Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERPÉUTICA Y SM - Efectos de la metformina con dieta y ejercicios en el tratamiento del SM en pacientes esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos atípicos Franco Ortiz C.*, Luz Paredes R* * Endocrinólogos, Lima, Perú

1. 6 CONFERENCIA CIENTIFICA ANUAL SOBRE
SÍNDROME METABOLICO
“EFECTOS DE LA METFORMINA CON DIETA Y
EJERCICIOS EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME
METABOLICO DE PACIENTES ESQUIZOFRENICOS EN
TRATAMIENTO CON ANTIPSICOTICOS ATIPICOS”
Dr. Franco ORTIZ CHAVEZ*Endocrinologo..* Dr. Luis ZAPATA RINCON *
Endocrinologo Dr. Walter PONCIANO RIVERA * Endocrinologo……Dra. Luz V.
PAREDES REATEGUI * Resid.2 Endocrinologia
HOSPITAL NAVAL - Lima – PERU
AGOSTO 2014

2. “SINDROME METABOLICO : ASOCIACION a
ENFERMEDADES y MEDICACION en PSIQUIATRIA”
INTRODUCCION

3. Antipsicóticos y fijación a receptores
Trends in Molecular Medicine 2011;17 (2 ):97-107

4. ESQUIZOFRENIA:
•Trastorno mental poligenético y multifactorial.
•Más en varones que en mujeres.
•Alucinaciones,
•Delirios
•Trastornos del pensamiento y no de la
percepción.
•Comportamiento desorganizado o catatónico

5. Antipsicóticos:
•Contribuyen al sobrepeso y obesidad y por
ende a estados hiperlipídicos, ACV, diabetes tipo
2, IMA y muerte.
•La diabetes tipo 2, es mas prevalente en
individuos con esquizofrenia que en la población
general, relacionada a la obesidad y con la
resistencia a la insulina.

6. • En el Perú 280,000 personas sufren de
esquizofrenia, según MINSA
• El Centro Médico Naval, 160,000 :
• 3% psiquiatría
• 2% de los psiquiátricos son esquizofrénicos.
• Tratamiento: Olanzapina, clozapina.

7. • La relación entre el Tx con antipsicóticos y el
desarrollo de la DM-2, es compleja y es mayor
mayor con clozapina y olanzapina.
• Con la risperidona y la quetiapina es menos
extenso.

8. • Aripiprazol y la ziprasidona disminuyen el
aumento de peso, no empeora el perfil sérico
de lípidos.
• Antipsicóticos atípicos son
dibenzodiazepínicos, poseen una estructura
similar a las fenotiazinas ( triglicéridos ):
• Esto es por de la sensibilidad del tejido
adiposo a la insulina ( de AGL).
• Insulino resistencia LDL y HDL.

9. EL OBJETIVO DEL TRABAJO FUE:
•Comparar los efectos de la metformina con un
grupo control con medidas higiénico dietéticas
en el tratamiento del síndrome metabólico en
pacientes esquizofrénicos que usan
antipsicóticos atípicos a través de la medición de
variables bioquímicas utilizadas en el
seguimiento del síndrome metabólico.

10. JUSTIFICACION
• En el Hospital Naval se ha observado que los
pacientes con antipscóticos atípicos tienen el
riesgo de sindrome metabólico mas del 10%.
• El tratamiento se realizó con metformina mas
dieta y ejercicios, estudios realizados
demostraron eficacia en el tratamiento.

11. MATERIAL Y METODOS
• Prospectivo, controlado, comparativo y
ramdomizado (ensayo clínico).
• Centro Médico Naval:
• Pacientes ambulatorios y hospitalizados
• Dic. 2013 – Feb. 2014.
• Ambos sexos (18-65 años)
• Sindrome metabólico
• Consentimiento informado

12. Criterios de exclusión:
– Embarazadas y con sospecha
– Periodo de lactancia
– Pacientes con enfermedades sistémicas
– Pacientes que tomaban otros medicamentos.

13. • 16 pacientes aleatoriamente en 2 grupos de
(8) experimental y control.
• Materiales:
• Medicamento: Metformina de 850mg 2v/d
• Cinta métrica
• Plan nutricional: Según guia ADA 2005
(1500 a 1800 Kcal/d)
• Ejercicios: Caminatas 30 min. 3veces/sem.
• Laboratorio: Hospital Naval. Método
colorimétrico.

14. RESULTADOS
• Tabla 1. Comparación del efecto del tratamiento del
síndrome metabólico sobre HDL.

15. • Tabla 2. Comparación del efecto del tratamiento del
síndrome metabólico sobre glicemia.

16. • Tabla 3. Comparación del efecto del tratamiento del síndrome
metabólico sobre los valores de trigliceridemia.

17. • Tabla 4. Comparación del efecto del tratamiento del síndrome
metabólico sobre los valores de cintura abdominal en
pacientes esquizofrénicos.

18. ENFERMEDADES MENTALES Y RIESGO METABÓLICO
Esquizofrenia / Alzheimer
Enfermedad
Mental y riesgo
metabólico
Sedentearismo
Practicas
dietarias
Déficit
cognitivo
Comorbilidades
físicas
Cigarro
Polifarmacia
Riesgo
Genético
Antipsicóticos
RIESGO SD METABÓLICO
Revista Brasilera de Psiquiatría2008;30(1):75-85
USA: Prevalencia de Sd metabólico
en esquizofrénicos es de 39,5%%
El doble de la población general
Int. J. Methods Psychiatr. Res. 2010; 19(4): 195–210
The Journal of Life Long Learning In Psychiatry 2008;6 (2):172-179

19. Dx Psiquiátricos asociados a Aumento de
Prevalencia del Síndrome Metabólico
• Trastorno Bipolar(1)
• Esquizofrenia(2)
• Depresión(3)
• Trastornos de Ansiedad(3)
• Trastornos Cognitivos(4)
• TEPT(5)
1. Babić D, et al. Bipolar disorderand metabolic syndrome: Comorbidity or side effects of treatment of bipolar disorder; Psychiatr. Danub. Mar. 2010, 22(1) pg.
75-78.
2. Koponen HJ, et al. The prevalence and predictive : A northern Filand 1966 Birth Cohort Study. World J. of Biological Psychiatry. 2008 Vol 19
3. Van Reedt Dorland AK, et al. Metabolic syndrome abnormalities are associated with severity of anxiety and depression and with tricyclic antidepressant use.;
Acta Psychiatrica Scandinava. 2010, 26.
4. Akbaraly TN, et al. Metabolic syndrome over 10 years and cognitive functioning in late midlife: the Whitehall II Study; Diabetes Care; 2010 33(1) Pg. 84-89
5. Maslov B, et al. Metabolic syndrome, anxiety, depression and suicidal tendencies in post-traumatic stress disorder and schizophrenic patients; Coll Antropol.
2009. Vol 33 Suppl. 2 Pg. 7-10.

20. Mortalidad atribuida a la terapia actual: Riesgo de muerte por isquemia
cardiaca
Mortalidad: riesgo absoluto no ajustado por 1000 personas-año
Tiihonen J at al. The Lancet Published online July 13, 2009 DOI:10.1016/S0140-66773366((0099))6600774422--XX

21. Elección del Antipsicótico
Trends in Molecular Medicine 2011;17 (2 ):97-107

22. Síndrome Metabólico
Perspectivas en el Tratamiento
Dieta y Ejercicio
Insulinosensibilizadores

23. TRATAMIENTO ,Cuando Iniciar ?
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6
Holman RR. Diabetes Res Clin Pract. 1998;40(suppl):S21-S25.
100
80
60
40
20
0
Anos desde el diagnostico
Funcion (%)
Celulas beta
©1999 PPS
Resistencia
Insulina
Riesgo
De muerte
Enf.ECV
Intervencion

24. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• Mejora la acción de la insulina.
• Disminuye el requerimiento de fármacos.
• Controla los niveles de glucemia.
• Controlamos el peso corporal.
• Mejora el tono muscular y la circulación.
• Nos ayuda a controlar la hipertensión
arterial
• Disminuye el colesterol y triglicéridos y
aumenta el colesterol HDL.
• Mejora la condición del cardiopulmonar.
• Favorece el bienestar físico y mental

26. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
• Carbohidratos complejos: 55 - 60 %
• Proteínas: 10 - 20 %
0.8 - 1 g/Kg/día Microalbuminuria
0.8 g/kg/día Nefropatía
• Grasa: < 30 %
< 10 % A. G. Saturados
< 10 % A. G. Monoinsaturados
< 10 % A. G. Poli-insaturados
• Sodio: 2400 mg/día
Si hay HTA + Nefropatía 2.000 mg/día
• Alcohol: si hay buen control 1 ó 2 Tragos / día
• Fibra: 20 – 30 g de fibra por cada 2000 cal
Nutrition Recomendations For Diabetes – ADA - 2005

28. BIGUANIDAS: METFORMINA
Supresión de
producción hepática
de glucosa
Favorece acción de
insulina a nivel músculo
esquelético
Incremento de
sensibilidad a Insulina
METFORMINA
Reduce HbA1c en 1-2%
Reduce progresión a DBM en
pacientes con intolerancia a
glucosa (30%)
C. Bailey; M.Path; R. Turner. Metformin. NEJM. (1996)V 334:574-579

29. TRATAMIENTO
Manejo de SINDROME
METABOLICO
NO EXISTEN PROTOCOLOS
MANEJO FARMACOLÓGICO
Control de peso
Metformina???
Orlistat
Manejo de Dislipidemias
Colesterol total: Estatinas
Triglicéridos: Fibratos
MEDIDAS GENERALES
Educación del paciente y sus familiares
Cambio del estilo de vida: Dieta, ejercicio, abandono de cigarro
Revista Brasilera de Psiquiatría2008;30(1):77-85
JAMA 2008;299(2):185-193
Journal Clinical Psychiatry 2010; 71(10): 1286-
1292

30. CONCLUSIONES
 La enfermedad mental en sí misma conlleva a mayor riesgo de
desarollar sindrome metabólico, debido al riesgo asociado a su
fisiopatología y a los efectos del tratamiento antipsicótico.
 Si bien es cierto que con el advenimiento de los medicamentos ,
sobretodo los de última generación, hay beneficios importantes
en el manejo de las enfermedades mentales, también conllevan
mayor riesgo de desarrollar sindrome metabólico.
 Uno de los mayores riesgos metabólicos es el desarrollo de
Diabetes Mellitus, dislipidemia , HTA, una condición crónica
asociada a complicaciones que llevan a muerte por ECV o ACV.

31. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO REALIZADO
 Disminución con metformina:
 Síndrome metabólico
 Cintura abdominal
 Triglicéridos
 Glicemia
 No aumento de HDL en ambos grupos.

32. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION !!!!!!