El pasado 27 de junio se llevó a cabo el primer Clínic de Nuevas Tendencias en el Tratamiento de Tendinopatías en el CAR de Sant Cugat (Barcelona), con la colaboración del Dr. Jaume Fontserè, quien presentó un estudio en el que se demostraba la efectividad de TendoActive en el tratamiento y recuperación de lesiones en el los tendones de los deportistas. Si quieres más información, puedes consultar en http://siempreenplay.com
2. AGENDA
1. Rol del fisioterapeuta en el deportista
2. Introducción a la tendinopatía
- Epidemiología
- Fisiopatología del tendón
3. Tratamientos disponibles
4. Tratamientos dietéticos para las tendinopatias: Tendoactive
5. Propuesta de protocolo para el tratamiento de tendinopatias.
6. Turno de preguntas / debate.
5. TENDINOPATIAS
• Lesiones más frecuentes en personas que
practican deporte, tanto a nivel profesional
como amateurs (Alfredson, 2005)
• Afectan a millones de personas de todo el
mundo, con una de edad entre los 30 y 60
años (Kvist 1991; Paavola et al.2000)
2. TENDINOPATIAS
7. TENDONES
Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos
Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densidad
celular y una abundante matriz extracelular
2. TENDINOPATIAS
8. Composición:
LIGAMENTO TENDON
Cellular matrix:
Fibroblasts 20% 20%
Extracellular
matrix:
Water 60-80% 60-80%
Solids 20-40% 20-40%
Collagen 70-80% Slightly higher
Type I 90% 95-99%
Type III 10% 1-5%
Fundamental
substance
20-30% Slightly lower
Elastin Until 2X-
collagen
Low
TENDONES
2. TENDINOPATIAS
-Estructuras cilíndricas longitudinales
formadas por fibras de colágeno y
algunas células elongadas.
-Relativamente avascular.
Recuperación lenta en lesiones
traumáticas.
¿Por qué tarda tanto
en recuperar una
tendinopatía?
9. SANO/PATOLÓGICO
TENDÓN NORMAL
• Colágeno tipo I
• Glicoproteínas y
proteoglicanos
TENDÓN PATOLÓGICO
• Aumento de proteoglicanos
• Disminuye colágeno tipo I
• Proliferación neovascular
2. TENDINOPATIAS
10. Tendón normal
Estrés físico
Tendinopatía
degenerativa
Carga adecuada
Refuerzo
Sin carga Carga adecuada
Carga excesiva +
factores
individuales
Carga normal o
excesiva + factores
individuales
Fallo en la reparación
Tendinopatía reactiva
Carga rectificada
Adaptación
19. Tratamiento médico
Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y
migración de los tenocitos.
Maffuli Nicola et al. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Tendinopathy. Friend or Foe.
3. TRATAMIENTOS
DISPONIBLES
21. Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo
observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive® en
pacientes con tendinopatías
- RESULTADOS FINALES -
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
22. CENTROS PARTICIPANTES
CENTRO INVESTIGADOR
CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Dr. Andreu Arqué
Clinica Teknon (Barcelona) Dr. Miquel García Alfonso
Artro Esport (Barcelona) Dr. José Antonio Laucirica
Mútua Catalana de Fútbol (BCN) Dra. Marta Rius Vilarrubia
Clínica Diagonal (Esplugues) Dra. Marian Blàbia
Traumasalut (Sabadell) Dr. Jaume Fontseré
Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla (Unitat de medicina de
l'esport) - Centre Mèdic Rambla Nova Dr. Carlos Hernández
Lenox Corachan (Barcelona) Dr. Jordi Boluda
Activa Mútua (Barcelona) Dr. Tomislav Kranjec
Clínica CEMTRO (Madrid) Dra. Ana de la Torre
Asepeyo (Madrid) Dr. Gilberto Díaz Motola
Clínica Karin Freitag (Madrid) Dra. Karin Freitag
Hospital Universitario Montepríncipe Dr. José Mª Villalón
Hospital Ruber Internacional (Madrid) Dr. Jaime Baselga / Dr. Pedro Hernández
Clínica DEYRE (Madrid) Dr. Dr. José Gonzalez /Guillermo Rodríguez Fabián
Clínica Nuestra Señora Avda. América Dr. Horacio Rodríguez Cazar
Hospital de Madrid (Madrid) Dr. Carlos T. Simorte
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
23. MÉTODOS
OBJETIVOS:
• Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre los
síntomas clínicos de la tendinopatía
• Objetivos secundarios:
– Evaluar la satisfacción de los pacientes tratados con Tendoactive®
– Evaluar el uso de analgésicos durante el tratamiento con Tendoactive®
– Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre la estructura del tendón
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
24. MÉTODOS
• Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de
tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de epicondilitis)
• Duración del estudio: 3 meses (1 control/mes)
• Variables de eficacia (medidas en cada control)
– Cuestionario funcional (VISA-A, VISA-P, PRTEE)
– Evaluación del dolor: Escala EVA en reposo/actividad
– Evaluación ecográfica del tendón afectado
– Satisfacción del paciente
– Evaluación del uso de analgésicos
• Seguridad: Registro de efectos adversos
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
25. MÉTODOS
Criterios de inclusión:
• Hombres y mujeres no gestantes >18 años
• Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis
(diagnóstico basado en examen clínico mostrando un engrosamiento del tendón
doloroso a la palpación, y confirmado por ecografía: engrosamiento local del
tendón, estructura irregular con áreas hipoecoicas y orientación irregular de las
fibras)
Criterios de exclusión:
• Pacientes <18 años
• Mujeres gestantes
• Sospecha clínica de desorden neurológico
• Sospecha clínica de patología sistémica (espondiloartropatia, gota,
hiperlipidemia, artritis reumatoide, sarcoidosis)
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
27. CARACTERÍSTICAS BASALES
AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO
Edad (años) 49,2 47,7 39,0
Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8
IMC (Kg/m2) 24,1 25,6 23,1
Escala funcional (%) 63,0 51,25 58,25
EVA en reposo (0-10) 3,3 3,4 4,1
EVA en actividad (0-10) 5,6 6,5 6,3
Nivel de actividad (0-10) 4,5 5,3 5,6
Grosor bilateral del tendón afectado (mm) 9,5 7,7 10,4
Borramiento del paratenon (n, 0/1/2/3) 6/7/4/1 10/12/2/1 8/8/3/0
Heteroecogenicidad (n, 0/1/2/3) 5/6/6/1 4/11/6/3 3/11/2/4
Hipoecogenicidad (n, 0/1/2/3) 4/7/8/0 4/4/8/10 5/3/7/3
Neovascularización (n, 0/1/2/3) 7/8/5/0 7/10/5/5 8/5/3/4
Rotura intratendinosa aislada (n) 5 1 4
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
28. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA reposo
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
29. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90
Score(0-100)
Días de tratamiento
VISA-A
* *
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
0 30 60 90
Score(0-10)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
30. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Reposo
*
*
*
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
31. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90
Score(0-100)
Días de tratamiento
VISA-R
* *
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
0 30 60 90
Score(0-10)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
32. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
EPICONDILITIS
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Actividad
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Reposo
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
33. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
EPICONDILITIS
*
*
*
0
20
40
60
80
0 30 60 90
Score(0-100)
Días de tratamiento
PRTEE
*
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
0 30 60 90
Score(0-10)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
34. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
* *
-20
-15
-10
-5
0
0 30 60 90
%decambio
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
35. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0 0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
36. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
EPICONDILITIS
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
-25.0
-20.0
-15.0
-10.0
-5.0
0.0
0 30 60 90
%decambio
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
37. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
EPICONDILITIS
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
38. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* *
-20.0
-15.0
-10.0
-5.0
0.0
0 30 60 90
%decambio
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
39. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
t
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0 0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
40. RESULTADOS: CONSUMO DE AINES
Porcentaje de pacientes que consumen AINES
* Los resultados se expresan como el % de pacientes que toman al menos 1 dosis de AINES en
el mes previo a cada visita.
TENDINOPATIA DE AQUILES
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
*
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
EPICONDILITIS
TENDINOPATIA
DE ROTULIANO
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
41. RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal 0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal
TENDINOPATIA DE AQUILES EPICONDILITIS
TENDINOPATIA
DE ROTULIANO
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS
42. CONCLUSIONES
El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de
Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis:
- Mejora el dolor, y la función articular
- Favorece la recuperación estructural del tendón
- Reduce el consumo de AINES
- Favorece el retorno a la actividad
En su conjunto los pacientes valoran el tratamiento de forma muy positiva
EFICACIA
SEGURIDAD
Durante el estudio clínico no se ha registrado ningún efecto adverso
relacionado con el tratamiento
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS