1. Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación 1er Año
Universidad de Valparaíso
Patologías
Neuropsiquiátricas y
Anestesia
2. Introducción
• Dentro de las primeras 10 causas de incapacidad en el
mundo.
• Consideraciones anestésicas importantes
– Manejo perioperatorio de los medicamentos eventuales
interacciones
– Manejo perioperatorio de la ansiedad
– Entender la fisiopatología reconocer complicaciones
psiq / neurológicas
– Evaluación de los eventuales nuevos signos neurológicos
post operatorios
4. - Mayor riesgo de
complicaciones
perioperatorio
- Deterioro comunicación :
Medico-Paciente
- Minimizar riesgos
- Sopesar riesgos de
recaída y Sx de
discontinuidad
- Cuidadosa técnica
anestésica
Valoración pre anestésica
completa
Monitorización básica, T° y
relajación neuromuscular
Enfermedades Psiquiátricas
5. Valoración Preanestésica
• Muy cuidadosa, ojalá con familiar o persona de confianza
del paciente mejor relación médico/paciente
– Historia detallada del cuadro clínico, síntomas y fármacos
• Idealmente conocer fisiopatología del desorden y los
efectos farmacológicos del plan de tratamiento.
Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the
anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
9. Depresión: Tricíclicos
• Mecanismo de acción multimodal:
– Potencian vías serotoninérgicas y NA
– Inhiben colaminérgicas, histaminérgicas y
actividad a- adrenérgica.
• Pcte D. prono H. ortostática, arritmias y
sedación.
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anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
10. Depresión: Tricíclicos
ALTERACIONES CAUSA
Aumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de
neurotransmisores en SNC
Aumento respuesta a los anticolinérgicos –
Atropina confusión postoperatoria
Respuesta exagerada a vasopresores -
Hipertensión
Aumento de noradrenalina Post- sináptico
Arritmias Agotamiento en uso crónico de
catecolaminas y puede potenciar los
efectos cardio-depresores de los agentes
anestésicos
Halotano - Pancuronio- Ketamina-
Petidina-Epinefrina deben ser evitadas
11. Depresión: IMAO
• Pctes refractarios a otros antidepresivos
• Mono- amino oxidasa deaminación oxidativa de NA,
5-HA y otros NT.
• Interacción anestésicos h. ortostática, sedación y
visión borrosa
– Aumento de MAC
– Disminución de succi.
– Disminución metabolismo otras drogas disfunción
– Necesidad de aumento de otros anestésicos
– Se prefiere Fenilefrina
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12. Depresión: IMAO
OpioidesSd Serotoninérgico
Ketamina,AL con
epinefrina y vasopresores
HTA exagerada
Hiperpirexia Petidina
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13. Drogas 2da Generación
• Bupropión, Venlafaxina, Trazodona similar a
IMAOs
• RAMS más común HT e hipertermia
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14. Trastornos Bipolares
• Litio y Acido Valproico pilares del tratamiento
• Litio inhibe la liberación de hormonas tiroideas.
Eliminación renal.
- Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad
muscular
- Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal,
bloqueo AV, hipotensión
15. T. Bipolar: Litio
• Prolonga el bloqueo neuromuscular
• Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea liberación
Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC
• AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%
16. Se recomienda
suspender, no
aparecen síntomas
de abstinencia
Suspender 72
horas antes de
cirugía (V ½ 24-36
horas)
Adecuada
hidratación
perioperatorio para
prevenir aumento
toxicidad
17. ANTIPSICOTICOS FARMACO
EFECTOS
SECUNDARIOS
(21%)
MECANISMO ACCION ANESTESIA
NEUROLEPTICOS
TIPICOS
- Clorpromazina
- Haloperidol
Acatisia
Discinesia
Parkinsonismo
Distonia
Bloquea receptores D2
Bloquea receptores
Alpha 1 y Alpha 2
- Susceptibles a la hipotensión
- Prolongación QT
- Disminuyen umbral convulsivo
- Regulación anormal de T°
- Muerte súbita
- Insensibilidad al dolor
- Niveles bajos d cortisol en sangre
- Infecciones
ANTIPSICOTICOS
ATIPICOS
- Clozapina
- Olanzapina
- Risperidona
- Quetiapina
Aumento de peso
Neutropenia
Ginecomastia
Hipotensión
postural
Íleo paralitico
Bloquean receptores D2
– Bloquean H1 y
receptores de
serotonina 5-HT2
- Susceptibles a la hipotensión
- Prolongación QT
- Disminuyen umbral convulsivo
- Regulación anormal de la T°
- Muerte súbita (10-15/10.000)
- Insensibilidad al dolor
- Niveles bajos de cortisol en
sangre
- Infecciones
Esquizofrenia: Fármacos
19. Epilepsia
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2,
Marzo-Abril, 2011
FARMACO MECANISMO ACCION ANESTESIA
Fenobarbital • Modula acción
postsináptica deGABA
• Bloqueo del efecto
postsináptico excitatorio
inducido por el
glutamato
• Inducción enzimas
microsomales hepáticas.
• Aumenta biotransformación y
toxicidad de los anestésicos
inhalatorios
Ac. Valproico Débil inhibidor de dos
sistemas enzimáticos que
inactivan sistema GABA
(GABA transaminasa y
succinato semialdehído
deshidrogenasa)
• Fenitoína y DZP aumentan su
efecto
• Inh. Enzimático que baja
metabolismo fenitoína
• Fenobarbital aumenta 50%
concentración plasmática
20. Epilepsia
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2,
Marzo-Abril, 2011
FARMACO MECANISMO ACCION ANESTESIA
Fenitoína • Regula la excitabilidad
neuronal, la propagación
de la actividad
convulsiva.
• Induce metab. Oxidativo
liposolubles C BZ, ác.
Valproico, anticoag,
corticoesteroides.
• Disminución de conc.
plasmáticas propofol,
midazolam, opioides, BNM no
deporalizantes.
Carbamazepina • Altera la conductancia
iónica al sodio
• Efecto estabilizador de la
membrana
• Reduce las concentraciones
plasmáticas propofol,
midazolam, opioides y BNM no
despolarizantes.
• Existe riesgo de hepatoxicidad
después de la anestesia con
halotano, enflurano y
posiblemente, sevoflurano
21. Epilepsia y Anestésicos
• Propofol efecto antiepiléptico controversial.
– Si crisis (raras) son en emergencia y recuperación
– Seguro para inducción
• Etomidato proconvulsivo en dosis habituales (evitarlo)
• Morfina seguro vía ev, pero crisis vía epidural
• BZD tratamiento crónico; crisis convulsivas en síndrome
de Lennox-Gastaut.
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Marzo-Abril, 2011
22. Epilepsia y Anestésicos
• Ketamina en dosis habituales con potencial epiléptico
• Droperidol sin neuroexcitabilidad: seguro
• Dexmedetomidina segura
• Meperidina dosis habituales, segura; pero asoc a condición
que la acumule o en asoc a antiepilépticos evitar
• A. Locales dosis baja, antconvulsivo; dosis elevadas,
proconvulsivo
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2,
Marzo-Abril, 2011
23. Epilepsia y Anestésicos
• Fenilpiperidínicos (fentanyl, etc) evitar dosis altas o
administración rápida.
– Interacción con antiepilépticos dosis mayores de opioide
• N2O seguro a pesar de excitatorio
• Enflorano act epileptiforme y crisis convulsivas con 2 ó más
CAM. Evitarla
• Isoflorano efecto anticonvulsivo
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2,
Marzo-Abril, 2011
24. Epilepsia y Anestésicos
• Sevoflorano con > 1,5 CAM asoc a hipocapnia puede ser
epileptogénico.
• Desflorano seguro, incluso con hipocapnia
• BNM CBZ / FNT si crónica, disminuyen acción de algunos
bloqueadores. Pero FNT aguda potencia efecto de rocuronio.
• Succi aumenta levemente su duración.
• Anticolinesterácicos seguro.
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2,
Marzo-Abril, 2011
25. Parkinson y Anestesia
Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio
de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50
• Manejo Perioperatorio de Fármacos
– Levodopa hasta la mañana de la cx; reiniciar lo antes posible
– Agonistas dopaminérgicos hasta la cirugía; Rotigotina es parche
– IMAO susp 3 sem antes; eventual Sd Serotoninérgico
– Amantadina hasta cirugía; reiniciar ev
– Anticolinérgicos susp día antes, puede producir confusión por
interacción con otros fármacos
– Apomorfina agonista DA; administrar sc
26. Parkinson y Anestesia
Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio
de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50
• Manejo Anestésicos
– Propofol es inductor de elección
– Anestésicos inh inhiben recaptación de DA;
• Sevorane – Isoflorane Eventual hipotensión
– BNM no depolarizantes seguros; rocuronio de elección
– Fenotiacinas y Butirofenonas/ MTC empeorar sintomas
– Opioides:
• Meperidina eventual Sd serotoninérgico
• Fentanyl mayor rigidez
• Morfina dosis bajas, discinesias; dosis altas, empeora acinesia.
28. Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación 1er Año
Universidad de Valparaíso
Patologías
Neuropsiquiátricas y
Anestesia
29. Bibliografía
• Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an
increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol.
2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
• Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista
Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
• Guerra – Cruz, E. Anestesia y el Paciente con Enfermedad de Parkinson. Volumen 16
Suplemento 1 2004
• Lew, M. Overview of Parkinson’s Disease. Pharmacotherapy 2007; 27 (12 pt2): 155s-
160s
• Kalenka, A.; Schwarz, A.; Anaesthesia y Parkinson’s Disease: How to Manage with
new Therapies. Curr Op Anesth 2009, 22:419-424
• Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.;
Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología.
2012;27(1):46—50
• Huyse, F.; Touw, D.; Strack Van Schijndel, R.; De Lange, J.; Slaets, J. Psychotropic
Drugs and the Perioperative Period: A Proposal for a Guideline in Elective Surgery.,
PH.D.Psychosomatics 47:1, January-February 2006
Hinweis der Redaktion
Mayor en países desarrollados
Alteraciones con deterioro funciones cognitivas, ansiedad, y eventual in
fluoxetine, paroxetine, sertraline, fluvoxamine, citalopram and ecitalopram
increase the plasma levels of various drugs like benzodiazepines, barbiturates, neuromuscular blocking agents, β-blockers and antiarrhythmics
nausea, diarrhea, headache, agitation and sedation
Sd delirium, agitation, autonomic hyperactivity, hypereflexia, clonus and hyperthermia (aumento de 5HA en medula y tallo encefálico)
amitriptyline, imipramine, protriptyline, doxepin
Desbalance de catacolaminas
Evitarlas por arritmias en pctes con tto larga data; tampoco usar escopolamina, atropina y glicopirrolato.
Disminuyo succi por disminución act de colinesterasa
Aumento de otros por aumento act N SNC
FNF mejor en hT para evitar eventuak
Se sugiere uso de FNL en A regional para evitar la estim simpática
Disminuyo succi por disminución act de colinesterasa
Aumento de otros por aumento act N SNC
Estabilizadores del humor y valproato en estados agudos
inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal.
Monitorizacion neuromuscular
Recaída síntomas psicóticos, termorregulación del hipotálamo debido a bloqueo dopaminergico
Casi la mas frecuente patol neurologica, solo sup por los AVE
Aprox. 1% de la población mundial
Mejor isoflorano
Durar hasta 30 días post susp fármaco
Exacerba el metabolismo hepatico de muchos farmacos liposolubles, tales como los anticonvulsivos, contraceptivos orales, betabloqueantes, corticosteroides, digoxina, antiinflamatorios no hormonales y anticoagulantes
Ac valp Hepatotoxicidad niños < 2años
Alts plaq pueden llevar a sangramiento y pancreatitis
Casi la mas frecuente patol neurologica, solo sup por los AVE
Aprox. 1% de la población mundial
Mejor isoflorano
Durar hasta 30 días post susp fármaco
Exacerba el metabolismo hepatico de muchos farmacos liposolubles, tales como los anticonvulsivos, contraceptivos orales, betabloqueantes, corticosteroides, digoxina, antiinflamatorios no hormonales y anticoagulantes
Ac valp Hepatotoxicidad niños < 2años
Alts plaq pueden llevar a sangramiento y pancreatitis
BZD sinergia sedante ocn antiepilepticos (feni, FNB)
Con fenta hay movimientos tipo tonico-clonicas no relacionadas necesariamente con crisis convulsivaAL dosis bajas, reduce el FSC, metab cerebral y
BZD sinergia sedante ocn antiepilepticos (feni, FNB)
Con fenta hay movimientos tipo tonico-clonicas no relacionadas necesariamente con crisis convulsiva