Revisión del manejo anestésico en procedimientos neurorradiológicos

1. Anestesia en Neurorradiología
Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación
U. Valparaíso – Hosp. Carlos van Buren

2. Introducción
□ El alcance de la neurorradiologia está
aumentando.
□ Indicaciones más amplias y procedimientos
más complejos.
□ Mayor necesidad e anestesia en los
procedimientos más complejos
□ Necesidad de conocer tipos de
procedimientos y desafíos que éstos traen.

3. Objetivos
□ Mantener la inmovilidad durante el
procedimiento.
□ Rápida recuperación de la anestesia
para facilitar el examen neurológico y
el monitoreo
□ Controlar la anticoagulación

4. Objetivos
□ Controlar las complicaciones imprevistas y
repentinas
□ Guiar el manejo médico de los pacientes
en cuidado crítico durante su traslado
desde y hacia las salas de radiología,
□ Temas de protección personal relacionados
con seguridad de la radiación

5. Indicaciones
□ Diagnóstica
□ Terapéutica:
□ Embolización aneurismas
□ Tto MAV / fístulas
□ Embolización preop de Tu cerebrales y espinales
□ Embolización para epistaxis
□ Escleroterapias para angiomas venosos
□ Etc.

6. Preoperatorio
□ Revisar PA y reserva CV  deben coincidir PANi
y PAI
□ Acceso iv seguro  ojo con espacio muerto
□ SpO2  si misma pierna introductor, monitoreo
trombosis
□ Sonda Foley
□ Elementos de protección radiológica 
incluidos los anteojos

7. Técnica Anestésica
□ A. General
□ Mayoría de los centros la prefieren
□ Minimiza artefactos imágenes por movimientos.
□ Elección según consideraciones cardiacas y
cerebrovasculares
□ Generalmente TIVA o combinada  rápido
despertar
□ Normocapnia relativa o leve hipocapnia

8. Técnica Anestésica
□ Sedación ev:
□ Permite evaluación continua funciones neurológicas
□ Eventual obstrucción VAS  no dispositivos por nariz
□ Dex puede producir hipotensión
□ Puntos presión y posición cómoda  menos dosis
□ Siempre laringoscopía a mano

9. Anticoagulación
□ Evitar complicaciones TE durante y después
de procedimiento
□ ACT basal
□ Uso de heparina ev según necesidad de NR
de 70 – 100 ui/kg  2-3 veces ACT basal
□ Trombocitopenia
□ Ac dependientes de heparina  protrombóticos

10. Anticoagulación
□ Alto riesgo  inhib trombina,
antiplaquetarios.
□ Reversión heparina con Protamina si
necesario  1mg/ 100 ui de heparina,
según tiempo de adm.

11. Hipertensión Deliberada
□ En oclusión arterial aguda o vasoespasmo 
aumento circ colat
□ Polígono de Willis
□ Vías pial – pial o leptomeninges
□ Subir 30- 40% basal hasta mejor escenario
□ Uso de FNF
□ Decisión en conjunto con NR

12. Hipotensión Deliberada
□ Probar reservar Cerebrovasc par oclusión
de carótidas
□ Desacelerar el flujo a arteria nutriente de
MAV antes de inyección del adhesivo
□ Agente hipotensor según capacidad de
acción rápida.
□ Límite según autorregulación  50 mmHg v/s
70 mmHg

13. Hipotensión Deliberada
□ Probar reservar Cerebrovasc par oclusión
de carótidas
□ Desacelerar el flujo a arteria nutriente de
MAV antes de inyección del adhesivo
□ Agente hipotensor según capacidad de
acción rápida.
□ Límite según autorregulación  50 mmHg v/s
70 mmHg

14. Manejo de Crisis
□ Mantención de VA y ventilación
□ Ayudar circulación sistémica
□ Evaluar en conjunto si hemorrágico o
isquémico y decisión de actuar.

15. Manejo de Crisis
□ Oclusión Vascular
□ Meta  asegurar perfusión distal con
aumento PA
□ Trombolisis?
□ Hemorrágico
□ Suspender Heparina y revertir con Protamina
□ Hipotensión, verdadera anafilaxis, HTP

16. Manejo de Crisis
□ A. General o Coma con inicio súbito de
bradicardia e HT (respta Cushing) o
extravasación de m. contraste  sx
hemorragia.
□ Manejo en sala angiógrafo

17. Manejo Postoperatorio
□ Necesidad de UCI
□ Sometidos a tto enf carotídea extracraneal
 inestab HDN similar a sometidos a
endarterectomía carotídea
□ Ojo sd de reperfusión  hemorragia o
inflamación

18. Conclusiones
□ Conocer distintas intervenciones posibles
□ Conocer y evaluar distintos procedimientos
y necesidades de sedación / anestesia
□ Apoyo a la labor del NR
□ Conocer eventuales complicaciones y sus
procedimientos
□ Mantener conceptos de protección
cerebral

19. GRACIAS…