Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Influencia de la dieta en el riesgo cardiovascular * LN Ivonné Reyes

1. Influencia de la dieta en
el riesgo cardiovascular
L.N. Nora Ivonne Reyes Martínez, N.C.
Adscrita al Servicio de Nutriología Clínica. INCMNSZ
Profesora : Lic en Nutrición Humana. UAM-X

2. Contenido
• Definición y clasificación
• Panorama epidemiológico
• Factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular
• Influencia de la dieta
• Acciones de prevención y de tratamiento
• Conclusiones

3. Enfermedades cardiovasculares
Se refieren a todo tipo de enfermedades
relacionadas con el corazón y los vasos
sanguíneos.

4. Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades de los vasos
Cardiopatía coronaria: que irrigan el músculo
cardiaco (miocardio).
Enfermedad cerebrovasculares: que irrigan el
cerebro.
Arteriopatías periféricas: que irrigan los miembros
superiores e inferiores.

5. Enfermedades cardiovasculares
Arteoesclerosis – enfermedad de las arterias
(comienza desde la infancia 7 – 9 años)

6. Enfermedades cardiovasculares
 Cardiopatía reumática: lesiones del miocardio y
delas válvulas cardiacas por fiebre reumática.
 Cardiopatías congénitas: malformaciones del
corazón presentes desde el nacimiento.
 Trombosis venosas profundas y embolias
pulmonares: coágulos de sangre o trombos en las
venas de las piernas, que pueden desprenderse
(émbolo) y alojarse en los vasos del corazón.

7. Situación epidemiológica de
enfermedades cardiovasculares
Son la primer causa de muerte
Dentro de las causas desencadenantes

8. Situación epidemiológica de
enfermedades cardiovasculares en
México
Dentro de las causas desencadenantes
• Fenómeno del envejecimiento

9. Distribución porcentual de las causas de
consulta. México. ENSANUT2012
Motivo de la
atención
% 0 a 4
años
5 a 19
años
20 – 49
años
50 a 69
años
> 69 años
Enf y síntomas
respiratorios
36.5 68.2 53.8 25.8 12 12.9
DM, Enf
cardiovascular,
obesidad
11.5 0.0 1.0 9.2 30.1 33
Enf y síntomas
gastrointestinal
es
5.7 6.3 5.2 6.1 5.5 4.3
Lesiones 4.1 1.0 4.1 5.7 5.0 2.9
Enf urológicas 2.2 0.0 1.0 3.7 2.0 3.4

10. Porcentaje de las principales
enfermedades cardiovasculares
Fuente: SINAS 2009. Cubos dinámicos de egresos hospitalarios

11. Factores de riesgo cardiovascular
(>20años)
Programa de acción : Enfermedades cardiovasculares e hipertensión
arterial.2001. Secretaría de Salud
Enfermedad Prevalencia
Consumo excesivo de sal (>6g/día) 75 %
Alcoholismo (>30ml/día) 66%
Sedentarismo 55%
Obesidad 46.30%
Tabaquismo 25%
Hipertensión arterial 30.05%
DM2 10.90%
Hipercolesterolemia 9%

12. Prevención y
control

13. Prevención primaria
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
70 años
50 años
40 años
% Reducción de riesgo
cardiovascular
10 estudios de cohorte, reducción de riesgo en hombres
Existe amplia evidencia
que apoyan que la
prevención primaria de la
ECV debe ser desde la
infancia

14. Prevención primaria
 Conocimiento del derecho a la salud /población
Empoderamiento ciudadano , fomentar la cultura
del autocuidado. ENSANUT 2012.
 De manera individualizada evaluar riesgos.
 Intervenir con educación integral sobre el estilo de
vida
modificar hábitos alimentarios
evitar conductas de riego
fomentar el ejercicio físico
manejo del estrés. I A
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

15. Prevención primaria
• Es bien conocido que los hábitos alimentarios
influyen en el riesgo cardiovascular. Efecto
independiente en: niveles de colesterol, presión
arterial, peso corporal, y Diabetes Mellitus.
• La dieta saludable es la piedra angular de la
prevención en enfermedad cardiovascular.
Recomendación I B
Guías de la sociedad europea de cardiología.
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

16. Factores de Riesgo
enf cardiovascular
•Obesidad
Es una enfermedad multifactorial, se caracteriza
por el ↑ depósitos de grasa corporal, originado
por un balance positivo de energía, el cuál está
modulado por factores fisiológicos, genéticos y
epigenéticos.
Obesidad en México: Recomendaciones
para una política deestado.2013.

17. Obesidad
Factores de riesgo
El exceso de grasa intrabdominal se relaciona
con el desarrollo de hiperinsulinemia,
resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa,
hipertrigliceridemia , hipertensión arterial,
hígado graso.
 ENSANUT prevalencia de obesidad >20años /IMC
 37.5% y 26.8% .
 Obesidad abdominal 82.85 % y  64.5%

18. •Circunferencia de Cintura
>88cm mujeres
>102cm hombres
Evitar obesidad de tipo central
Síndrome Metabólico
ATP III. Endocrinol Nutr.2004;51(15):254-65
*Bray- Gray West J Med 1988;149:43

19. Propuesta International Diabetes
Federation (IDF)
• Circunferencia de Cintura
≥ 80cm mujeres
≥90cm hombres
Este punto de corte tuvo alta sensibilidad en la
predicción de Riesgo para Síndrome Metabólico
en población Mexicana (Nivel de evidencia Ib)
Salud Pública 2012; 54(1):13

20. • Mantener el peso dentro de lo ideal. (IMC <25)
• Si existe sobrepeso u obesidad ↓PESO.
La pérdida del exceso de peso
10% al 15% en IMC 30 a 39.9
15% en IMC>40
Promueve la mejoría metabólica: control glucémico
y función cardiovascular. Evidencia IV.
Mechanick J.2012:185
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

21. Tratamiento dietético obesidad y
Síndrome metabólico
Tipo de Dieta Características Comentario Evidencia/Nivel
de
Recomendación
Dietas con muy
bajo contenido
calórico
12kcal/kg, entre
400 y 800kcal al
día, 50g de HCO
(<35g ↓HDL), Prot
de alto valor
biológico y ac
grasos esenciales.
Contraindicadas
en enfermedad
cardiovascular,
arritmia cardiaca.
Nivel A
SING (GPC
obesidad 2013.
SSA), Consenso
FESNAD, SEEDO
Dietas bajas en
Hidratos de
carbono, altas en
proteína y bajas
en grasa
saturada.
Distribución
adecuada de
macronutrimentos.
Se logra reducción
de peso y
disminución en
LDL
Evidencia Ia

22. Tratamiento dietético
Tipo de Dieta Características Evidencia/Nivel
de
Recomendación
Dieta hipocalórica Restar de 500 a
1000kcal diarias al
consumo reportado,
o bien del RET
(dado que algunos
pacientes tienden a
subestimar se
consumo)
Puede producir
pérdida de peso
de 500g a 1 kg
por semana,
equivalente a
8% de la
pérdida
ponderal en 6
meses
Evidencia 1+
Dieta
Mediterranea
Alto contenido en
cereales integrales,
verdura, fruta,
aceite de olivo, vino
tinto.
Se obtiene
reducción de
peso
Evidencia Ib

23. Cálculo de requerimiento energético.
Sobrepeso y Obesidad
Grado de Obesidad Recomendación
Sobrepeso 25 Kcal/peso ideal
Grado I (IMC ≥30) 25 ó 26 kcal/peso ideal
Grado II (IMC ≥35) 28 a 30 kcal/peso ideal
Grado III (IMC ≥40) 16.2 x Peso Actual  (Carrasco
17 kg x Peso Actual . Y Rojas)
Grado IV y V (IMC <50) Fórmula de Carrasco y Rojas o
Mifflin y restarle de 500 a 1000 Kcal
Grado I,II,III, IV, V Fórmulas de predicción GEB:Mifflin,
Harris-Benedict, Schofield
GPC Paciente con obesidad. Tratamiento
dietético nutricional 2013.SSa

24. Cálculo de requerimiento de proteína.
Grado de Obesidad Recomendación
Grado I (IMC ≥30) 1.2 a 1.5g/kg peso ideal
Grado II (IMC ≥35) 1.5 a 1.8g/kg peso ideal
Grado III (IMC ≥40) 1.6 a 2g/kg peso ideal
Grado IV (IMC <50) 2 a 2.5g /kg de peso ideal
Grado I,II,III,IV 1.0 a 1.1g/kg de Peso Actual
Administrar tanto proteína de
origen animal como vegetal.
GPC Paciente con obesidad Tratamiento
dietético nutricional 2013.SSa
Sin daño renal

25. Distribución de macronutrimentos
• Hidratos de Carbono 40 – 55%
del total de HCO en su mayoría deben ser complejos y
≤10% azúcares simples.
> 55% HCO contribuyen a los niveles postprandiales de
glucosa, insulina y triglicéridos.
• Proteínas 20-25%
Favorece a la preservación de la masa magra.
Fuentes: indicar tanto de origen animal como vegetal.
• Lípidos 25 – 40%
El indicar <25% contribuyen HDL ADA.2007.
Consenso FESNAD -SEEDO 2007
Am J Cardiol 2000;85:45-48

26. Recomendaciones generales
• Consumir un Dieta Correcta o Saludable.
• Disminuir la densidad energética de la dieta
• Realizar por lo menos 3 tiempos de comida al día
• Limitar la frecuencia / consumo de comida rápida
• Preferir el consumo de agua natural y evitar
bebidas azucaradas ,jugos o aguas de fruta,
refresco.
• Realizar con regularidad ejercicio físico.

27. Dislipidemias. NOM-037-SSA2-2012
Clasificación
Hipercolesterolemia: Colesterol Total
(CT)>200mg/dl
• Primaria o esencial: familiar CT >300mg/dl,
hiperlipidemia familiar combinada ↑CT + ↑TGC.
• Secundaria: (DM descompensada, resistencia a la
insulina, hipotiroidismo, esteroides, mieloma
múltiple, ciclosporina, consumo alto de grasas
saturadas.
Hipoalfalipoproteinemia: c-HDL >40 mg/dl

28. Hipertrigliceridemia:
Triglicéridos >150mg/dl y Colesterol <200mg/dl
• Primarias: Hipertrigliceridemia familiar (pancreatitis).
Disbetalipoproteinemia. Dislipidemia Mixta 1:1
CHOL:TRG. Aterosclerosis y coronariopatías.
• Secundarias: Triglicéridos <300 mg/dL.
Diabetes, obesidad, resistencia a la insulina, beta-
bloqueadores, corticosteroides, antiretrovirales,NPT,
hemodiálisis, diálisis peritoneal.
↑ azúcares simples (incluyendo fructosa), alcohol
Dislipidemias. NOM-037-SSA2-2012

29. Ácidos grasos
Es importante la composición de los ácidos grasos,
que consumimos en la dieta.
Grasa saturada.
Fuentes: vísceras, longaniza, chicharrón, tocino…
Consumo recomendado <10% (guías europeas)*
( ATPIII <7% sin embargo se observó ↓HDL)
• LDL >100mg/dl <200mg de colesterol
• LDL ≤ 100mg/dl <300mg de colesterol
*European Heart Journal 2012:33;1635-1701
• ADA. Diabetes Care. 2003;26(supl 1):51-61.

30. Huevo (yema)
Contenido:
3% ac grasos saturados
4% ac grasos monoinsaturados
2% Ac grasos poliinsaturados (1.4 omega 6)
Vitamina A, D, E, vitaminas del grupo B y folato,
selenio.
• En el mercado: Huevo adicionado con omega-3

31. Huevo (yema)
 Algunos estudios han demostrado que no existe
asociación entre el consumo de huevo y la aparición de
enfermedades Cardiovasculares. Quresshi 2007, Natoli 2007.
• Cuidar el modo de preparación, así como los alimentos
con los que se acompaña.
• Recomendación de consumo:
Prevención 4 yemas/semana
Tratamiento 2 a 3 yemas/semana.
(las claras con mayor frecuencia, no consumirlo crudo).

32. Ácidos grasos
Grasa monoinsaturada: aguacate, aceite de oliva,
canola, cacahuates
Recomendación <10%
Grasa poliinsaturada:
 Omega 6: aceite de: soya, cártamo, girasol, maíz.
 Omega 3 : pescado, salmón, sardina, atún, chía,
linaza, nueces.
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

33. Lípidos
Metaanálisis
• Efecto del ácido
linoleico (omega n-6)
• PUFAs (ácidos grasos
poliinsaturados
omega n-3, n-6)
sobre
riesgo de muerte
cardiovascular.
Omega 6 no tiene efecto
protector
Omega 3 si tiene efecto
protector
• Si se suman no hay
efecto protector.
BMJ 2013.346e8707.

34. Acidos grasos poliinsaturados
Omega 6
• ↑ mortalidad cardiovascular
• ↑ producción bioactiva OXLAMs producidos por los radicales
libres
FUMAR
+ ALCOHOL OXLAMs
+ Ac Linoleico = Productos de oxidación
y lesión ateroescleróticas.
Sydney Diet Heart Study . Metaanálisis. BMJ 2013

35. Acidos grasos poliinsaturados
(PUFAs)
• Los beneficios atribuibles a los acídos poliinsaturado
son generalmente omega 3 (dosis 2 a 4g/día)
• El ácido linoleico (omega 6) no mostró evidencia de
beneficio cardiovascular.
• La recomendación previa de la relación n-6/n-3
era 10:1, ahora 4:1
Sydney Diet Heart Study . Metaanálisis. BMJ 2013

36. Acidos grasos poliinsaturados
(PUFAs)
• El sustituir en la dieta omega 6 por omega 3, 4:1
↓Colesterol total ↓ LDL y no afecta HDL
 No existe evidencia de suplementar con omega 3
en sujetos sanos para prevenir daño
cardiovascular.
Sydney Diet Heart Study . Metaanálisis. BMJ 2013

37. Ácidos grasos
Grasa trans: Se pueden producir en la
hidrogenación de aceites vegetales.
Fuentes: margarinas, productos horneados
(pastelitos empaquetados, panadería),
sustituto de crema para café.
↑ Colesterol total ↑ LDL y ↓ HDL
Recomendación < 1%

38. Dieta saludable
Nutrimento Consumo recomendado
Colesterol < 200 mg/d
Grasa saturada < 10%
Grasa poliinsaturadas < 10%
Grasa monoinsaturada < 10 %
Grasa trans <1%
Índice n6/n3 4:1 o menos
N-3 250 mg/día (pescado consumir por
lo menos 2 veces/sem)
Verdura y fruta 200g (2 a 3 raciones de cada una)
Fibra 30 -45g
Guías de la sociedad europea de cardiología.
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

39. Fibra
• Guardar una
proporción 3 de
insoluble / 1 de
soluble.
• Se aconseja que las
fuentes de fibra sean
variadas.
• Incluir leguminosas:
frijoles, soya
(fitoesteroles)

40. Dieta Mediterránea
Características:
oAlto contenido en hidratos de carbono
complejos y fibra. (cereales integrales,
verdura, fruta, alimentos sin procesar).
oBaja en grasa saturada. El aceite de
oliva como fuente principal de grasa.
International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease
NEJM 2008

41. Dieta Mediterránea
Características:
oModerada en: lácteos (yogurt y queso)
oPescado como fuente principal, pollo
moderado y poca carne roja.
oVinagre y consumo regular de vino tinto
en cantidades moderadas.
o “rica en antioxidantes”.
En el 2010, fue declarada Patrimonio cultural
inmaterial de la humanidad.
NEJM 2008
Cuadernos de Nutrición

42. LDL Triglicéridos HDL
↓ oxidación de los lípidos
↓ el riesgo de aterogénico y trombótico
• Mejora la función endotelial
• Disminuye la inflamación
• ↓las concentraciones plasmáticas de homocisteina
Estos mecanismos son el resultado de un efecto sinérgico
de todos los componentes y no de un sustrato en especial.
International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease
Dieta Mediterránea

43. Hipertensión Arterial
Definición:
• Enfermedad crónico degenerativa, caracterizada por
el ↑ presión arterial por encima de 140/90mmHg.
• Es asintomática, importante factor de riesgo para
enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal.
• Puede ser esencial o secundaria a otra enfermedad
(Obesidad, Diabetes Mellitus), estilo de vida (estrés,
sedentarismo, consumo de tabaco y/o alcohol).
NOM-030-SSA.1999.

44. NOM-030-SSA.1999.HipertensiónArterial
Grupodemayorriesgo
Los individuos con:
• exceso de peso
• falta de actividad física
• consumo excesivo de sal
• Ingestión excesiva de alcohol (↑ la p. arterial)
• insuficiente aporte de potasio
• Presión Arterial normal alta
• antecedentes familiares de HAS
• > 65 años de edad.

45. Recomendaciones para ↓ riesgo
cardiovascular e hipertensión arterial
• Limitar el consumo de SODIO
6g de sal (NaCl)= SODIO 2.4 g
= 2400mg = 104 meq =104mmol al día.
La sal es Cloruro de Sodio (60.7% es Cl y 39.3% es Na)
2.4g de Na ó 6g de sal, que equivale a una cuchara
cafetera de sal/día.
European Heart Journal 2012;33:1635-1701.

46. Reducción de sodio en la dieta
• Consumo de sal “la
normal con la que se
preparan los
alimentos”, ya no
adicionar más con el
salero.
• Puede utilizar
sustituto de sal
(cloruro de potasio)
• Preferir

47. EVITAR el consumo
• Productos con alto
contenido en SODIO.
Industrializados y procesados
(propionato de sodio,
glutamato monosódico,
ascorbato de sodio, citrato
de sodio, sal yodada).
Enlatados, embutidos,
botanas, frituras, aceitunas.
• Cafeína (exceso)

48. Hipertensión Arterial
Recomendaciones generales:
• Cubrir el requerimiento de POTASIO
(61 a 110mmOl/día , 2400 a 4300 mg),
de calcio y magnesio.
Realizar cambios en el estilo de vida
Reducir peso - mantener un peso saludable
Ejercicio Físico
Limitar el consumo de alcohol
Abstenerse de fumar

49. Cambios en el estilo de vida y su impacto
en la presión arterial
Séptimo Informe del Join National comité sobre prevención, detección,
evaluación y tratamiento de la Hipertensión arterial. (JNC7)
Intervención Efecto Aproximado en la reducción
de la Presión arterial sistólica (rango)
Reducción de peso 5-20 MMHg./10 KG peso perdidos
Plan de alimentación DASH 8-14 mmHg
Reducción de Sodio de la dieta <2gr. 2-8 mmHg
Actividad Física 4-9 mmHg
Moderar el consumo de alcohol 2-4 mmHg

50. Dieta DASHDietary Approaches to Stop Hypertension
US National Institutes of Health
 Restricción de 2400 mg de SODIO al día (6g de sal).
 Alto consumo de verduras, frutas, lácteos
descremados, cereales integrales, pollo, pescado y
nueces (rica en magnesio, potasio, calcio, fibra).
 Reducción en el consumo de azúcares simples, grasa
saturada y colesterol.
 Ejercicio físico (5000 pasos diarios)
 Evitar fumar y consumo de alcohol moderado
DASH Diet. NIH Publication no. 10-4082, 1998

51. Estilo de vida
Consumo de alcohol
 2 copas al día (20g/día)
1 copa al día (10g/día)
Vino tinto
Efecto protector – Polifenoles (Resveratrol)
(Se puede recomendar siempre y cuando los
Triglicéridos se encuentren en niveles de
normalidad) .
Metaanálisis. Prev Med 2004;38:613-9.
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

52. Tabaquismo
• Todos los fumadores tienen un fuerte factor de
riesgo independiente para enfermedad
cardiovascular y que podrían evitar. Así como la
exposición al humo (fumadores pasivos) I B
oLos fumadores pasivos ↑ 30% el riesgo vs lo no
fumadores.
• Se asocia al ↑ riesgo de todos los tipos de
enfermedades cardiovasculares.
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

53. Ejercicio Físico
Adultos
• Sanos: 2.5 a 5 hrs a la semana
(30 a 60min 5 días/sem)
• Sedentarios:1 a 2.5 hrs a la semana
(20 min 3 días/sem 30 min 5 días/sem)
• Con enfermedad cardiovascular:
30 min > 3 a 5 días a la semana.
European Heart Journal 2012:33;1635-1701

54. Conclusiones
• El llevar a cabo una “dieta saludable” tiene una
influencia positiva en la prevención de
enfermedades cardiovasculares.

55. Conclusiones
Intervenciones costo eficaces
Dieta correcta o saludable: rica en cereales integrales,
leguminosas, verdura y fruta (fibra, potasio, calcio,
magnesio), evitar alimentos: con alto contenido en
grasas “cuidar la calidad”, azúcares simples y sodio.
Mantener un peso corporal dentro del peso ideal.
Ejercicio físico de forma regular
Evitar la inhalación activa o pasiva del humo de
tabaco
Evitar el consumo nocivo alcohol.

56. Conclusiones
• El adquirir adecuados hábitos alimentarios, y en
general tener un estilo de vida saludable
Mejora la calidad de vida y reduce el riesgo
cardiovascular.