Este documento describe la medición del riesgo cardiovascular y los factores de riesgo coronario. Explica cómo se descubrieron y consolidaron los principales factores de riesgo como la hipertensión, el colesterol alto, la diabetes y el tabaquismo. También resume diferentes métodos como Framingham, PROCAM y SCORE para calcular el riesgo cardiovascular de un individuo en 10 años basado en su perfil de riesgo. El objetivo es identificar a aquellos con mayor riesgo para prevenir enfermedades cardiovasculares a través de la modificación

1. MEDICIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Director General
Clínica de Prevención del Riesgo Coronario
(55) 5586-02-04

2. MORTALIDAD 2011
SSA/SINAIS/INEGI
LUGAR CAUSA CASOS
TOTAL 590,693
1 DM 80,788
2 C.ISQ. 71,072
3 EVC 31,235
4 ENF. HÍGADO 28,392
5 HOMICIDIOS 27,213

3. PRINCIPAL CAUSA
• ATEROSCLEROSIS

4. DEFINICIÓN DE
ATEROSCLEROSIS
Enfermedad vascular, que involucra la intima
y la media de medianas y grandes arterias,
(elásticas) lentamente PROGRESIVA,
caracterizada por la formación de lesiones
focales (placas) que contienen acumulo de
lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal.
Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease
NEJM 1999,340(2):115-126

5. CONCEPTOS DE
ATEROSCLEROSIS
• Es difusa.
• Es heterogénea.
• Es multifactorial.
• Importan más las características
de la placa que el tamaño.

7. ¿QUÉ FAVORECE LA
ATEROSCLEROSIS ?
Los factores de
riesgo coronario

8. LA INVENCIÓN DE LOS
FACTORES DE RIESGO
• 1925 Anitschkow, presenta estudios
experimentales en animales.
• 1948 inician estudios de Framingham.
• 1961 Kannel refiere “factores de riesgo”
Ann Intern Med 1961;55:33

9. CONSOLIDACIÓN DE LOS
FACTORES DE RIESGO
• 1970 Seven Countries Study. Relacionó
dieta con grasas, colesterol sérico y CI
Riesgo proporcional de CI y CT sérico.
• 1984 Lipid Research Clinics Coronary
Primary Prevention Trial. 1er. evidencia
de reducción de CI con disminución CT

10. ALGO MÁS….
Arch Intern Med 1992;152(1):56
• Multiple risk factor intervention trial (MR
FIT) seguimiento 12 años de 356,662 h.
48.3
37.4 34.7
43.8
38.1
80.6
31
25.8
24.6 25.3
25.2 24.9
23.8
16.9
13.9 12.8 12.6 11.8
20.6
10.3 11.8 8.8 8.5 9.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
>100 90-99 80-89 79-75 70-74 <70
<120
120-139
140-159
>160
TA diastólica
TA sistólica

11. Y MUCHO MÁS….
• 1985 Programa Nacional Educación Colesterol
(NCEP) Panel Tratamiento para Adultos (ATP):
- I (1988) C-LDL es la meta para reducir C.I.
- II (1994) Puntuación de FR + HTA, DM; - CHDL
- III (2001) Equivalentes a CI: DM, otras enf.
ateros. Utiliza puntuación Framingham 1998.
- III (2004) Disminuye umbrales del C-LDL
- III (2008) DM a puntuación, edad vascular.

12. DEFINICION
FACTORES DE RIESGO
Son las circunstancias
multifactoriales que
predisponen el
desarrollo o progresión de la
enfermedad coronaria.

13. CARACTERISTICAS DE LOS
FACTORES DE RIESGO
• Preceden.
• Se relacionan con la probabilidad
de desarrollar la enfermedad.
• Son independientes.
• Son graduales.
• Son consistentes.
• Predicen el riesgo.
• La asociación debe ser reversible

14. IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE
RIESGO CORONARIO
Inter-Heart Lancet 2004;364:937
FACTOR RIESGO
ATRIBUIBLE
Hipercolesterolemia 49.2 %
Tabaquismo 35.7
Factores
psicosociales
32.5
Obesidad 20.1
Hipertensión 17.9
Diabetes 9.9

15. IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE
RIESGO CORONARIO
EXPLICAN EL
EXCESO DE
RIESGO EN EL
90 % DE LOS
CASOS
Herencia Género y
edad
Sobrepeso
Obesidad
Elevación de
CT y C-LDL
Disminución
C-HDL
Tabaquismo
Diabetes Hipertensión

16. ¿DE QUE DEPENDE EL RIESGO?
• Características genéticas
• Circunstancias ambientales
• Presencia y evolución de los
Factores de Riesgo Coronario
Lo que determina las características
de las placas ateroscleróticas.

18. RIESGOS
• RELATIVO
Proporción de eventos que presenta la
población expuesta al factor de riesgo
en relación a la que no lo está.
• GLOBAL (absoluto)
Proporción de eventos, incluso la
muerte que sucede en una
observación a mediano o largo plazo;
se basa en estudios epidemiológicos
que suman los diferentes factores de
riesgo.

19. INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
x 1.6
x 4.5
x 3
x 16
x 6 x 9
x 4
Poulter 1993
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
HTA

20. ¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?

21. PUNTUACIÓN PROCAM
Circulation 2002;105:310
• De origen Alemán
• Basado en el seguimiento por 10 años de
5389 hombres, entre 35 y 65 años.
• Estima el riesgo de IM o muerte súbita.
• Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG,
DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado.
• Seguimiento de 2810 mujeres.

22. PROYECTO MONICA
Lancet 1999;353:1547
• Recalibración de PROCAM por OMS
• Calculo del riesgo absoluto en su país:
multiplique el calculo PROCAM por el
factor de corrección.
• Austria, Bélgica, Canadá, China,
Dinamarca, España, Estados Unidos,
Finlandia, Francia, Islandia, Italia,
Lituania, Nueva Zelanda, Polonia,
Reino Unido, República Checa, Rusia,
Suecia, Suiza, Yugoslavia.

23. CALCULO SCORE
Eur Heart J 2003;24:1601
• Realizado Sociedad Europea de Cardiología.
• Basado en seguimiento por 10 años.
• Estima el riesgo de IM o muerte súbita.
• Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT.
• Gráficas para países con riesgo bajo o alto.
• Mayor riesgo: suma de factores, CT > 320;
PA > 180/110; tab; DM

25. TABLAS DE FRAMINGHAM

26. ¿PARA QUE MEDIR Y
CALCULAR EL RIESGO?
• Evitar mortalidad cardiovascular.
• Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP
o evitar su reincidencia.
• Mejorar la calidad de vida.
• Beneficio económico estatal y familiar.
• Para desarrollar programas

27. ESO CONSIDERANDO QUE:
• Las enfermedades cardiovasculares son la
primer causa de muerte mundial.
• La CI es principal causa de muerte prematura.
• La muerte frecuentemente es súbita.
• Mayor ocurrencia por un mal estilo de vida.
• Estas enfermedades tienen un desarrollo lento.
• Modificación de los FR ha demostrado la
en la mortalidad y morbilidad de la CI

30. CONSIDERACIONES CON LAS
TABLAS DE FRAMINGHAM

31. EDAD Y SEXO
• Se agregan puntos a partir de 35 años
• Mayor riesgo en hombres
ATP III Circulation 2008;117:743
HOMBRES MUJERES
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
30 – 34 0 30 – 34 0
35 – 39 2 35 – 39 2
40 – 44 5 40 – 44 4
45 – 49 6 45 – 49 5
55 - 59 10 55 - 59 8
65 – 69 12 65 – 69 10
> 75 15 > 75 12

32. COLESTEROL TOTAL
• Mayor riesgo en mujeres
ATP III Circulation 2008;117:743
HOMBRES MUJERES
Colesterol PUNTOS Colesterol PUNTOS
< 160 0 < 160 0
160 – 199 1 160 – 199 1
200 – 239 2 200 – 239 3
240 – 279 3 240 – 279 4
> 280 4 > 280 5

33. EDAD, SEXO Y COLESTEROL
• Mayor riesgo en mujeres
• Mayor riesgo a menor edad
Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/Dl
ATP III JAMA 2001;285(19):2486
HOMBRES MUJERES
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
20 – 39 7 20 – 39 8
40 – 49 5 40 – 49 6
50 – 59 3 50 – 59 4
60 – 69 1 60 – 69 2
70 - 79 0 70 - 79 1

34. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA
• Mayor riesgo en mujeres
• Mayor riesgo si no hay control
ATP III Circulation 2008;117:743
PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO
HOMBRES MUJERES
< 120 - 2 < 120 - 3
120 - 129 0 120 - 129 0
130 – 139 1 130 – 139 1
> 160 3 > 160 5

35. RIESGO CARDIOVASCULAR
a 10 años (Mujeres)
ATP III Circulation 2008;117:743
EDAD Pts. HDL Pts. CT Pts.
30-34 0 > 60 - 2 < 160 0
35-39 2 50-59 - 1 160-199 1
40-44 4 45-49 0 200-239 3
45-49 5 35-44 1 240-279 4
50-54 7 < 35 2 > 280 5
55-59 8
60-64 9

36. RIESGO CARDIOVASCULAR
a 10 años (Mujeres)
ATP III Circulation 2008;117:743
PA SIST
NO TRAT
Pts. PA SIST
TRAT
Pts. TAB. Pts. DM Pts.
< 120 - 3 < 120 - 1 NO 0 NO 0
120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4
130-139 1 130-139 3
140-149 2 140-149 5
150-159 4 150-159 6
> 160 5 > 160 7

37. CALCULO DE EDAD VASCULAR (M)
PUNTOS RIESGO EDAD
VASCULAR
< - 3 < 1 < 30
- 1 1 < 30
0 1.2 < 30
1 1.5 31
3 2 36
6 3.3 45
10 6.3 59
14 11.7 79
18 21.5 > 80
> 21 > 30 > 80

38. UN EJEMPLO
• Mujer de 46 años…………….…..5
• C-HDL 38 mg/dL………...............1
• CT 207 mg/dL……………….……3
• PAS con tratamiento 146…….…5
• No fuma…………………………....0
• Diabética desde hace 3 años.….4
PUNTUACIÓN………………...18
RIESGO A 10 AÑOS…….……21.5 %
EDAD VASCULAR…………...> 80 años

39. GANANCIAS
Greenland JACC 2010;56(25):2182
• Eliminando y/o controlando los FR la
expectativa de vida puede 7 años.
• La CI cursa muchos años asintomática,
lo que da gran oportunidad para realizar
actividades preventivas oportunas.
• No esperemos, hagámoslas.

40. CONCLUSIONES
• No hay calculo de riesgo perfecto.
• La puntuación es más facil de usar.
• Falta hacer ajustes regional y local.
• Importante estudio clínico del paciente.
• Destaca la comunicación y confianza
médico – paciente.

41. MAS CONCLUSIONES
• Los métodos de evaluación del riesgo
coronario, sobre todo los de Framingham,
son un avance importante para:
• Conocer la enfermedad aterosclerosa.
• Calcular el pronostico de la CI.
• Indicar estudios especiales.
• Indicar el tratamiento oportuno.
• Establecer las metas terapéuticas.
• SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA

42. LO MEJOR ES PREVENIR
es más fácil y más barato:
• Dieta saludable desde la infancia.
• Ejercicio físico desde la infancia.
• No fumar.
• Detectar las enfermedades ocultas.
• MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR
al menos desde los 20 años de edad.