Abordagem Familiar

ABORDAGEM FAMILIAR
PISCO - 8ª ETAPA
UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone A. da Silva

 Que famílias são essas?
 Que características possuem?

PESQUISA NACIONAL POR AMOSTRA DE
DOMICÍLIOS
 1967: PNAD
 Realizada anualmente
 Pesquisa os temas: habitação, rendimento, trabalho e a
associação desses temas com aspectos demográficos e
educacionais

Distribuição etária da população. Brasil, 1992 e 2007

Taxa de Fecundidade Total
Definição:
 Número médio de filhos nascidos vivos, tidos por uma
mulher ao final do seu período reprodutivo (15 a 49 anos),
na população residente em determinado local e ano.
 O decréscimo da taxa pode estar associado a vários fatores:
melhoria do nível educacional, ampliação do uso de
métodos contraceptivos, maior participação da
mulher na força de trabalho.
Ministério da Saúde (datasus), 2008

Taxa de fecundidade total. Brasil, 1992 a 2007

Distribuição dos arranjos familiares

Famílias de casais com filhos chefiadas por mulheres

Estruturas familiares e o novo papel social da
mulher
 O aumento da proporção de domicílios chefiados por
mulher guarda estreita relação com o aumento da
participação feminina no mercado de trabalho.
 O que provocou mudanças nas características dos
domicílios brasileiros alterando as relações tradicionais de
gênero: mulher cuidadora e homem provedor.
 Um dos indicadores dessas mudanças é o aumento da
contribuição da renda das mulheres na renda das famílias.

Instrumentos de abordagem
familiar

Abordagem da Família
 Promoção de um melhor cuidado através da
integralidade e do contexto.
 O primeiro nível do cuidado e da resolução dos
problemas de saúde das pessoas ocorre através do
autocuidado e da busca de respostas dentro dos
recursos próximos, como a família e a comunidade.

PORQUE TRABALHAR COM A FAMÍLIA?
 É O PRIMEIRO GRUPO DE QUE O INDIVÍDUO PARTICIPA E QUE
CONTINUA A INFLUENCIÁ-LO DIRETAMENTE DURANTE TODA A VIDA
 É FUNÇÃO DA FAMÍLIA PROMOVER O CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DE SEUS MEMBROS.
 O ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA MULTIPLICA RECURSOS.
 INFORMAÇÕES COLHIDAS DE VÁRIOS FAMILIARES TORNA O
DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO MAIS FIEL .
 A CONSTRUÇÃO DE UM PLANO TERAPÊUTICO ENVOLVENDO A FAMÍLIA
TORNA A INTERVENÇÃO MAIS EFETIVA.

Instrumentos
 Tecnologia leve: característica da atenção
primária.
 A abordagem da família não se reduz aos
instrumentos, mas pode ser facilitada por eles.
 Podem ser utilizados por toda equipe.
 CICLO VITAL (dinâmica familiar)
 GENOGRAMA
 REDE SOCIAL/ECOMAPA
 REUNIÃO DE FAMÍLIA

Ciclo Vital da Família
Crises previsíveis
 Crises evolutivas: exigem mudança na organização
da família, ajustes dos membros ao longo do
tempo e podem ser o precipitante de transtornos
físicos e psíquicos.
 Podem de alguma maneira ser ‘previstas’ e
trabalhadas pela equipe com seus pacientes.

Crises previsíveis
 Adulto jovem independente: Construção da autonomia
emocional e financeira.
 Casamento: formação da família nuclear, construção de
regras próprias de funcionamento.
 Nascimento do primeiro filho: mudança no padrão de
relacionamento. Modificação dos papéis.

Crises previsíveis
 Família com filhos pequenos: podem aparecer
problemas com os outros filhos e com a nova organização
da família.
 Família com filhos adolescentes: pais e avós também
estão envelhecendo. O adolescente tenta encontrar sua
identidade. Flexibilidade.

Crises previsíveis
 Ninho vazio: Filhos saem de casa e os pais estão
vivendo crises da meia idade.

Crises Acidentais
 São aquelas crises que não podem ser ‘previstas’,
mas que são relativamente comuns.
 Mudanças de domicílio, desemprego, doença
aguda e morte.
☻ Importante: criar redes de
mobilização.

Genograma
“Instrumento para incorporar
categorias de informação familiar
ao processo de resolução de
problemas.”
McGoldrick e Gerson

GENOGRAMA
►Informações que traduzem de forma sintetizada:
 Os antecedentes familiares;
 Características socioculturais;
 Rede de relações;
 Fatores condicionantes dos problemas de saúde.

GENOGRAMA
 Ao avaliarmos uma família, seu ciclo de vida, o
genograma proporciona uma visão através de
gerações.
 Alguns padrões podem facilmente se repetir em várias
gerações e podem ser abordados também nesta
perspectiva.

GENOGRAMA
 Tipo de informações que devem estar no genograma:
- Traçado base com os membros daquela família, com
identificação do caso índice.
- Idade e doenças diagnosticadas.
- Padrão de relação entre os membros: próxima, conflituosa,
interrompida.
- Tipo de trabalho, religião, ocupação de importância para o
caso: rede social e de apoio.

GENOGRAMA – Traçado Estrutural
Gênero
Sujeito índice
Casamento
Filhos
Falecimento
Divórcio

GENOGRAMA – Traçado Estrutural
- Casal e Filhos - Mesma casa
- Relações Interpessoais

TRAÇADO DE REDE SOCIAL
“ As fronteiras do indivíduo não estão limitadas por sua
pele, mas incluem tudo aquilo que o sujeito interage –
família, meio físico, relações de trabalho, inserção
comunitária, práticas sociais.”
Gregory Bateson

 MAPA MÍNIMO (4 quadrantes):
- Família
- Amizades
- Relações de trabalho ou escolares
- Relações comunitárias, de serviço ou de
credo.

 Três áreas:
- Círculo interno: Relações íntimas (familiares diretos com
contato cotidiano, amigos próximos);
- Círculo intermediário: Relações pessoais com menor grau
de compromisso (relações sociais ou profissionais com contato
pessoal, mas sem intimidade; “amizades sociais”, familiares
intermediários);
- Círculo externo: Relações ocasionais (conhecidos de,
trabalho, vizinhos, frequentadores de um mesmo círculo).

 PERGUNTAS CHAVE:
- “Quem são as pessoas importantes da sua vida?”
- “Com quem vc conversou ou encontrou nesta última
semana?”
- “Quando vc está com vontade de visitar alguém, para
quem vc liga?”
- “Quem é, ou poderia ser, um ser um ombro para vc
chorar?”
- “Com quem vc se encontra regularmente?”

Situações Clínicas em que a família deve ser
envolvida
 Paciente com doença orgânica crônica.
 Paciente que não segue as orientações.
 Paciente com doença aguda frequente.
 Paciente Psicossomático.
 Paciente com transtorno psiquiátrico.

Desafios
 Entender a família com as quais vamos trabalhar.
 Evitar diagnósticos simplistas, lidar com os nossos
próprios preconceitos na tentativa de criar dinâmicas
que favoreçam a autonomia.
 Entender qual o papel esperado da Unidade de Saúde
nesta relação familiar.
 Discutir abertamente com a família as medidas
necessárias para um melhor cuidado.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Bruce B. Duncan; Maria Inês Schimidt; Elsa R. J. Giugliani.
Medicina Ambulatorial – 3º edição.
 Betty Carter; Monica McGoldrick. As Mudanças no Ciclo
de Vida Familiar – 2º edição.
 PROMEF – Ciclo 1 Módulo 1

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