Este documento describe la red de atención para pacientes con síndrome coronario agudo en el País Vasco. Incluye 1) unidades hospitalarias capacitadas para realizar angioplastia primaria de manera inmediata, 2) otros hospitales con protocolos para derivar pacientes a dichas unidades, 3) el sistema de emergencias extrahospitalario, 4) una estructura central de coordinación, y 5) una oficina administrativa que mantiene los registros. El documento también describe los protocolos de atención en centros de salud, hospitales y ambulancias medicalizadas

1. Angioplastia Primaria en el País
Vasco
JR Rumoroso
Hospital Galdakao
4 julio, 12:00-12:15

2. PUNTO DE PARTIDA EN LA CAPV
o Un dispositivo de emergencias y transporte desplegado de
modo homogéneo e integrado en la asistencia.
o Densidad de hospitales con ICP 1ª (5 unidades para una
población aproximada de 2.200.000 habitantes)
o Elevada ratio ratio Hosps.con ICP/Hosps. comarcales (5/7)
• Una red en Álava desde 2005 con un sistema de
información consolidado y protocolos compartidos
• Una red en Guipúzcoa desde 2007 con protocolos comunes
asumidos pero sin un sistema de información implantado.
• Una práctica en Vizcaya desarrollada autónomamente por
cada centro con ICP, con poca coordinación entre ellos,
valorada como aceptable, pero sin un registro estable.

3. La red tiene un ámbito geográfico y poblacional preciso (la CAPV) y un marco
institucional y organizativo (los recursos propios de Osakidetza)
1. Unidades capaces de realizar ICP inmediata.
• Bizkaia: Hospitales Cruces, Basurto, Hospital de Galdakao-Usansolo
• Gipuzkoa: Hospital Universitario Donostia
• Álava: HUA sede Txagorritxu
2. Otras unidades asistenciales: con circuitos pre-establecidos de acceso a las
unidades ICP o que alternativamente proporcionan revascularización farmacológica.
3. Un sistema extra-hospitalario (Emergentziak): Accede inmediatamente
a pacientes, comunica unos y otros puntos del sistema y aglutina la red.
4. Una estructura central (comité) de coordinación y supervisión:
define metas y objetivos, promueve mejoras, supervisa protocolos, responsable de
evaluación y mejora. Con órganos locales ligados a centros ICP que definen
procedimientos a nivel local con autonomía (estructura multi-nodal).
5. Una oficina Bihotzez: Estructura administrativa que da soporte al funcionamiento
de la red y mantiene los registros. Un coordinador y personal administrativo
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA RED

4. Al complementarlo con el helicóptero (vuela en horario diurno), se asegura una
respuesta razonable a los pacientes con SCA. Si el recurso que corresponde a la
zona se encuentra ocupado en otro aviso, es el recurso más cercano el que se
desplaza para prestar la asistencia. En este caso, este recurso respeta el centro
hospitalario de derivación de la zona en la que vive el paciente.

5. Proyecto “Síndrome Coronario
Agudo (SCA): protocolización e
informatización en Gipuzkoa”
© Servicio de Planificación y Evaluación Sanitaria. Delegación Territorial de Salud de Gipuzkoa. Año 2007-2014

9. 9
Grupo de
trabajo
Kizkitza Arbelaitz Servicio de Información y Aplicaciones Hosp. Universitario Donostia
Xabier Goikoetxea Subdirección médica Hosp. Universitario Donostia
Pilar Marco Garde Servicio de Medicina Intensiva Hosp. Universitario Donostia
Pedro Morrondo Servicio de Medicina Intensiva Hosp. Universitario Donostia
José J. Artaecheverria Servicio de Medicina Intensiva Hosp. Universitario Donostia
Mª Cristina Oria Servicio de Urgencias Hosp. Universitario Donostia
Patxi de la Cuesta Servicio de Cardiología Hosp. Universitario Donostia
Victor Aramburu Servicio de Medicina Interna Hosp. Universitario Donostia
José Antonio Alarcón Servicio de Rehabilitación Cardíaca Hosp. Universitario Donostia
Mariano Larman Servicio de Hemodinámica
Hosp. Universitario Donostia/Policlínica
Gipuzkoa
Igor Larrea Servicio de Urgencias OSI Goierri-Alto Urola
Carmen Andonegui Servicio de Urgencias OSI Bajo Deba
Bakarne Mentxaka Servicio de Urgencias OSI Bidasoa
Edurne Cortés Servicio de Urgencias OSI Alto Deba
Olga Frias Atención Primaria Comarca Gipuzkoa
Belen Pagaldai Emergentziak Gipuzkoa Emergentziak Gipuzkoa
Karlos Ibarguren Emergentziak Gipuzkoa Emergentziak Gipuzkoa

10. 10
Síndrome coronario Agudo (SCA)
1. Síndrome coronario agudo con elevación ST
(SCACEST)
2. Síndrome coronario agudo sin elevación ST
(SCASEST) (Angina inestable)

11. 11
Síndrome coronario agudo con elevación
ST (SCACEST)
versión 2014

12. 14
EMERGENTZIAK
943 46 11 11 (112, si comunica el anterior)
UCI HOSPITAL DONOSTIA
943 00 70 03
Móvil 677 95 50 61
Fax 943 007591
HEMODINÁMICA
943 00 74 87
Guardia: 688 80 90 55
UCI HOSPITAL DONOSTIA

13. 15
Atención
en
Centro de
Salud
y/o en
Domicilio
Médico
y
Enfermería
con turno de
urgencia en
horario normal
y
Médico
/Enferm del
PAC
① Ubicación del paciente
En centro de salud: traslado a sala con acceso a O2, ECGráfo, Desfibrilador (preferentemente automático),
mascarilla laríngea, medicación de emergencia, vías iv, sueros y soporte para medicación iv, con responsable del
funcionamiento de todo el material de emergencias.
Ante emergencia coronaria o cerebrovascular NO UTILIZAR MEDICACION intramuscular (IM).
En domicilio: colocar el desfibrilador, ECGrafo y resto de material de urgencias al lado del paciente allí donde esté
ubicado
② Anamnesis y examen físico
Edad, factores de riesgo/antecedentes de isquemia coronaria. Características del dolor y duración. TA, FR, FC y
Killip. Anotar en registro así como día y hora de inicio de síntomas
③ Llamar a Emergentziak
para traslado 943.46 11 11 (112, si comunica el anterior)
④ ECG de 12 derivaciones
A todos. Anotar resultados en registro: presencia o ausencia de elevación ST en dos derivaciones o bloqueo de
rama izda.
Si ECG normal y la clínica es sugestiva repetir el ECG a los 15 minutos.
⑤ Oxigenación
Aplicar oxígeno ( mascarilla al 35%; gafas 3l/m) sólo si saturación de O2 < 92%
⑥ Vía Periférica
con 500 cc de suero Fisiológico
⑦ Antiagregantes
A todos: AAS (250 o 300mgr. Masticada) EXCEPTO a los que hayan previamente tomado, estén tomando
antiagregantes o sean alérgicos.
Suministrar el tratamiento en caso de desconocimiento. Anotad en la ficha del registro la medicación dada en el
Centro de Salud o en domicilio, especificando el Servicio que atiende. Si no se ha administrado AAS, anotadlo y
señalar CAUSA.

14. 16
Atención
en
Centro de
Salud
y/o en
Domicilio
Médico
y
Enfermería
con turno de
urgencia en
horario normal
y
Médico
/Enferm del
PAC
⑧ Tratamiento del dolor:
NTG sublingual (Vernies) o en puffes (Trinispray, 2 cada 10 min)
Se pueden administrar hasta un máximo de 3, si no cede el dolor y la TA sistólica es > 90 mmHg.
Precaución si: TA sistólica < 99 mmHg, FC inferior a 50 ó superior a 100.
Contraindicada la NTG si ha tomado en las últimas 48 horas Inhibidores de la Fosfodiesterasa-5 (Sildenafilo-
Viagra, Tadalafilo-Cialis, Vardenafilo-Levitra)
Si continúa con dolor: Cloruro Mórfico IV (1 ampolla 10 mgr diluída en 9 ml de Suero Fisiológico) y administrar 2-
3 ml de la dilución cada 5 minutos. Si no hay aún vía IV utilizar Vía Subcutánea (1/2 ampolla de Cloruro Mórfico sin
diluir cada 5 minutos). Precaución si TA Sistólica inferior a 90 mmHg. Anotar en registro
No dar AINES
⑨ Ansiolíticos
si hay ansiedad: Loracepan (Orfidal ®) sublingual.
⑩ Si hay HIPERTENSIÓN ARTERIAL (TA sistólica > 160 mmHg o TA diastólica > 100 mmHg) :
Atenolol (25 mgrs, via oral (½ comprimido de 50 mgrs.)
Contraindicaciones: ASMA o EPOC; Bloqueos en ECG; signos de Insuf Cardíaca; Hipotensión o
Bradicardia (< 50ppm).
- Para pacientes con los procesos pulmonares indicados: Captopril sublingual(25-50 mgrs). No utilizar
Nifedipino.
- Ante HIPOTENSIÓN ARTERIAL + BRADICARDIA inferior a 50 ppm:
Atropina (1 mgr. IV directamente). Repetir la dosis a los 5-10 minutos si no cede, hasta 3 mgrs.
Líquidos (250ml/15 minutos) si no hay signos de INSUFICIENCIA CARDÍACA.
⑪ Si presenta parada cardio-respiratoria
(PCR) utilizar el desfibrilador y las técnicas de resucitación cardio-pulmonar (RCP). Anotar en registro

15. 17
Atención en
Urgencias
Hospitalarias
(H Comarcales y
H Donostia)
o en
Emergentziak
con
Unidad
Medicalizada
Presencia de
Médico y
Enfermería
Ante emergencia
coronaria EVITAR
punción arterial
(cuidado gasometrías)
y vía intramuscular
① ECG hecho e interpretado en los 10 primeros minutos
• Si ECG anormal sugestivo de SCA: reposo y traslado a sala con medidas de reanimación y monitorización
• Si ECG normal y la clínica es sugestiva repetimos el ECG a los 15 minutos.
② Anamnesis
-Hora de inicio del dolor, factores de riesgo, antec de enferm cardiovascular y medicación habitual.
-Toma de Inhibidores de la Fosfodiesterasa-5 (Sildenafilo-Viagra, Tadalafilo-Cialis, Vardenafilo-Levitra)
-Factores riesgo hemorrágico. (Ver predictores de riesgo, página 19)
-Valorar diagnosticos diferenciales: miopericarditis,patologia aórtica,TEP,etc
③ Examen físico:
Especial atención a signos de arterioesclerosis (pulsos periféricos, soplos carotídeos, masas abdominales pulsátiles), cicatrices de
cirugía cardíaca o de safenectomia, signos de insuficiencia cardiaca con escala Killip y TA, FR, FC.
④ Doble antiagregación
A. Si ACTP 1ª : AAS (250 o 300 mgr. Masticada) y prasugrel (60 mg, 6 comprimidos de 10 mg)
EXCEPTO: Si edad > 75 años, peso corporal < 60 Kg , antecedentes de Ictus.
En estos casos de contraindicación del Prasugrel o tratamiento previo con Clopidogrel usar Ticagrelor ( 180
mg, 2 comprimidos de 90 mg).
Si no hay Prasugrel ni Ticagrelor , administrar 600 mg de clopidogrel ( 8 comprimidos de 75 mg)
B. Si Fibrinolisis: AAS (250 o 300 mgr. Masticada) y clopidogrel (300 mg, 4 comprimidos de 75 mg)
EXCEPTO > 75 años (en estos casos dar AAS + 1 comprimido clopidrogel 75 mg)
Anotar en el registro las dosis de AAS, Prasugrel, Ticagrelor o Clopidogrel administradas. SI NO SE HA
ADMINISTRADO AAS, anotadlo y señalar CAUSA
⑤ Oxigenación Aplicar oxígeno ( mascarilla al 35%; gafas 3l/m) si saturación de O2 < 92%

16. 18
Atención en
Urgencias
Hospitalarias
(H Comarcales y
H Donostia)
o en
Emergentziak
con
Unidad
Medicalizada
Presencia de
Médico y
Enfermería
Ante emergencia
coronaria EVITAR
punción arterial
(cuidado gasometrías)
y vía intramuscular
⑥ Nitroglicerina (NTG) sublingual (Vernies, 2 compr.) o en puffes (Trinispray, 2 cada 10
min)- hasta un máximo de 3, si no cede el dolor y la TA sistólica es > a 90 mmHg.
Precaución si FC inferior a 50 o superior a 100,
Si persiste la isquemia, fallo cardíaco o Hipertensión valora iniciar NTG endovenosa.
NTG contraindicada si ha tomado Viagra,Cialis o Levitra ( Inhibidores de la fosfodiesterasa-
5) en las últimas 48 horas.
Si continúa con dolor: Cloruro Mórfico IV (1 ampolla 10 mgr diluída en 9 ml de Suero
Fisiológico) y administrar 2-3 ml de la dilución cada 5 minutos. Si no hay aún vía IV utilizar
Vía Subcutánea (1/2 ampolla de Cloruro Mórfico sin diluir cada 5 minutos). Precaución si
TA Sistólica inferior a 90 mmHg.
Anotar en registro. No dar AINES

17. 19
Atención en
Urgencias
Hospitalarias
(H Comarcales y
H Donostia)
o en
Emergentziak
con
Unidad
Medicalizada
Presencia de
Médico y
Enfermería
Ante emergencia
coronaria EVITAR
punción arterial
(cuidado gasometrías)
y vía intramuscular
⑦. Revascularización coronaria:
7.1- Pacientes atendidos en el HUDonostia: Todo paciente con SCACEST y dolor persistente se
trasladará a la sala de hemodinámica para tratamiento con ACTP 1ª, independientemente del
tiempo transcurrido desde el inicio del mismo. Se contactará con el servicio de hemodinámica y
CMI.
7.2- Pacientes atendidos en Urgencias de Hospitales Comarcales (Ver algoritmo II):
-Si el tiempo desde el inicio del dolor es inferior a 2 horas se realizará fibrinolisis. Excepto en los
pacientes en killip III o IV, o presencia de contraindicación para la misma (ver pag.25 y
26).Posterior traslado directo al Servicio de Medicina Intensiva HUD.
-Si el tiempo desde el inicio del dolor es superior a 2 horas:
* Si tiempo de traslado previsto al HUD supera los 50 minutos se realizará fibrinolisis, excepto en
los pacientes en killip III o IV, o presencia de contraindicación para la misma (ver pag.25 y
26).Posterior traslado al HUD.
*Si tiempo de traslado previsto al HUD es inferior a 50 minutos se trasladará al HUD para
tratamiento con ACTP 1ª previo contacto con servicio de hemodinámica.
7.3- Pacientes atendidos por Emergentziak (Ver algoritmo I):
-Si el tiempo desde el inicio del dolor es inferior a 2 horas y se prevee un tiempo de traslado al
HUD< 30 minutos se realizará dicho traslado a hemodinámica para tratamiento con ACTP 1ª. Si
tiempo traslado previsto > 30 minutos realizar fibrinolisis. Excepto en los pacientes en killip III o IV,
o presencia de contraindicación para la misma (ver pag.25 y 26).
-Si el tiempo desde el inicio del dolor es superior a 2 horas:se trasladará al HUD para tratamiento
con ACTP 1ª previo contacto con servicio de hemodinámica.
7.4- ACTP de rescate: Si ha sido revascularizado con fibrinolisis, traslado inmediato a HUD.
Controlar criterios de reperfusión: ausencia de dolor, descenso del S-T (>50%). Si no presenta
criterios de reperfusión a los 75 minutos, ACTP de rescate.

18. 20
Atención en
Urgencias
Hospitalarias
(H Comarcales y
H Donostia)
o en
Emergentziak con
Unidad
Medicalizada
Presencia de
Médico y
Enfermería
Ante emergencia coronaria
EVITAR punción arterial
(cuidado gasometrías) y
vía intramuscular
⑧ Si existe:
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL (TA sistólica > 160 mmHg o TA diastólica > 100 mmHg) ó Taquicardia
sinusal superior a 120 pm, administrar B-Bloqueantes: Atenolol (5 mgrs IV diluídos en 5cc de suero
fisiológico) Contraindicaciones: ASMA, EPOC, acidosis metabólica, Bloqueos A-V en ECG, signos
de Insuf. Cardíaca , Hipotensión o Bradicardia (< 50ppm).
-Para pacientes con los procesos pulmonares indicados: Captopril (25-50 mgrs). No utilizar Nifedipino.
-HIPOTENSIÓN ARTERIAL + BRADICARDIA (inferior a 50pm): Atropina (1 mgr+ IV directamente).
Repetir dosis a los 5-10 minutos si no cede, hasta 3 mgrs.
⑨ Medicación coadyuvante
- Ansiolíticos: Loracepan (Orfidal®) sublingual.
- Protectores gástricos: Pantoprazol (ampolla de 40 mgrs IV), o Ranitidina (comp 300 mgr)
-Si nauseas o vómitos: Metoclopramida (Primperan ®) (1 amp IV)
⑩ Valorar existencia de otras complicaciones
Tratarlas según protocolos específicos (ICC, arritmias, PCR…)

19. 21
Dolor torácico+Elevación
ST o Bloqueo de rama izd
H.Comarcal
Tiempo dolor >2h. Tiempo dolor <2h.
Tiempo de
traslado a HUD
>50 min
Killip III o IV o
Contraindicación
fibrinolisis
Sin
contraindicaciones
para fibrinolisis
Traslado HUD
ACTP primaria
Fibrinolisis
En pacientes fibrinolisados: Traslado
inmediato a HUD. Si no hay signos de
reperfusión coronaria en 75 minutos,
ACTP de rescate.
Revascularización Coronaria en Hospitales Comarcales de Gipuzkoa. Algoritmo II
Killip I o II, sin
contraindicacion
para fibrinolisis
Fibrinolisis
Ingreso en
Servicio CMI
Tiempo de
traslado a
HUD <50 min
Traslado HUD
ACTP primaria

20. 22
Dolor torácico+Elevación
ST o Bloqueo de rama izd
Emergentziak
Tiempo dolor >2h.
Killip III o IV o
Contraindicación
fibrinolisis
Traslado HUD
ACTP primaria
Revascularización Coronaria en Gipuzkoa(Emergentziak). Algoritmo I
Killip I o II y no
Contraindicacion
para fibrinolisis
Fibrinolisis
Ingreso
Servicio CMI
Traslado HUD ACTP
primaria
En pacientes fibrinolisados: Traslado
inmediato a HUD. Si no hay signos de
reperfusión coronaria en 75 minutos, ACTP
de rescate.
Si Traslado
>30’
Tiempo de
dolor<2h y tiempo
traslado a sala de
hemodinámica
<30’

24. Área asistencial Vitoria-Gasteiz: HUA- Santiago/Txagorritxu y Emergentziak Vitoria-
Gasteiz
Clínica <2-3h de evolución: fibrinolísis. Posteriormente, traslado a UMI de HUA-Sede
Txagorritxu preferentemente, tras alertar a intensivista (945007473). Si el paciente se
encuentra en HUA –Sede Txagorritxu (y casos seleccionados atendidos por Emergentziak)
y la sala de hemodinámica esta inmediatamente disponible se podrá intentar realizar ICP
primaria.
Clínica >2-3h de evolución: ICP. El procedimiento se activa a través del 7473 / 945007473.
Emergencias fuera del área de Vitoria: Emergencias Alto Deba y Miranda
Clínica < 2-3h de evolución: fibrinolisis. Posterior traslado a UMI Txagorritxu, tras alertar a
intensivista (817473/945007473).
Clínica > 2-3 h de evolución: Considerar ICP primaria en función de los retrasos
esperables. El procedimiento se activa a través del 817473/945007473.
Hospitales fuera del área sanitaria de Vitoria: H. Alto Deba y H. Miranda de Ebro.
Clínica < 6 h de evolución: fibrinolisis. Posterior traslado a UMI Txagorritxu, tras alertar a
intensivista (817473/945007473).
Clínica > 6 h de evolución: ICP primaria (en función de los retrasos estimados) El
procedimiento se activa a través del 945007473 / 817473.

32. EL SISTEMA DE INFORMACION
• Un conjunto de definiciones compartidas de todo el proceso
• Una base de datos de registro
• Una aplicación informática para gestionar la información
DEFINICIONES
LA BASE DE DATOS BIHOTZEZ
Elaborada con un criterio muy restrictivo para
que sea sostenible
93 variables estructuradas en siete módulos
01 IDENTIFICACION y demografía (6 variables):
02 DATOS BASALES (7 variables)
03 ITINERARIO / TIEMPOS DE ACCESO (28 variables)
04 REVASCULARIZACION PERCUTANEA (23 variables)
05 INGRESO (12 variables)
06 SEGUIMIENTO (9 variables)
07 INFORMES CLINICOS UCI/PLANTA

35. EL SISTEMA DE INFORMACION LA APLICACIÓN BIHOTZ

37. EL SISTEMA DE INFORMACION LA APLICACIÓN BIHOTZ

38. EL SISTEMA DE INFORMACION LA APLICACIÓN BIHOTZ

39. EL SISTEMA DE INFORMACION LA APLICACIÓN BIHOTZ

41. El registro temporal oct12-abr13
430
1.- Recogida de datos prospectiva oct12-abr13
2.- Control de calidad de los datos
3.- Búsqueda de datos perdidos
• CIE9 410.xx excepto .7
(en hospitales Bihotzez y en comarcales)
• Fallecidos en SU
(en hospitales Bihotzez y en comarcales)
959
358 No son (oficina)
75
17
>24h
12-24h
97
Propuestos
Incluidos
79
TOTAL
BIHOTZEZ
509
509pacientes BIHOTZEZ
527 IAMEST < 24h
602 IAMQ Ingresados
Previsión ingresos IAMceST 7 meses de 2013 en CAPV: 656.
Dégano Rev Esp Cardiol. 2013;66:472

42. Presentación de los
pacientes

43. REVASCULARIZACION
PRIMARIA

44. ICP tras fibrinolisis
Fibrinolisis
SINTOMAS-AGUJA
107 min 75-170
Procedimiento de rescate:
60 pacientes (52,5%)
 Retraso:
165 min (136-207)
 Flujo TIMI 2-3 inicial:
34 (57%)
Mortalidad 30 d.
5,0%
Procedimiento diferido:
55 pacientes (47,0%)
 Retraso:
42 h (24-67)
 Flujo TIMI 2-3 inicial:
50 (90,9%)
Mortalidad 30 d.
0,0%

45. ICP Primaria
PCM-BALON
110 min 83-145
95
115
114
109
113

46. Supervivencia // Datos del Ingreso

47. INFLUENCIA DEL ITINERARIO EN EL RESULTADO

48. Análisis fraccionado tiempos ICP Primaria (Metodología de mejora)

49. ETAPAS A COMPLETAR A PARTIR DEL REGISTRO
 Consolidar la estructura de la red (“modelo red de
redes”) Comité coordinador/comités locales/oficina
 Implicar a Osakidetza
 Generación de protocolos/vías clínicas
participadas. Implicar a AP
1er Sem. 2014
 Progreso de la aplicación informática
 Preparar nuevo “corte” de 7 meses (oct14-abr15)
 Estructurar el proceso de evaluación/mejora
Final 2014
 Poner en marcha proceso de formación y acreditación
 Estudiar reorganización del proceso asistencial 2015

50. 3 CONCLUSIONES // REFLEXIONES
Aunque no existe en la CAPV un dispositivo organizativo estructurado de
iniciativa institucional para el manejo del IAMceST los resultados de la asistencia
son comparables o mejores que los de algunos programas existentes.
o Alta tasa de revascularización
o Alta tasa de ICP 1ª. Angiografía en el ingreso universal
o Retrasos mejorables pero no peores que los descritos en redes del
entorno.
o Cumplimiento de protocolos acordes con las guías
o Red extrahospitalaria de emergencias y transporte eficaz e integrada
Es asumible la heterogeneidad en las estrategias reperfusión pero la practica
muestra un claro margen de mejora. Se beneficiará de un sistema de
información y procedimientos de mejora comunes, estructurados y transparentes
El proceso puede ganar en eficacia y sostenibilidad se implica formalmente
Osakidetza y el Departamento de Salud. Sin embargo la iniciativa y el control del
programa por profesionales expertos es un valor que debe aprovecharse.

51. Puntos fuertes
• Conciencia de que la mejor manera de
revascularizar es la Angioplastia Primaria en
tiempo y forma
• Las personas que forman parte de la red

52. Aspectos económicos
• Remuneración
– Se paga una guardia localizada
– Se paga guardia de presencia física si se acude,
independientemente de las veces
• El equipo que acude está compuesto
– Cardiólogo Intervencionista
– Dos ATS

53. DAFO
Aún no hay apoyo oficial
Osakidetza
Difícil que doten de recursos
económicos
Difícil que doten de recursos
humanos
Falta y queda por hacer:
Educación y campañas sociales a
población y pacientes
Voluntad de cooperación
Conciencia de problema grave
Implicación de los cardiólogos
más jóvenes
Por fin se entiende eso de
‘Trabajar en Red’
Que los políticos nos quiten
todo el protagonismo
Que sea excesivo el esfuerzo
para la recompensa:
económica, reconocimiento
Que se ha empezado sin tener
claro y diáfano el horizonte..
Tener una base de datos
homogénea, fiable, bien
estructurada y auditada
Concentración de recursos,
eficacia y eficiencia en la
gestión
La integración de un plan de
salud más ambicioso