Démarche qualité de gestion des risques adaptée au parcours des patients victimes d'AVC sur le territoire de recours (département de la Vendée) appliquée au CHD Vendée - S. VIAUD (La Roche-sur-Yon)

1. Parcours patients victimes d’AVC sur la Vendée
Dr Lejeune : neurologue/Chef de pôle/Chef de service
Dr Urbanczyk : PH neurologue/Référent neurovasculaire
Dr Chiale : PH urgentiste
Mme VIAUD : IDE coordinatrice filière AVC
Mme Dupont : cadre de santé neurologie
Mme Rigaud-Vin : cadre supérieur de pôle
Mme Adnet : cadre supérieur/qualité Gestion
des risques

2. *AVC : problème de santé public
*Plan AVC 2010-2014
*Processus institutionnel de gestion des
risques dans le Compte Qualité du CHD
=> Préparation version V 2014
certification HAS

3. Élaboration
de janvier à
octobre 2014
Outils
-Cartorisk®
de la SHAM
-Compte
qualité HAS
Groupe
multidisciplinaire
-PH Neurologue et
Urgentiste
-CS et IDE
Neurologie
-CSS Pôle
-Ingénieur Qualité

4. Transfert CHU Nantes ou Angers(UNV ou neurochir ou neuroradio)
Limitation de soins
PMO
EVALUATION
ET
ORIENTATION
- Régulation centre
15
Concertation
référents
médicaux :
-Centre 15
-Neurologue
-Urgentiste
-Médecin
généraliste
compatibilité avec
thrombolyse
-Critères éligibilité
-Délai
-Organisation du
transport primaire
-Destination du
patient
ACCUEIL
HOSP
Accueil
Installation
Evaluation
Imagerie
évaluation
signes AVC,
gravité,
critères
d'éligibilité
thrombolyse
thérapeutiques
spécifiques
urgentes
THROMBOLYSE :
si respect des
critères d'éligibilité
- au CHD la Roche
sur Yon
- via télémédecine :
- Challans
-Cholet
+ organisation d'un
transport secondaire
pour transfert sur
UNV prescriptrice de
la thrombolyse, entre
1H et 4h après
l'injection
PEC DANS SERVICE DE
SOINS :
- urgences
- UNV / Neurologie
- autres services de médecine
- USC / réanimation
- chirurgie
*PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
ET ETIOLOGIQUE
-Examens complémentaires
*PREVENTION DES COMPLICATIONS
LIEES A L'AVC
*EDUCATION ET REEDUCATION
Proposition d'inclusion au
programme d'éducation
thérapeutique
Prise en charge précoce par
rééducateur
CONTINUITE DE
LA PEC
préparation à la sortie
Évaluation le plus tôt
possible
Staff social
Demande via trajectoire en
SSR poly ou spé
Avis rééducateur
sortie
SSR poly ou spé
HTP
RAD
suivi du patient en
externe
Consultation neurologue à
distance
suivi ETP
L'ALERTE
Information de
la population
générale
Signes
d'alerte : FAST
Urgence
appel du 15
Rester allongé

5. Exemple : Étape évaluation et orientation
Régulation
* Évaluation du patient par le centre de régulation médicale des SAMU centre 15
* Concertation entre médecin régulateur et médecin neurologue de l'UNV
Orientation du patient :
* Selon son état clinique et selon réflexion bénéfice / risque
* Vers le centre le plus adapté selon la thérapeutique mise en oeuvre
Organisation du transport :
* Le plus rapide possible
* Pas nécessairement médicalisé sauf si troubles de la vigilance, détresse respiratoire ou
instabilité hémodynamique
* Nécessité d'un transport allongé

6. 3. Identification des risques
Principe Roue de DEMING
Service Qualité et gestion des risques
A m é l i o r a t i o n Q u a l i t é S é c u r i t é
s o i n s
Satisfaction
patients
et GDR
Satisfaction
patients
et GDR
PP
DD
AA
CC
P = PLAN = Politique
A = ACT= Actions amélioration
D = DO = Mise en
oeuvre
C = CHECK = Évaluation
G E D
GED = Gestion Electronique Documentaire

7. Calcul de la
Criticité C
C = F x G
F :
Fréquence
G : Gravité
Courbe rouge : risque
brut
Courbe violette :
risque net après
moyens de maîtrise

8. Projet de service en 8 axes sur 4 années 2014-2018 :
1.Sensibiliser la population du territoire de recours
2.Structurer le parcours de PEC du patient victime d’AVC sur le
territoire et au sein du CHD
3.Coordonner les acteurs de la filière
4.Promouvoir les consultations avancées dans les autres structures
hospitalières du territoire
5.Promouvoir la qualité de PEC des patients victimes d’AVC
6.Déployer la télémédecine
7.Développer l’ETP sur tout le territoire
8.Pérenniser le poste IDE coordinatrice de la filière hémi-régionale

9. * Création d’un registre de suivi et d’évaluation (en projet) :
-Taux de patients PEC en UNV
-Types d’AVC
-Provenance du patient
-Age moyen
-Nombre admission directe ou via le SAMU
-Nombre patient admis avant 4h30/ Délai d’admission
-Thrombolyse : nombre/ âge moyen/ intra CHD ou télémédecine
-Taux complication et type de complication
-Mode de sortie : Lieu / Délai
-Nombre consultation à distance
-Nombre patient ayant inclus le programme d’éducation
-NIHSS et RANKIN
* Chiffres CHD :
-IP DMS / Questionnaire satisfaction ETP / PMO : nombre prélèvement
* IPAQSS :
Délai d’admission/Délai et type d’imagerie/PEC rééducateur/Délai thrombolyse/Traitement par aspirine
* Statistiques via TRAJECTOIRE®
-Transfert : lieu, nombre, motif et délai / Nombre de prescription TRAJECTOIRE®

10. Enjeux immédiats
1. Pour le patient : amélioration de la PEC sur le territoire de recours
afin de donner le maximum de chance au patient de récupération
et/ou de guérison
2. Pour le CHD : structurer une démarche qualité d’amélioration de la
PEC des AVC
Projet de la filière neuro vasculaire sur le département 85
1. Structurer, harmoniser et consolider la PEC de l’AVC
2. Pérenniser et développer les thématiques suivantes :
* travail de la filière neuro vasculaire
* éducation thérapeutique
* formation continue médicale et para médicale des acteurs de la filière
* expertise neuro vasculaire dans les CH => télémédecine
Il reste à évaluer qualitativement et quantitativement l’efficacité de cette
démarche

11. *Mme Adnet : cadre supérieur service qualité
*Dr Urbanczyk : neurologue référent vasculaire
*Dr Lejeune : neurologue chef de service et chef de pôle
*Dr Chiale : urgentiste
*Mme Dupont : cadre de santé de neurologie
*Mme Rigaud-Vin : cadre de pôle

12. Merci pour votre attention