Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Imagenología en la aterosclerosis asintomática * Mario Ornelas, MD, NC

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La Imagenología en la Aterosclerosis asintomática
Dr. Mario Ornelas Arrieta
Cardiología Nuclear
U. M. A. E. Cardiología IMSS CMN Siglo XXI
Medicina Nuclear, Centro Medico Dalinde

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¿ Para que un estudio Diagnóstico temprano?
 Una Prueba diagnóstica temprana para
EAC tiene grandes beneficios en el
diagnóstico, estratificación de riesgo y
selección del tratamiento 1,2
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.
2. Cooper S, et al. Clin Diabetes. 1999;17:58–70. 3. Nesto RW. Diabetes Care. 1999;22:1393–1395.

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La presentación inicial en un porcentaje significativo en
pacientes diabéticos asintomáticos es el Infarto y la muerte
cardiaca súbita
Ann Intern Med 119:1187. 1993

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1. American Diabetes Association. Diabetes: Heart Disease and Stroke. Available at:
http://diabetes.org/diabetes-heart-disease-stroke.jsp. Accessed September 1,
2004.
2. Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234.
3. Arterior Thromb Vasc Biol. 2003; 23: 168-!75.
Pacientes con Diabetes / Riesgo significativo para Enfermedad
arterial coronaria
 >65% de pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiaca o evento
vascular cerebral1
 Diabetes es sinónimo de Enfermedad arterial coronaria3
 ( La Disfunción endotelial) es considerada un elemento clave en el
desarrollo de la aterosclerosis

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Aldons J. Lusis Nature 2000.
Arterior Thromb Vasc Biol.2003;23:168-175
Arteria normal
Sangre
Células
endoteliales
Intima
Lámina elástica
interna
Media
Adventicia
El endotelio vascular es un órgano activo paracrino,
endocrino y autocrino,indispensable para la regulación del
tono vascular y mantener la homeostasis vascular.

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Libby. Circulation 2001;104:365.
Circulation 2005;111:3481-3488
Arteria
Normal
Endotelio
Sano
1 2 3 4
Lesión endotelial
- Moléculas quimioatracción/adhesión
- Leucos,monocitos y linfocitos (Reclutamiento)
- Acumulación lípidos -intíma
Etapa Fibrograsa
-Monocitos – Macrófagos + lípidos
-Células espumosas y leucos
-Citoquinas y factores de crecimiento
-Migración y proliferación/Cels.musculares lisas
Progresión Lesión
-Factor tisular ( potente procoagulante )
- Proteinasas debilitando la Capa fibrosa

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Libby. Circulation 2001;104:365,
5 6
Ruptura Placa ( Contenido lípidico )
-Factores de coagulación /Sangre
-Factor tisular
-Trombosis
-SICA
Reabsorcción Trombo/Respuesta sana
-Incremento colágeno y
-Cels musculares lisas
-Lesiónffibrosa ó calcificada
-Estenosis significativa= Angina
7
Trombo oclusivo
-Crece /No fractura
-Erosión superficial/Endotelio
-Transforma Trombo mural
-INFARTO

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Apical Medio Basal Medio
Eje Corto
Eje largo vertical
Estrés
Reposo
ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA :
Ornelas y cols CMN SXXI ,Cardiología Nuclear

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Técnicas de Imagen no Invasiva
Prueba de esfuerzo Eco Estrés Tomografía axial
computarizada
Tomografía de emisión
de Positrones
(PET)
Estudio de Perfusión
miocárdica (EPM)
Resonancia Magnética

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Prueba de Esfuerzo
1. Fowler-Brown A, et al. Ann Intern Med. 2004;140:9–24.
2. ADA. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.
 Protocolos diversos1
 Meta alcanzar una
frecuencia cardiaca >85%
de la máxima esperada2
 Isquemia depresión del segmento ST 1
Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center.
Opciones de Pruebas no Invasivas

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 Realizado en el reposo y durante el pico
de estrés
 Estrés — ejercicio ó farmacológico
 Isquemia definida por alteraciones en la
movilidad.
 Dependiente operador
Eco Estrés
Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center.
Opciones de Pruebas no Invasivas
ADA. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.

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O’Rourke RA, et al. Circulation. 2000;102:126–140.
Angiotac Coronaria
 Estudio solamente de reposo
 Rápido
 Detecta calcificación coronaria
 Visualización arteria coronaria
 Función y morfología
Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center.
Opciones de Pruebas no Invasivas

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 La presencia de calcio en las
arterias coronarias es
patognomónica de
aterosclerosis.
 Agatston diseñó un método
para cuantificar el puntaje de
calcio coronario mediante TC
Score Calcio Coronario

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Angiotac coronaria( 16 cortes ): Stent Coronaria
Derecha
Ornelas M, U.M.A.E Cardiología Nuclear CMN SXXI
Servicio de Radiología e Imagen HGM O.D.

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PET
 Reposo y Estrés farmacológico
 Flujo y metabolismo
 Fracción de expulsión
 Isquemia/ Disfunción endotelial

 Costo
Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center.
Opciones de Pruebas no Invasivas
Wackers FJ, et al. Nuclear cardiology. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: Textbook of Cardiovascular
Medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997:273–316.

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Recomendaciones :
Trazadores radiactivos
a) Dependientes de flujo
b ) Alta energía
- Sensibilidad alta ( 87% )
y sin perder especificidad 73 %
- Tc99M Sestamibi /Tetrofosmina
- Detección isquemia, FEVI y Movilidad
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT
( Single Photon Emission Computed Tomography )
UMAE, Cardiología CMN SXXI Medicina Nuclear
Verani M, J Nucl Cardiol 2003;10:529-42.

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Apical Medio Basal
Eje Corto
Estrés
Reposo
ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA : Normal
Eje largo vertical

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Simulación :
Arterias Coronarias
Stents Placas blandas
Placas
calcificadas
Ao
AI
AD
VD
CD
DA
Ao
VI
AI
VD
AD

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Escenario 1
Suegra

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Escenario 1
Prueba de esfuerzo submáxima 73% Fcmax esperada asintomática

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Escenario 1
Prueba de esfuerzo submáxima 73% Fcmax esperada asintomática

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Estudio de perfusión miocardica y Score calcio coronario

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Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Esfuerzo/ Gated SPECT
Escenario 1

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Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Dipiridamol Gated SPECT
Caso clínico
Reposo
Reposo

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Diagnóstico por Imagen Cardiovascular
Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Esfuerzo /Score calcio coronario
Escenario 1
Isquemia septal y apical moderada
Isquemia inferior de grado severo
FEVI Conservada
Score calcio TCI 302

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Escenario 2

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Escenario 2

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Escenario 2
Electrocardiograma en reposo

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Estudio de perfusión miocardica Talio 201 Reposo/Reinyección

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Estudio de perfusión miocardica Talio 201 Reposo/Reinyección
Cardiomiopatía dilatada
Infarto anteroseptal y apical
Infarto Lateral bajo
Infarto Inferior con tejido
viable
FEVI 16%

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Imagen Multimodal

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La utilidad de la Fusión de imágenes en el paciente con diabetes tipo 2
Ornelas y cols . En prensa

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Detección de placas
ateroscleorticas en aorta

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Diagnóstico
RMN/ Placa Aorta y
carótida RMN
Ultrasonido/ Carótida IMT y placa
CT /Score de calcio
coronario
Índice Tobillo /Braquial
Vasoreactividad braquial
por USG
Tonometría radial/Compliance
braquial
Tonometría dedo/ Reactividad
microvaascular
Ejemplos de pruebas
funcionamiento arterial
Ejemplos de pruebas morfología
arterial/Metabolismo
Marcadores
- Pérfil lípidos
- Marcadores de Inflamación no específicos
Moléculas adhesión intercelular ( ICAM)
Moléculas adhesión vascular (VCAM
P-selectina
- Marcadores Sx metábolico
-Factor von Willebrand
-Trombomodulina
-Selectina E
-Endotelina-1(ET-1)
-Homocisteína
-Apoptosis
Producción Oxido nítrico
- Niveles séricos nitritos/nitratos
- Urina No3-
- Urina cGMP
Estudio Perfusión
Miocárdica Tl 201/
Tc99mtetrofosmín
Circulation 2003;108:1772-1778
Circulation 2007;116:3-5.
Atherosclerosis 197(2008)1-11

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Conclusiones
Medicina Preventiva ( Educación salud, Deportes )
Importancia de la clínica
Considerar estrategias en la detección preventiva
de enfermedad subclínica en sujetos asintomáticos.
Prueba diagnóstica temprana tiene grandes
beneficios en el diagnóstico, estratificación de
riesgo.
Imagen Cardiovascular/preventiva, bajo costo,
accesible, segura y confiable.
Establecer una terapia para tratar una
aterosclerosis preclínica y presintomática.

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Reflexión
Benedicto XVI …
la ciencia descifrará en algún momento todo
aquello que todavía no entendemos. Es solo
cuestión de tiempo; entonces lo
dominaremos todo.
•Benedicto XVI, Luz del Mundo. 2010.
ma_ornelas@yahoo.com

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¡ Gracias !
Cmario Ornelas Arrieta
Cardiología nuclear
UMAE Cardiología IMSS Siglo XXI
ma_ornelas@yahoo.com