UPDATE EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DM2 - Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en la remisión de la diabetes mellitus 2. ¿Qué dicen las guías?

Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en
la remisión de la diabetes mellitus 2
¿Qué dicen las guías?
15 de agosto de 2015

Evidencias de la utilidad de la cirugía bariátrica en la remisión
de la diabetes mellitus 2, ¿Qué dicen las guías?
 Introducción
 Evidencia de la efectividad y seguridad de
cirugía bariátrica en DMT2
 Recomendaciones de Guías de Práctica Clínica
 Conclusiones

Introducción
 La prevalencia de DM ha incrementado alrededor del
mundo en conjunto con obesidad
 2010 la prevalencia global de DMT2 era de 8.3% con
proyección 2013 del 9.9%
 El 23% de pacientes con obesidad mórbida tienen DMT2
 El costo global por atención de DM fue $376 billones en
2010 con proyección a 2030 de $490 billones.

Introducción
 Estudios actuales han demostrado que reducción
de peso a través de cirugía bariátrica:
 Mejora la DM
 Reduce las tasas de enfermedad cardiovascular
 Disminuye la mortalidad

Bariatric Surgery versus Conventional Medical Therapy for Type
2 Diabetes
 Estudio aleatorizado, no ciego,
único centro
 60 pacientes, IMC >35, historia
de DM al menos 5 años,
HbA1c >7%
 Terapia médica convencional o
bypass gástrico o derivación
biliopancreática
 Remisión de DM a dos años (G
<100 mg/dL o HbA1c <6.5%)
N Engl J Med 2012;366:1577-85

2 Diabetes
Resultados:
 Remisión de DM a 2 años:
 Terapia médica: 0%
 Bypass gástrico: 75%
(p: 0.001)
 Derivación BP: 95%
(p: 0.001)
 RR remisión DM:
 Bypass gástrico 7.5 (IC95%
1.97-28.61; p: <0.001)
 Derivación BP 9.5 (IC95% 2.54
a 35.51; p:<0.001)
N Engl J Med 2012;366:1577-85

2 Diabetes
Resultados:
 El tiempo de normalización de glucosa en ayuno y
HbA1c fue:
 10 ±2 meses bypass gástrico
 4 ±1 mes Derivación BP
 En conclusión la cirugía bariátrica (Bypass gástrico
Derivación BP) son más efectivas que la terapia médica
convencional en la remisión de DMT2.
N Engl J Med 2012;366:1577-85

Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese
Patients with Diabetes
 Estudio aleatorizado, no ciego,
único centro
 150 pacientes, IMC 36%,
historia de DM HbA1c >7%
 Terapia médica intensiva vs
terapia médica intensiva más
bypass gástrico en Y Roux o
manga gástrica
 Diminución de HbA1c <6% a
12 meses
N Engl J Med 2012;366:1567-76

Resultados:
 HbA1c <6%:
 Terapia médica intensiva:
12%
 Bypass gástrico: 42%
 Manga gástrica: 37%
 El control de HbA1c y
glucosa en ayuno fue
mayor en grupos
quirúrgicos (p: <0.01)
N Engl J Med 2012;366:1567-76

Resultados:
 Medicamentos:
 El número de medicamentos
incrementó en grupo terapia
médica intensiva y disminuyó
en grupo quirúrgico (p: <0.001)
 Pérdida de peso:
 Fue mayor en grupo quirúrgico
vs médico
 Bypass gástrico fue mayor que
manga gástrica (p: 0.02)
N Engl J Med 2012;366:1567-76

Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional,
Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery
Patient—2013 Update
 Actualización de GPC 2008
 74 recomendaciones
 Asociaciones científicas:
American Association of
Clinical Endocrinologists,
The Obesity Society, and
American Society For
Metabolic & Bariatric
Surgery
Endocr Pract. 2013 ; 19(2): 337–372

Which patients should be offered bariatric surgery?
Endocr Pract. 2013 ; 19(2): 337–372

Which bariatric surgery procedure should be offered?
Endocr Pract. 2013 ; 19(2): 337–372

Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric
Surgery
 Actualización de GPC
2008
• Sociedades científicas:
International Federation
for the Surgery of Obesity
and Metabolic Disorder-
European Chapter (IFSO-
EC) and European
Association for the Study
of Obesity (EASO)
OBES SURG (2014) 24:42–55

Bariatric Surgery and T2DM
OBES SURG (2014) 24:42–55

Guías de Práctica Clínica en México
Sistema Nacional de Salud

Bariatric surgery: an IDF statement for obese
Type 2 diabetes

Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with
BMI <30 kg/m2: A Systematic Review and Meta-Analysis
 Estudios observacionales en
pacientes con DMT2 no
obesos (IMC <30 kg/m2)
 MEDLINE (PubMed),
EMBASE y Cochrane Library
(2000-2013)
 10 artículos (662), 290
pacientes DMT2, IMC 26.62
±2.19 kg/m2
Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H (2015) Bariatric Surgery for Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with BMI <30 kg/m2: A
Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 10(7): e0132335. doi:10.1371/journal.pone.0132335

Resultados (Revisión sistemática):
 Remisión de DM
 HbA1C 6%: 42.4% (N 90/212)
 HbA1C 6.5%: 37% (N 190/27)
 HbA1C 7%: 37.2% (N 34/94)
 Suspensión de tratamiento conjunto:
 76.2% insulina
 61.8% medicamentos orales
 Complicaciones:
 6.2% complicaciones mayores (obstrucción intestinal, perforación
intestinal y sangrado intra-abdominal)

Resultados (Meta-Análisis):
 Reducción global de HbA1c 1.88% (IC 95% 1.32-2.43, p:
<0.00001)
 Reducción glucosa en ayuno 3.70 mmol/L (IC 95% 1.93-
5.47, P<0.0001)
 Reducción glucosa posprandial 6.69 mmol/L (IC 95%
2.29-11.08, P = 0.003

Economic Evaluation of Bariatric Surgery in Mexico Using
Discrete Event Simulation
 ROI fue 6.8 años (IC95%
6.74-6.86)
 Descuento total
acumulado en grupo
quirúrgico 52% a 10 años
 Cirugía bariátrica redujo
los costos en DMT2 en
59%

C O N C L U SI O N E S
 La obesidad y DMT2 son enfermedades crónicas
con disfunción metabólica compleja que
incrementan el riesgo de morbilidad y mortalidad
 Se requiere de implementación de estrategias de
prevención, pero al mismo tiempo disponibilidad
de intervenciones terapéuticas efectivas

C O N C L U SI O N E S
 Diferentes tipos de cirugía del tracto
gastrointestinal se han convertido en excelentes
opciones para:
 Control de DMT2 en pacientes obesos
 Reducir o evitar la necesidad de medicamentos
 Intervención costo-efectiva para tratar la DMT2

Dr. Jesús Ojino Sosa García
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-Salud)
drintervista@gmail.com

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