Presentación del Dr. Felipe Hernández Hernández, de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

1. Felipe Hernández Hernández
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
Realización de un procedimiento con los
dispositivos actualmente disponibles

3. Catéter Simplicity

4. Catéter EnligHTN

5. Catéter Vessix

6. Catéter Iberis

7. Catéter One Shot

8. Catéter ThermoCool

11. Procedimiento
• Acceso femoral (6F – 8F) en la mayoría (alguno radial)
• Catéter guía tipo IMA o RDN (radiólogos vasculares
usan “guiding sheaths”) y llave en Y
• Transductor de presión y ECG continuo
• Contraste no iónico (isoosmolar preferible)
• Hidratación i.v. (salino 0.9% ó 0.45%)
• Máscara O2
IMARDN

12. Medicación
• ANALGESIA: parte fundamental del procedimiento
– fentanilo / remifentanilo i.v.
– midazolam
– propofol
• ANTICOAGULACIÓN:
– heparina sódica para ACT>250 seg
• OTROS:
– nitroglicerina
– atropina
– flumazenilo / naloxona

13. Post-procedimiento
• Hemostasia femoral (Angioseal 6F – 8F)
• ¿Antiagregación con AAS? ¿Cuánto tiempo?
• Vigilar nefropatía por contraste (CI-AKI)
• Alta en 24-48 horas
• MAPA y Doppler renal según protocolo

14. Variaciones anatómicas frecuentes:
ramas polares o duplicidad renal
¿Denervar polares también?

15. Anatomías caprichosas

17. ¿Cómo se ve la arteria renal?
Antes Después
Imágenes de edema / inflamación

18. Angiografía rotacional

20. OAI 20º
OAD 28º
AP

21. Left renal artery denervation with the Enlightn®
multipolar catheter
CASO

22. Right renal artery critical stenosis with slow flow

23. A 0.014 guidewire was advanced through the stenosis and a direct
balloon-expandable metal stent was implanted (Dynamic Renal® 7/19
mm, Biotronik), with good angiographic result.

24. Angioseal 8F was used successfully for femoral hemostasis. Double
antiplatelet therapy was prescribed for 3 months. The patient was
discharged 24 hours later without kidney damage.

25. Take-home messages
• Procedimiento aparentemente sencillo pero que
requiere conocimiento de anatomías aórtica y
periférica
• Esencial el manejo de la analgesia y el control de
constantes del paciente
• Disponer de material para solventar complicaciones:
guías de angioplastia, balones y stents renales
• Selección adecuada del paciente es crucial:
generalizar uso de MAPA y optimizar fármacos