Este documento resume los principales tratamientos para la enfermedad de Parkinson. Estos incluyen potenciar la actividad dopaminérgica central con L-dopa, agonistas dopaminérgicos e inhibidores de MAO-B y COMT, y bloquear el sistema colinérgico con anticolinérgicos centrales. También describe cómo la L-dopa se administra junto con inhibidores de la descarboxilasa de ácido aromático como la carbidopa para mejorar su efectividad y reducir efectos secundarios. Finalmente, resume las paut

1. TEMA 17:
ANTIPARKINSONIANOS
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4.  1) Potenciación de la actividad dopaminérgica
central:
- L-dopa
-Agonistas dopaminérgicos
-inhibidores de la MAO B y la COMT
 2) Bloqueo del sistema colinérgico:
- anticolinérgicos centrales

5. 1-a) Levodopa (L-dopa)
 La DA no atraviesa la BHE mientras que la L-dopa, su
precursor, sí.
 Pero la L-dopa se transforma en DA por la acción de
la LAAD (L-aminoácido aromático-descarboxilasa)
que está repartida por todo el organismo, de manera
que el 95% de la L-dopa administrada se convierte en
DA fuera del SNC, quedando inutilizada para actuar
en el cerebro y causando, además, efectos
indeseables.

6.  Carbidopa y Benserazida. Son inhibidores de
la LAAD que no atraviesan la BHE.
 La administración conjunta de estos
fármacos con L-dopa es hoy día el mejor
tratamiento antiparkinsoniano:
- disminuye un 75% la cantidad de L-dopa
que debe administrarse
- se alcanzan concentraciones cerebrales
más estables
- disminuyen las reacciones adversas,

7. Acciones de la levodopa
a) Mejora, sobre todo, la bradicinesia y la rigidez, y
menos, el temblor .
b) Dificultad en el ajuste de la dosis, aparecen
discinesias (movimientos involuntarios anormales de
tronco y extremidades) por exceso de medicación.
c) La respuesta a la L-dopa, con los años, presenta
fluctuaciones horarias, apareciendo bruscas
oscilaciones en la sintomatología del paciente, en las
que se pasa de un estado motor aceptable a una
situación de acinesia y bloqueo motor total.

8. d) El tratamiento crónico con L-dopa origina,
sobre todo en ancianos, alteraciones
psiquiátricas: alteraciones del sueño,
pesadillas nocturnas, manías, etc. La
incidencia aumenta usando anticolinérgicos,
que originan cuadros de confusión.
Si persiste la psicosis, se pueden tratar estos
cuadros con clozapina.

9. 1-b) Agonistas dopaminérgicos:
Pramipexol
Ropinirol
Bromocriptina
Apomorfina
Pergolida
1-c) Inhibidores de la MAO B (degrada DA sin
afectar a otras monoaminas):
Selegilina
1-d) Inhibidores de la COMT:
Entacapona.

10. 2) Anticolinérgicos centrales:
Trihexifenidilo
Biperideno
Prociclidina
Mejoran el temblor de los inicios de la
enfermedad (sólo en uso en pacientes
jóvenes con muchos temblores). Originan
confusión mental con pérdida de la memoria
reciente

11. PAUTAS EN EL TRATAMIENTO DEL PARKINSON:
 Fase inicial: levodopa + ILAAD
 Fase intermedia: idem + agonista de
dopamina + selegilina
 Fase avanzada: idem + adyuvantes + control
estricto de la medicación
 Fase final: tratamiento paliativo