1. LE MALATTIE SESSUALMENTE
TRASMESSE NEL MONDO
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova

2. MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE
• HIV
• Epatite B e delta
• Condilomi acuminati e HPV
• Sifilide
• Gonorrea e uretriti non-gonococciche
• Herpes simplex
• Pediculosi
• Malattie rare: linfogranuloma venereo,
donovanosi, ulcera molle

3. Adulti e bambini viventi ed infettati
con HIV nel 2011
Western & Eastern Europe
Central Europe & Central Asia
860 000 1.5 million
North America [780 000 – 960 000] [1.3 million – 1.8 million]
1.4 million East Asia
[1.1 million – 2.0 million] 830 000
Middle East & North Africa [590 000 – 1.2 million]
Caribbean 330 000
230 000 [250 000 – 450 000] South & South-East Asia
[200 000 – 250 000] 4.2 million
Sub-Saharan Africa [3.1 million – 4.7 million]
Latin America 23.5 million
1.4 million [22.2 million – 24.7 million] Oceania
[1.1 million – 1.7 million] 53 000
[47 000 – 60 000]
Totale: 34.2 millioni [31.8 – 35.9 millioni]

4. Rischio di trasmissione
• Rapporto vaginale: 0.3% (per entrambi)
• Rapporto anale: 0.4% (per entrambi)
• Rapporto orale: 0.2% (per il soggetto passivo)

5. Terapia HIV
• Nei casi asintomatici di solito non si comincia
subito, ma quando il sistema immunitario inizia
ad essere meno efficiente (CD4 <350-500 mm3 o
carica di HIV molto alta >100.000 copie/ml)
• In gravidanza e in tutti i casi sintomatici anche
all’esordio
• Si basa quasi sempre sull’associazione di tre
differenti antivirali che possono trovarsi in
un’unica pillola ma più spesso in un numero di 5-
8 compresse al dì; di solito la terapia è continua

6. Prevenzione farmacologica
post-esposizione
• La stessa triplice terapia antivirale può essere
utilizzata per un solo mese in caso di
incidente occupazionale con un sieropositivo
o in caso di un rapporto sessuale purchè
assunta entro 24 ore (non oltre le 72 ore con
efficacia minore)
• Nessun vaccino per ora

7. Epatite B e Papillomavirus
• Hanno in comune che esistono vaccini
efficaci: HBVaxPro (e altri) e Gardasil.
Entrambi comportano 3 dosi a 0, 1 e 6 mesi
• L’epatite delta può essere trasmessa
contemporaneamente all’epatite B o a chi ha
già l’epatite B (virus difettivo)
• La risposta al vaccino contro l’epatite B è
buona ma una piccola percentuale richiede la
ripetizione della vaccinazione

8. Papillomavirus HPV
• Gardasil Papillomavirus di tipo 16, 18, 6, e 11;
16 e 18 provocano il 70% dei cancri della
cervice; 6 e 11 provocano i condilomi
acuminati
• L’HPV si trova sulla cute quando ci sono i
condilomi acuminati
• Si trova anche nello sperma e nelle secrezioni
vaginali
• L’HPV si può ricercare sui condilomi, nel
tampone vaginale e nello sperma

10. Terapia epatite B e HPV
• L’epatite B attualmente è trattabile con
antivirali specifici: lamivudina, tenofovir,
entecavir. Si tratta di una terapia soppressiva
e non eradicante per cui si va avanti per tutta
la vita
• Non ci sono antivirali efficaci contro l’HPV; si
utilizzano trattamenti locali (Wartec,
Condyline, Aldara, crio, diatermo, exeresi
chirurgica) che vanno ripetuti 2-3 volte

11. Sifilide
• Sifiloma primario
• Sifilide secondaria
• Lue latente sieropositiva
• Eccezionalmente sifilide terziaria
Incubazione: 3-4 settimane

13. Test sierologici per la sifilide
• Test di screening IgM e IgG antitreponema
• VDRL
• TPHA
• FTA/Abs
Sifilide non curata Sifilide guarita
VDRL 1:16 VDRL negativa o < 1:2
TPHA 1: 163.840 TPHA 1:1.280
FTA/Abs 1:80 FTA/Abs 1:20

14. Terapia della sifilide
• Penicillina benzatina 1.200.000 UI im. per un
totale di 6 fiale nella sifilide primaria e
secondaria, ma di 12 fiale nel caso di lue latente
sieropositiva in quanto non sappiamo da quanto
tempo la malattia è in atto (controlli sierologici
ogni sei mesi per 2 anni)
• Doxiciclina 100 mg per due volte al dì per un
mese nel caso se allergici alla penicillina
• Benzil penicillina sodica 12 milioni di UI ev al dì
per 2 settimane nella sifilide terziaria (controlli
sierologici annuali per almeno 10 anni)

15. Gonorrea e
uretriti non-gonococciche
• Incubazione di 3 giorni per la gonorrea e di
15 per le uretriti non gonococciche
• Secrezione purulenta abbondante o
mucopurulenta meno abbondante
• Secrezione spontanea o mediante spremitura
dell’uretra
• Nella donna perdite vaginali più o meno
abbondanti

17. Terapia
• Ceftriaxone 1 g. im (unica dose) + Doxiciclina
100 mg per due volte al dì per 2 settimane
oppure Azitromicina 500 mg al dì per 3 giorni
• Rifampicina 300-450 mg per due volte al dì
per 1 setttimana + Doxiciclina 100 mg per
due volte al dì per 2 settimane
• Ciprofloxacina 500 mg per due volte al dì per
2 settimane

18. Herpes genitalis
• Recidiva con maggiore frequenza e più a
lungo rispetto al labialis; spesso per tutta la
vita ma meno dopo 2 anni
• Se si è fortunati, si sposta su una natica
• La contagiosità è massima quando ci sono le
vescicole ma non è zero quando non ci sono
• L’infezione primaria è più intensa, estesa e
dolorosa delle recidive

20. Trattamento HSV
• Aciclovir 800 mg o valaciclovir 1000mg o
famciclovir 500 mg 1 compressa alla sera per
6 mesi come profilassi (o terapia soppressiva
antivirale)
• Oppure gli stessi farmaci per 3 volte al dì per
2-4 giorni come terapia precoce da iniziare 24
ore prima della comparsa delle vescicole
tenendo il blister delle compresse in borsa
• Il vaccino e la crema antivirale non
funzionano

21. Pediculosi del pube
• Pidocchio del pube (Pthirus pubis) ma in caso
di iperinfestazione si trova anche nelle ascelle
e nelle sopracciglie
• Si cura con Mom shampoo (D-Phenothrin)
una volta alla settimana per 2-3 e rasandosi i
peli per eliminare le lendini

23. GRAZIE PER
L’ATTENZIONE E LA PAZIENZA!
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presentazione da
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