Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Dieta baja en grasas, baja en carbohidratos o dieta mediterranea en el tratamiento de la DM y SM * Dra. Aurora E. Serralde Zuñiga

1. DIETA baja en grasa, baja en HCO o
mediterránea en el tratamiento de la
diabetes y síndrome metabólico
Dra. Aurora E Serralde Z
Consultora FNN FUNSALUD

2. Contenido
Antecedentes
Evidencia
Conclusiones
 Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.
 En el mundo práctico de la atención al paciente, las decisiones deben ser
hechas usando la mejor evidencia disponible en contraposición al "estándar
de oro".

3. Papel Dieta
NEJM 2010; 362:2102

4.  Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen menor
riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia cintura alta
(35%), Síndrome metabólico (35%) y reducción en HDL (21%).

5. Definiciones
 Dieta: es lo que una
persona consume en el día.
 Dieta correcta:
 Completa: todos los nutrimentos
 Suficiente: cubra necesidades
 Equilibrada: en proporción de nutrimentos
 Variada: permite el consumo de todos
los nutrimentos
 Adecuada: a condiciones fisiológicas
 Inócua: no hace daño
NOM 043-SSA2-2012

6.  1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta
"pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres,
hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante
aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el
valor nutritivo de los alimentos.
 1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.
 1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart
Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.
 1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU,
Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón.
NEJM 2013; 368 (14): 1274-6
Circulation 1970 ;42(3):529-39.

7. Nature 2010; 468: S10

8. Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural
Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)
 Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones
relacionadas con la alimentación humana, que van desde la
tierra a la mesa.
 Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y
verduras frescas o secas, una proporción moderada de
carne, pescado y productos lácteos, abundantes
condimentos y especias, cuyo consumo en la mesa se
acompaña de vino o infusiones.
 Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo:
Soria en España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén
en Marruecos.
http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394

9.  n=79, seguimiento 6 meses
 TG -20 43% vs 4 31 p<0.001
 Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6 9% vs -3 8%
(p<0.05).
 Peso

10. NEJM 2009; 361 (23: 2286
PNAS 2009; 106 (36):15418

11. Arch Intern Med 2006; 166(3):285-293
Pérdida
ponderal
cv c
TA
Sistólica
c
TG
cv
Colesterol
total
cv
Colesterol
LDL
Colesterol
HDL
cv cv
n=447 IMC >25

12.  ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años.
NEJM 2008; 359 (3):229
Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja
en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja
en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que
las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán
considerarse en las intervenciones dietéticas.

13.  El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV
al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL
oxidadas y apoB.

14. 'Mediterranean' dietary pattern for the primary
prevention of cardiovascular disease
 Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes:
 Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto, consumo
alto de leguminosas, elevado de granos y cereales, rica en frutas
y verduras, bajo consumo de carnes rojas aumentando en
pescado, con un consumo moderado de lácteos.
 CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L, IC
95% -0.13 a -0.01)
 Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC 95% -0.27 a -0.2)
comparada con control (-0.06 mmol/L, IC 95%
-0.13 to 0.01).
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825. [Epub ahead of print]

15.  Estudios observacionales y de prevención secundaria han
mostrado asociación inversa entre la adherencia a la dieta
mediterránea y el riesgo CV.
 ECC, multicéntrico en España, seguimiento 4.8 años.
 7447 pacientes (55-80 años) con alto riesgo CV pero sin
enfermedad.
 Desenlace: tasa de ECV (infarto, EVC o muerte por causas CV).
 3 dietas:
 Dieta Mediterránea con aceite de oliva (HR 0.7 IC95% 0.54-0.92) 96
eventos
 Dieta Mediterránea con 30 g de nueces mixtas (HR 0.72 IC95% 0.54-
0.96) 83 eventos
 Control: consejería para reducir las grasas de la dieta. 109 eventos
NEJM 2013; 368 (14): 1279

17. Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes:
• 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and
17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con
aceite de olivo, nueces y control.
• HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96.
• Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en
ausencia de cambios en el peso corporal o AF.
Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9
Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8

18.  20 ECC, n=3073
AJCN 2013; 97: 505-16

20. 18:3 3
-linolénico
18:2 6
Linoleico
18:1 9
Oleico
6 desaturasa
-5 desaturasas
Elongasa
20:5 3
EPA
20:4 6
Araquidónico
20:3 6
Dihomo- linolénico
20:3 9
“Mead”
20:4 3
18:4 3
18:3 6
-linolénico
18:2 9
Biosíntesis de ácidos grasos
5 desaturasa
Elongasa/desaturasa
22:6 3
DHA

21. AA
-6
EPA
-3
LO
CO
LT (4)
Prostanoides (2)
TXA2 PGE2 PGI2
PRO-INFLAMATORIOS
LO CO
LT (5)
Prostanoides (3)
TXA3 PGE3 PGI3
ANTI-INFLAMATORIOS
Privilegiado y Confidencial

22. AJCN 2010; 91: 1044
Efectos anti-inflamatorios de la dieta

23. Tratamiento dietético
Síndrome metabólico (ATP III)

24. Conclusiones
 La intervención dietética es un pilar fundamental: la
Dieta Mediterránea mejora de los parámetros
bioquímicos y clínicos, así como la incidencia de
diabetes, disminuye la dosis o incluso el número de
fármacos empleados (no relacionada a pérdida
ponderal, probablemente por sus efectos
antiinflamatorios).
 Deberán considerarse en las intervenciones
dietéticas las preferencias personales y las
consideraciones metabólicas.