4. DIABETES GESTACIONAL Independientemente: 2. De la persistencia de diabetes posparto. No excluye la intolerancia a la glucosa no reconocida antes del embarazo. Intolerancia a los carbohidratos de diferentes grados de severidad con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Diabetes Care 1998; 21(supple2)B161-7 1. Del uso de insulina
5. FACTORES DE RIESGO Obesidad Etnicidad: Negras. Asiáticas, Hispanas, Historia familiar diabetes gestacional en embarazo previo. RN anterior con peso mayor de 4000 g. Mortinato. Edad mayor de 25 años.
6. RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO MACROSOMIA : 14-30% vs 6.3% Gabbe SG, Graves CR. Management of Diabetes Mellitus complicating Pregnancy. Obstet Gynecol 2003. 102: 857-68
38. DIETA 3 Comidas Y 3 meriendas 40-50% DE CARBOHIDRATOS COMPLEJOS 20% PROTEINAS 30-40% GRASAS NO SATURADAS Diabetes Care 2000:B161-7
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44. TERAPIA FARMACOLOGICA FALLA LA DIETA. GLUCOSA EN AYUNAS > 95 mg/dl GLUCOSA POSPRANDIAL 1 h > 140 mg/dl 2 h > 120 mg/ dl 30 – 40% DMG Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006
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47. Insulinoterapia intensificada 2/3 am 1/3 pm NPH 2/3 REGULAR 1/3 REGULAR ½, cena NPH ½, al acostarse 3 a 10 DIAS 10 a 20% Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006 Desayuno Almuerzo
53. INFUSIÓN DE INSULINA SUBCUTANEA CONTINUA INSULINA DE CORTA ACCION: REGULAR O LISPRO: 50-60% de la dosis total diaria es administrada a una tasa basal continua. Bolos antes de las comidas 40-50% BOMBA DE INSULINA
59. Inicio de acción a las 4 horas Duración de acción de 10 horas Dosis: Inicial: 2.5 mg cada 12 horas Máximo: 10 mg cada 12 horas Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008;3(1):73-91
74. PARTO Antes de las 39 semanas: Amniocentesis para evaluar madurez pulmonar??? Buen control FPP NST o PB 2 veces por semana. Cesárea: > 4500 g Obstet Gynecol.2003, 102:857-68
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78. Glicemia mg/dl Infusión de insulina cc / hora Otras medidas <80 Retirar goteo por 30 minutos, luego reiniciar la infusión con 5 cc/ h menor al valor previo 50 cc de DAD IV 81-120 Igual goteo objetivo 121-150 Aumentar 5 cc/h 151-200 Aumentar 10 cc/ h 201-250 Aumentar 15 cc/ h >250 Aumentar 20 cc / h Control hidroelectroltico
Estimula la neogluconeogenosis hepática, a través del glucogeno que es el precursor de la glucosa, esta formación de la glucosa es mayor cuando hay mayor sustrato del esteroide, mayor trascripción de las enzimas y por tanto hay mayor formación de glucosa. Estos dos mecanismos son importantes para la explicación de la aparición de hiperglicemia . -Disminuye la utilización tisular de glucosa y con esto aumenta la desintegración de proteínas y se activa la lipólisis. Todo esto conduce al incremento de la glicemia y de la insulina que se comporta como diabetes y además precipita hiperglicemia en aquellos predispuestos.
![[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],JAMA 1999. 282: 1519-22 Diabetes Gestacional](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)