infeccion urinaria y embarazo

1. INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO SAMUEL GELVEZ TELLEZ GINECOOBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 2009

3. Principal infección bacteriana. 8 millones de visitas/ año

4. Cambios en el embarazo Dilataciòn del Tracto urinario: Pelvis, Calices, ureteres Compresión por el útero grávido: vaciamiento de la vejiga Hidronefrosis 90%

5. volumen residual Disminución del tono: Vejiga Ureteres

6. Aumento del refujo V-U

7. Hidronefrosis

9. < 14 semanas Efectos hormonales (progesterona) Relajación de las capas musculares del TU >21 semanas Compresión mecánica

10. Tasa de filtración glomerular: Concentración de glucosa en la orina (70%) Alcalinidad

11. Inicio: 6 w Pico: 22-24 w

12. Clasificación de ITU en embarazo

13. Bacteriuria asintomàtica

14. Bacteriuria asintomática colonización del tracto urinario inferior. Sin síntomas UROCULTIVO DE 10 (5) UFC de un solo uropatógeno. 2 especímenes de orina limpio, consecutivos.

15. Evidencias recientes Urocultivo de 10 (2) – 10 (3). Infección activa PIELONEFRITIS

16. Incidencia: 2 – 14 % (similar no embarazadas)

17. Factores predisponentes: Bajo estatus socioeconómico. Edad . Multiparidad. ITUs en la niñez. Actividad sexual.

18. Diabetes. Enfermedad de C. Falciformes. Inmunodepresión. Anomalías del TU.

19. Sin tratamiento 20-40% PIELONEFRITIS NO embarazadas solo 1-2% Pielonefritis sin BA: <1%

20. BA CISTITIS 30%

21. E. Coli 80-90% ITUs primarias. 70-80% ITUs recurrentes. K. Pneumoniae. Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa, gram positivos Staphylococcus saphrophyticus, S. agalactaie

23. E.COLI Endotoxinas adhesinas Fimbrias P y S -adherencia al uroepitelio Gen DRA

24. Protegen del lavado. Invasión multiplicación

25. E. COLI Serotipo especifico O: -pielonefritis, -ITU recurrente. -cicatriz del parénquima. -falla renal.

26. E. COLI Fimbria P: -adherencia al epitelio vaginal y renal -ITU superior. ADHESINA DR: -ITU embarazo -TPP en ratones.

28. UROCULTIVO tamizaje: 12-16s 80% de la BA Demora 24-48 h

29. Costo - efectivo BA > 2% Riesgo de pielonefritis > 13% Si T/ previene la pielonefritis 38%

30. DIPSTICK (ChemstripN test, Biodynamics, Indianapolis, Indiana), NITRITOS, ESTEARASA LEUCOCITARIA SENSIBILIDAD: 50-92% VPN: 99.2% >10(5) UFC

32. Cefalosporinas (cefalexina). Nitrofurantoina Concentraciones terapeuticas solo en orina. ITUs no complicadas Poca actividad contra proteus.

33. TMS CI en el primer trimestre: Efectos sobre el metabolismo del folato Defectos en el tubo neural. Sulfonamidas: CI en el 3 T: kernicterus. Folato. Fluoroquinolonas: artropatía en el RN

34. Cranberries (arandano) Proantocianidinas, previene la adherencia del patógeno al uroepitelio

35. Tratamiento por 7 dias. -Si persiste la BA, segundo curso por 7-14 dias. del mismo o diferente AB

37. Estudios sugieren que curso cortos de tratamiento 3 dias, son igualmente efectivos en embarazadas. Insuficiente evidencia para recomendarlo

38. Una tercera parte recurren Urocultivo mensual

39. Terapia de supresión BA persistente Cefalexina125-250mg/noche (candidiasis vaginal crónica) Nitrofurantoina 50-100mg/noche

40. Evaluación radiológica posparto ITUs recurrentes

43. 1-4% de los embarazos. DX: Clínico, Urocultivo >10(5) UFC. NO incrementa el riesgo de pielonefritis

44. Factores de riesgo: Los mismos de BA Clamidia trachomatis Drogas ilícitas < 12 años de educación

45. Espectro = BA Tratamiento, dosis, seguimiento Asociada con TPP y parto pretérmino

46. Frecuencia, disuria, urgencia y piuria con cultivo de orina estéril puede ser consecuencia de uretritis por C. Trachomatis. T/ Eritromicina

47. pielonefritis

49. Pielonefritis 1-2% Morbilidad materna-fetal Principal indicación de hospitalización ante parto

50. Factores de riesgo = BA + Historia de Pielonefritis Malformaciones del TU Cálculos

51. Mas común en la segunda mitad del embarazo, 4% primer T 67% segundo y tercer T 27% posparto P/ riñón derecho 86% (dextrorotación del útero)

52. Puede confundirse: Corioamnionitis Apendicitis Abruptio de placenta Mioma infartado. Puerperio: metritis, celulitis pelvica

53. Diagnóstico Signos y síntomas sistémicos Fiebre, nauseas, dolor en el Angulo CV, dolor en el flanco, escalofrió, deshidratación. Menos común síntomas de cistitis

54. Urocultivo: 10(4) UFC Microscópicamente 1-2 bacterias por CAP por cateter > 20 bacterias de una muestra espontánea Correlacionado con 10 (5) UFC Piuria o leucocitos

55. LABORATORIO Hipokalemia Aumento de la creatinina anemia., trombocitopenia. LDH aumentada. Hemólisis mediada por endotoxinas

57. Hemocultivos: Sepsis. T > 39 SDRA

58. Ecográfia renal Limitada. Reservadas a las que no tienen respuesta

59. UROPATOGENOS: E.COLI 70-80% K. Pneumonae, proteus spp en caso de pielonefritis recurrente Gram positivos y anaerobios en casos de obstrucción e instrumentación

60. Complicaciones: Bacteremia 15-20% E. COLI Endotoxinas: Daño capilar, disminución RVS, cambios en el gasto cardiaco

61. LIPIDO A Componente activo de la endotoxina CASCADA INFLAMATORIA HISTAMINA BRADICININAS S.SEPTICO CID INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SDRA 1-8%

62. SDRA 1-8 % (inicio agudo, con infiltrados bilaterales a los RX, hipoxemia sin HTTP) K. Pneumonae. TPP 6-50% Fiebre vs endotoxinas Tocolisis solo si hay cambios cervicales.

63. Neonato Retraso cognitivo 1.22 (95% CI, 1.02–1.46).

64. TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOPORTE LEV ANTIPIRETICOS AB

65. Ampicilina + gentamicina Cefazolina Ceftriaxona IGUALMENTE EFICACES

66. PRIMERA LINEA: CEFALOSPORINA DE 1 GENERACIÓN. Cefazolina 1-2 g cada 6-8 h

69. 95% 72 horas

70. Continuar terapia oral por 2 semanas.

71. Pielonefritis recurrente 20%

72. Nitrofurantoina 100 mg/noche (disminuye recurrencia en un 95%)

74. ANOMALIAS DEL TU

76. Imágenes ECOGRAFIA RENAL: baja sensibilidad en la detención de cálculos. Pielografia IV

78. Terapia IV hasta afebríl por 48 H Luego VO por 2 semanas.

80. <24 s

81. sin coomorbilidad.

82. sin síntomas de sepsis, T < 38

83. Toleren VO.

84. Sin TPTCEFTRIAXONA 1 G IM por dos dosis

85. 20% recurren. Profilaxis con NITROFURANTOINA 100 mg/día recurrencia 95% Hasta 4-6 semanas posparto.

87. Gracias