Atención al IAM ACTP-PRIMARIA EN NAVARRAGestión en Red

1. AACCCCNN
AAtteenncciióónn aall IIAAMM
AACCTTPP--PPRRIIMMAARRIIAA EENN NNAAVVAARRRRAA
GGeessttiióónn eenn RReedd
RR..LLeezzááuunn
AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa
rrlleezzaauunnbb@@nnaavvaarrrraa..eess

2. SSCCAA
.. AAnnggiinnaa IInneessttaabbllee
.. IIAAMM ssiinn oonnddaa QQ
.. IIAAMM ccoonn oonnddaa QQ
.. MMuueerrttee SSúúbbiittaa ddee ccaauussaa ccaarrddiiaaccaa
HHeerrrriicckk JJBB,, JJAAMMAA 11991122;; 5599::22001155
DDeeWWoooodd eett aall,, NNEEJJMM 11998800;; 330033::889977
FFaallkk eett aall,, BBrr HHeeaarrtt JJ 11998833;; 5500::112277
DDaavviieess MMJJ eett aall,, BBrr HHeeaarrtt JJ 11998855;; 5533::336633
FFuusstteerr eett aall,, NNEEJJMM 11999922;; 332266::224422
Proyecto Oregon, 1969
Proyecto Belfast, 1970

5. 11998800
11998822
11999922
SScciioo.. ddee CCaarrddiioollooggiiaa
HHoossppiittaalliizzaacciióónn++UUCCCC
PPrrooyyeeccttoo AAssiisstteenncciiaa UUrrggeennttee
aa llaa CC..IIssqquuéémmiiccaa eenn NNaavvaarrrraa
11ª AACCTTPP--PP
11999988 22000022
AAddeeccuuaacciióónn
EEssttrruuccttuurraall yy
ddee RRRR..HHHH..
TTttoo.. SSiisstteemmaattiizzaaddoo
AACCTTPP--PP<<>>TTrrLLiissiiss
AAtteenncciióónn ddee llaa CC..II..
eenn NNaavvaarrrraa
EEvvoolluucciióónn hhiissttóórriiccaa

6. Hombres Mujeres De 100 o más años
De 95 a 99 años
De 90 a 94 años
De 85 a 89 años
De 80 a 84 años
De 75 a 79 años
De 70 a 74 años
De 65 a 69 años
De 60 a 64 años
De 55 a 59 años
De 50 a 54 años
De 45 a 49 años
De 40 a 44 años
De 35 a 39 años
De 30 a 34 años
De 25 a 29 años
De 20 a 24 años
De 15 a 19 año s
De 10 a 14 año s
De 5 a 9 año s
De 2 a 4 año s
De 0 a 1 año s
Menores de 75
Hombres Mujeres
años 75 y más
De 95 a 99 años
De 85 a 89 años
De 75 a 79 años
De 65 a 69 años
De 55 a 59 años
De 45 a 49 años
De 35 a 39 años
De 25 a 29 años
De 15 a 19 años
De 5 a 9 años
De 0 a 1 años
Nro. % Nro. % Total
De 95 a 99 años
De 85 a 89 años
De 75 a 79 años
De 65 a 69 años
De 55 a 59 años
De 45 a 49 años
De 35 a 39 años
De 25 a 29 años
De 15 a 19 años
De 5 a 9 años
De 0 a 1 años
Hombres Mujeres
Total Área de PAMPLONA Total 412.452 91,5% 38.285 8,5% 450.737
Hombre 209.296 93,5% 14.513 6,5% 223.809
Mujer 203.156 89,5% 23.772 10,5% 226.928
ÁMBITO HOSPITAL VIRGEN DEL
CAMINO Total 225.164 92,1% 19.337 7,9% 244.501
Hombre 115.338 94,0% 7.313 6,0% 122.651
Mujer 109.826 90,1% 12.024 9,9% 121.850
Hombres Mujeres De 100 o más años
ÁMBITO HOSPITAL DE NAVARRA Total 187.288 90,8% 18.948 9,2% 206.236
Hombre 93.958 92,9% 7.200 7,1% 101.158
Mujer 93.330 88,8% 11.748 11,2% 105.078
Área de TUDELA Total 82.628 90,0% 9.210 10,0% 91.838
Hombre 42.741 92,3% 3.565 7,7% 46.306
Mujer 39.887 87,6% 5.645 12,4% 45.532
Área de ESTELLA Total 55.435 87,6% 7.866 12,4% 63.301
Hombre 29.046 90,2% 3.169 9,8% 32.215
Mujer 26.389 84,9% 4.697 15,1% 31.086
TOTAL DE NAVARRA Total 550.515 90,9% 55.361 9,1% 605.876
Hombre 281.083 93,0% 21.247 7,0% 302.330
Mujer 269.432 88,8% 34.114 11,2% 303.546
Población de Navarra por edad y sexo. 2007
De 95 a 99 años
De 90 a 94 años
De 85 a 89 años
De 80 a 84 años
De 75 a 79 años
De 70 a 74 años
De 65 a 69 años
De 60 a 64 años
De 55 a 59 años
De 50 a 54 años
De 45 a 49 años
De 40 a 44 años
De 35 a 39 años
De 30 a 34 años
De 25 a 29 años
De 20 a 24 años
De 15 a 19 años
De 10 a 14 años
De 5 a 9 años
De 2 a 4 años
De 0 a 1 años
30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000
Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007
30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000
Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007
6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000
Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007
4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000

7. Hombres Mujeres
H
Tudela
De 95 a 99 años
De 85 a 89 años
De 75 a 79 años
De 65 a 69 años
De 55 a 59 años
De 45 a 49 años
De 35 a 39 años
De 25 a 29 años
De 15 a 19 años
De 5 a 9 años
De 0 a 1 años
H
Estella
De 95 a 99 años
De 85 a 89 años
De 75 a 79 años
De 65 a 69 años
De 55 a 59 años
De 45 a 49 años
De 35 a 39 años
De 25 a 29 años
De 15 a 19 años
De 5 a 9 años
De 0 a 1 años
9966 KKmm
H
V C
4455 KKmm
H de
Navarra
Hombres Mujeres
91.838 hab.
450.737 hab.
63.301 hab.
Población de Navarra 2007 605.876
hab.
55.361
550.515
Hombres Mujeres
75 años
25 años
NNAAVVAARRRRAA:: PPOOBBLLAACCIIOONN.. DDIISSTTRRIIBBUUCCIIÓÓNN HHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA
Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007
4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000
Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007
Hombres Mujeres De 100 o más años
De 95 a 99 año s
De 90 a 94 año s
De 85 a 89 año s
De 80 a 84 año s
De 75 a 79 año s
De 70 a 74 año s
De 65 a 69 año s
De 60 a 64 año s
De 55 a 59 año s
De 50 a 54 año s
De 45 a 49 año s
De 40 a 44 año s
De 35 a 39 año s
De 30 a 34 año s
De 25 a 29 año s
De 20 a 24 año s
De 15 a 19 años
De 10 a 14 años
De 5 a 9 año s
De 2 a 4 año s
De 0 a 1 año s
6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000
Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007
30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000

8. MMooddeelloo ““HHuubb && SSppookkee””

9. RREECCUURRSSOOSS SSAANNIITTAARRIIOOSS II
37
1h10
SAMU-medicalizables:
34 unidades, isocrona máx 20 min
H. de Estella
UCI
SAMU-UCI (1)
H. de Tudela
UCI
SAMU-UCI (1)
H de Navarra
Hospital-ICP
Pamplona
SAMU-UCI (3)
Helicóptero
H. Virgen del Camino
UCI

11. ICP en IAM por MMiillllóónn hhaabbiittaanntteess
Asturias
Canarias
Madrid
Murcia
Aragon
España
C Leon
Galicia
Baleares
Cantabria
2003 2004
0 50 100 150 200 250 300 350 400
ARAGON
VALENCIA
Valencia
P Vasco
C Mancha
Andalucia
Extremadura
CATALUÑA
EXTREMADURA
ASTURIAS
ANDALUCIA
Navarra
PAIS VASCO
MADRID
Cataluña
MURCIA
BALEARES
CANTABRIA
CASTILLA LEON
CASTILLA MANCHA
CANARIAS
GALICIA
NAVARRA
España
2005 2006
0 50 100 150 200 250 300 350 400
2008 2009

13. Logística de cuidados
prehospitalarios
Inicio
síntomas
Inicio
síntomas
1er
contacto DDiaiaggnnóósstitcicoo Tx
1er
contacto
Tx
reperfusión
reperfusión
RReettrraassoo p paaccieiennttee
<< 1 100 m minin
1º) ACTP-P < 90 min y < 60
1º) ACTP-P < 90 min y < 60
min IAM´s grandes o
< de 2h desde inicio
sintomas
2º) Tx con Tlisis < 30 min
RReettrraassoo d deel ls sisistteemmaa
TTiieemmppoo ddee rreeppeerrffuussiióónn
min IAM´s grandes o
< de 2h desde inicio
sintomas
2º) Tx con Tlisis < 30 min
Hospitales con
ACTP: < 60 min
Hospitales con
ACTP: < 60 min
entre
entre
presentación
hospital y paso
presentación
hospital y paso
de guia.
de guia.
(dTb < 60 min)
(dTb < 60 min)

14. Riesgo de Exposición y muertes asociadas con diferentes actividades
No límites a la producción ---- Márgenes de seguridad
Autonomia de actores excesiva ---- Trabajo en equipo
Actitud artesanal ------------------- Transición actores equivalentes
Pérdida de visibilidad del riesgo -- Cuestionamiento del éxito
Cirugía Cardiaca
Ptes ASA 3-5
Anestesiología
Ptes en ASA 1
Montañeros Seguridad Ferrocarriles
Himalaya Vial Aviación
Comercial
Riesgo
médico (total)
Transporte Energia Nuclear
Helicópteros
10-2 10-3 10-4 10-5 10-6
Muy Inseguro RIESGO Ultraseguro

15. Registro IAMCEST- Hospitalario H. de
IAM-Navarra
IAM con EST- H. de Navarra
Navarra
Total
793 e /779 p
Retrasos
2010
mar-dic
191e/189p
2011
238e/236p
2012
233p/231p
2013
2013
~ 8 meses
131e/131p
Síntomas-ECG dx (h, mdn) 1,4 1,43 1,33 1,50 1,3
Síntomas-Hospital (h, mdn) 2,1 2,2 2,1 2,2 2,12
ECG dx-ACTPp (m, mdn) 108 108 114 114 100
Hospital –Hemod. (m, mdn) 49 48 57 48 41
Hospital –ACTPp (m, mdn) 74 75 78 75 70
SAMU-UCI (%) 68 67,5 65 70 70
Llegada a Urg. (%) 52 56,5 63 50 33
En el periodo 2010 a 2013 no se han modificado los retrasos
en la atención al IAMCEST.
Ha mejorado la recogida por UVI-M y la evitación de Urgencias.

16. Registro Hospitalario IAM-Navarra
IAM con EST- H. de Navarra
Total
793 e /779 p
Estudios y procedimientos
2010
mar-dic
191e/189p
2011
238e/236p
2012
233p/231p
2013
~ 8 meses
131e/131p
Coronariografia (%) 92 89 91 94 94
TCI (%) 3,6 2,9 3,7 3,2 5
ACTP total (%) 84 81 82 85 88,5
Stent (%) 95 97 94 96,5 93
Stent-F (%) 45 31 47 51 51
Cirugía cor. (%) 1,6 1,6 1,3 2,1 1,5
FVI conocida (%) 98 98 97 98 100
FE< 30% (%) 9 6,4 11 10 8
En el grupo total de IAMCEST se aprecia progresivo
aumento de coronariografia, ACTP y de utilización de stent-F

17. 4,9
4,2
7,1
4,7
2,3
4,1 3,9
5,6
3,6
2,3
3,14 3,3 3,4 3,45
2,1
3,4
2,8
3,5
2,2
3,08
8
7
6
5
4
3
2
1
0
TOTAL 2010 2011 2012 2013 inc*.
Total
Pac. no PCR
Total Reperf.
ACTPp
Registro Hospitalario IAM-Navarra
IAM con EST- H. de Navarra
Mortalidad hospitalaria
%
*2013 incompleto, unos 8 meses
La mortalidad hospitalaria en los pacientes reperfundidos se
mantiene baja y estable a lo largo de los años. La mortalidad total
aumentó en el 2011 (ese año el perfil de riesgo era mayor),
manteniéndose similar en los pacientes reperfundidos.

18. Tasa*100.000 h. // Navarra

19. RED ASISTENCIAL
(Aspiración óptima, www.stentforlife.)
. Logística
. Experiencia staff ACTP (24/7)
. Definir centros ACTP
. Población 0.3-1 millon
. Monitorización de resultados
. Candidatos a ACTP-P serán admitidos tan pronto como
posible en el Lab Cat, bypaseando si fuera posible
Urgencias o la UCC
. Paciente candidato a Tlisis: Tx prehospitalario, Urgencias o
UCC

20. AACCCCNN
GGrraacciiaass ppoorr ssuu aatteenncciióónn
RR..LLeezzááuunn
AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa
rrlleezzaauunnbb@@nnaavvaarrrraa..eess

25. AACCCCNN
AAtteenncciióónn aall IIAAMM
AACCTTPP--PPRRIIMMAARRIIAA EENN NNAAVVAARRRRAA
GGeessttiióónn eenn RReedd
RR..LLeezzááuunn
AArreeaa CClliinniiccaa ddeell CCoorraazzóónn ddee NNaavvaarrrraa
rrlleezzaauunnbb@@nnaavvaarrrraa..eess

26. IIAAMM
CCaassccaaddaa ddee ssuucceessooss
DDoolloorr TToorráácciiccoo
LLllaammaaddaa
((ddeecciissiióónn ddeeppaacciieennttee))
LLlleeggaaddaa aammbbuullaanncciiaa
LLlleeggaaddaa HHoossppiittaall
DDeecciissiióónn ddee TTttoo..
SSttaaffff SSttaaffff
UUCCCC UUrrggeenncciiaass
((lliissiiss)) ((lliissiiss))
AACCTTPP
TTiieemmppoo ““dd22bb””
GGUUSSTTOO II:: 6644´
RRiikkss HHIIAA:: 88--8800´
TTiieemmppoo TToottaall ddee IIssqquueemmiiaa
--RReettrraassoo ddeell ppaacciieennttee
--RReettrraassoo rreessppuueessttaa mmééddiiccaa
--TTiieemmppoo iinniicciioo TTxx
--TTiieemmppoo ddee eeffiiccaacciiaa ddee TTxx
Tlisis
Prehospitalaria

27. AACCCCNN
AArreeaa
CClliinniiccaa ddeell
CCoorraazzóónn ddee
NNaavvaarrrraa