fractura de diafisis

1. Fractura de Diáfisis

2. Displasia de caderas
• Es la malformación de las estructuras de la
cadera , partes blandas y esqueléticas, hueso
iliaco , fémur , capsula articular, ligamento
redondo tejido muscular y tendinoso

4. Epidemiología
• Afecta al 1/ 500 recién nacidos
• Es mas frecuente en el sexo femenino la
relación es de 6 : 1
• Es mas frecuente en el lado izquierdo cuando
es unilateral
• Existen factores de orden genético y mecánico
que parecen contribuir al desarrollo de esta
patología

5. ¿Cuales son los factores de riesgo?
• Historia familiar
• Antecedentes del embarazo
• Sexo femenino
• Malformaciones asociadas ( pie zambo )

6. Posición fetalPosición fetal

7. • Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de caderas
según periodo de aparición:
• D. prenatal: presente ya en el momento de nacer . Puede ser
una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras
malformaciones congénitas (meningocele )
• D. congénita típica:
De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los
casos )

8. Grados o Etapas de evolución
• 1.- Displasia Acetabular:
Forma mas leve:
 Retraso en el desarrollo del
acetábulo
 Hipoplasia del techo del
acetábulo
 La cabeza femoral esta dentro del
acetábulo

9. • 2.- Subluxación
 Representa el mayor porcentaje
de las displasias congénitas de la
cadera
 La cabeza del fémur esta
desplazada parcialmente pero
permanece en contacto con el
acetábulo
 La presión sobre el techo
cartilaginoso no permite la
osificación y produce un
aplanamiento de la cavidad

10. • 3.- Luxación:
 La cabeza femoral no tiene contacto
con el acetábulo
 La cabeza se encuentra en posición
posterior y superior por encima del
anillo fibrocartilaginoso
 El ligamento redondo se encuentra
alargado y en tensión
 Es la salida completa de la cabeza del
fémur fuera del acetábulo

11. DIAGNOSTICO
• Se realiza actualmente
mediante dos
exámenes:
• 1.- Radiografía de
caderas:
• Idealmente se debiera
tomar a los 3 meses

12. • 2.- Ecografía:
• Permite visualizar bien
las estructuras de la
cadera , se puede
observar la cabeza no
osificada del fémur y su
relajación con el
acetábulo

13. Examen físico

14. Signos clínicos
• Signo de Ortolani y Barlow
• Es un resalto de entrada y salida al variar el
grado de abducción:
• Maniobra
• El niño relajado en decúbito dorsal con caderas
y rodillas juntas
• Las manos del examinador sobre las rodillas y
muslos y se va abduciendo las caderas al mismo
tiempo que las puntas de los dedos presionan
hacia delante
• Si se escucha un clic se denota la entrada de la
cabeza en la cavidad
• Haciendo el movimiento en sentido contrario
puede sentirse un clic de salida

15. Ortolani

16. Barlow

18. • Limitación de la abducción:
• Se debe a la contractura de los
músculos abductores en especial
el Soas Iliaco lo que impide que al
abducir la pierna del niño se
forme el ángulo de 90º grados en
el RN y
• 70 grados en el lactante entre la
pierna del niño y el plano
horizontal de la camilla del
examen

19. • Síntoma “llanto al mudarlo”,

20. • Acortamientos del miembro del lado
afectado : Signo de Thomas
• Con el niño en decúbito dorsal caderas y
rodillas flexionadas se observan desde el
costado una rodilla mas alta que la otra ( la
del lado sano )

21. • Signo de Trendelenburg
( + ):
• Retardo de iniciación de la
ambulación en los lactantes
mayores y cojera
• Revela una subluxación o
luxación de las caderas por
insuficiencia de los músculos
glúteos medios

22. • Periostio grueso y fuerte
• Consolidación rápida
• La remodelación es mejor que la de los
adultos
Es poco frecuente la seudoartrosis
Calcio = solides
Tratamiento

23. Tto. QUIRURGICO
• 6 – 12 años (Estabilización postreducción)
- Clavos intramedulares placas de
compresión y fijación externa
• 12 a > (Clavo intramedular potencial de
células del perióstio)

24. Tto NO QUIRURGICO
• Hasta 6 años ángulo de 20º
en plano coronal
(anteroposterior)
• Ángulo de 30º
en plano sagital (lateral)
• Ángulo de 20º
rotación.

25. Tratamiento
• Ortopédico ambulatorio:
o La duración del tratamiento ambulatorio
depende de la edad de pesquisa de la
patología
o Desde los tres meses o hasta antes del año de
edad la primera opción de tratamiento será el
ortopédico ambulatorio

26. Aparatos ortopédicos
• En la actualidad los aparatos ortopédicos
tienen como objetivo:
Relajar los músculos aductores
Mantener la cabeza dentro de la cavidad
Favorecer el desarrollo del acetábulo

27. 1.- Cojines abductores
• 2.-Cojines abductores
• Pueden ser de cuero, plástico o
almohadillas suaves, para
mantener la cabeza femoral en la
articulación
• El cojín de abducción tiene la
ventaja de permitir una mejor
fijación
• Para definir el tamaño del cojín a
utilizar se mide el espacio Inter.
Poplíteo con las caderas en
abducción

28. 2.-Férulas de Frejka

29. • 2.- Correas de PAVLICK:
• Consisten en un conjunto de
correas o arneses que se ubican
en el hombro y en los pies a
modo de estribos y correas de
contención con cierre velcro
• Las correas mantiene ambas
caderas en posición de reducción
y abducción cómoda

31. 3.- Yeso pelvipedio
• .- Yeso pelvipedio en
los casos rebeldes con
separador entre las
piernas
• 5.- Reducción quirúrgica:
• Cuando no hay resultado
con lo anterior ( corrección
antes de la marcha )

32. Complicaciones
• Necrosis avascular
• Por hiperflexión :
Paresia del crural
• Infección de la herida
operatoria