1. CEFALEA
Laura Daniella Medina Ruíz
Liliana Berenice Rosales López
Magdiel Iraís Vázquez Guerrero
Stephanie Varela Flores
Ana Marisol Hernández González

2. DEFINICIÓN
• Dolor de cabeza.
• Es un síntoma que incluye a todo dolor localizado en el cráneo.
• Aunque la cefalea en la mayoría de los casos es una condición
benigna, puede también ser la manifestación inicial de una
patología con riesgo vital.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es una de las entidades clínicas más frecuentes por la que los
pacientes acuden al médico.
• Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo
menos una vez en la vida.
• Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos.
• La incidencia es más alta en los pacientes entre los 20 y 35
años.
• Disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.

4. CLASIFICACIÓN
• La International Headache Society, la clasifica como primaria y
secundaria:
• Cefalea primaria: El dolor y características constituyen el
cuadro intrínseco. Origina incapacidad y deterioro de la calidad
de vida.
• Cefalea secundaria: Causadas por problemas exógenos. Puede
llegar a ser frecuente pero rara vez genera un problema grave.
• Puede llegar a ser letal de manera infrecuente.

5. CUADRO CLÍNICO
• Dolor: • Lagrimeo
• Rinorrea.
• Es una respuesta
• Mareo
fisiológica mediada por
el SN sano. • Vertigo.
• Fotofobia.
• También se presenta
• Alteraciones visuales (manchas
cuando se lesionan o se negras, diplopia).
activan vías sensoriales
• Hormigueo
del SNP o SNC.
• Debilidad
• Alteraciones de la coordinación

6. CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
• Cefaleas primarias:
1. Migraña (sin y con aura).
2. Cefalea por tensión.
3. Cefaleas en racimos y hemicránea paroxística (cluster).

7. MIGRAÑA
• Cefalea primaria.
• Frecuente.
• Incapacitante.
• Caracterizada por crisis de cefalea.
• SINTOMAS:
• Neurológicos.
• Afectivos.
• Autonómicos.
• Gastrointestinales.

8. MIGRAÑA
• Ocupa el segundo lugar en las cefaleas.
• Afecta mas a mujeres jóvenes..
• Tendencia familiar.
• 64% sin aura, 18% con aura, 13% ambos tipos, 5% aura sin
cefalea.
• Prevalencia:
• 6% en hombres
• 18% en mujeres

9. MIGRAÑA SIN AURA
• Otros nombres:
• Migraña común.
• Hemicránea simple.
• Descripción:
• Caracterizada por cefalea: Recurrente / Iidiopática.
• Dura de 4 a 72 hr.
• Localización unilateral tipo pulsátil.
• Intensidad: Moderada / Severa.
• Se agrava con la actividad física rutinaria.

10. • Descripción:
• Durante el ataque debe haber al menos uno de los siguientes
síntomas:
• Náuseas.
• Vómitos.
• Fotofobia.
• Fonofobia.
• Diagnóstico:
• 5 episodios.

11. • Síntomas:
• Gastrointestinales.
• Vegetativos.
• En los niños generalmente se presenta de forma bilateral.
• El inicio de la migraña suele presentarse:
• < 40 años .
• Infancia.
• Su evolución es recurrente…
• Con los años < su frecuencia.

12. MIGRAÑA CON AURA
• Se manifiesta por ataques de síntomas neurológicos localizados
en:
• Corteza cerebral.
• Tronco cerebral.
• Desarrollo 5-20 min y duración 60 min.
• Síntomas neurológicos del aura:
• Cefalea (suele durar entre 4 y 72 hrs, pero puede no
presentarse en absoluto).
• Náuseas.
• Fotofobia.

13. • Los síntomas más frecuentes de aura son:
• Visión borrosa.
• Pérdida de visión en parte del campo visual.

14. CEFALEA POR TENSIÓN
• Se presenta en ambos sexos…
• > mujeres.
• Cualquier edad.
• 30 a 50 años.
• Sobre todo en profesionales(con ritmo de vida intenso).
• Amas de casa.

15. • Los criterios diagnósticos son los siguientes:
• Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos
y 7 días.
• Calidad opresiva, no pulsátil.
• Intensidad leve o moderada.
• Localización bilateral.
• No agravado por esfuerzos físicos.
• No nauseas ni vómitos.
• No fotofobia ni fonofobia.

16. CEFALEA EN RACIMOS
• Predomina en los varones y es secundaria a un proceso intracraneal.
• Los criterios diagnósticos son:
• Ataques de dolor intenso: Unilateral, supraorbitario o sobre la región
temporal.
• Duración de 15 a 180 min. (sin tx)
• El dolor se acompaña de:
• Lagrimeo
• Congestión nasal
• Rinorrea
• Sudoración en la frente y la cara
• Miosis
• Ptosis

17. • Frecuencia :
• 1 a 5 días alternos y 8 diarios.
• Puede ser episódica:
• Si duran entre 1 semana y un año.
• Separados al menos por 14 días.
• Al año o menos de 2 semanas:
• Se sospecha una variante crónica.

18. CEFALEAS SECUNDARIAS
• Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical.
• Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales.
• Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no vascular.
• Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.
• Cefalea atribuida a infección.
• Cefalea atribuida a un trastorno de la homeostasis.
• Cefalea o dolor facial provocada por trastornos del
cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, dientes.
• Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico.

19. 1. CEFALEAS ASOCIADAS A TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
• Cefalea postraumática aguda. Cuando se presenta durante los
primeros 14 días después del trauma o la recuperación de la
conciencia.
• Cefalea postraumática crónica. Aparece durante más de 14 días y
hasta por dos meses.
• Se presenta una clasificación similar cuando la lesión es por
latigazo.

20. 2. CEFALEA ASOCIADA A
ENFERMEDADES VASCULARES
• Enfermedad Cerebrovascular isquémica.
• Hematomas intracraneales.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Malformación vascular sin ruptura.
• Arteritis de células gigantes.
• Disección de arteria cervical. Secundaria a trauma o
colagenopatía.
• Trombosis de senos venosos.
• Hipertensión arterial (eclampsia, feocromocitoma, encefalopatía
hipertensiva).

21. 3. CEFALEA ASOCIADA A
ENFERMEDADES INTRACRANEALES
NO VASCULARES
• Hipertensión de líquido cefalorraquídeo.
• Hipotensión de líquido cefalorraquídeo.
• Infección intracraneal.
• Tumores cerebrales.
• Cefalea asociada a otros trastornos intracraneales.

22. 4. CEFALEA ASOCIADA AL USO O
SUPRESIÓN DE SUSTANCIAS
• Se refiere a tóxicos como monóxido de
carbono, pegamento, barnices y pinturas.
• Medicamentos como los nitritos, AINE, Teofilina, L-dopa
IECA, IMAO, ranitidina, sindenafilo y corticoides.
• Alimentos que contienen nitritos (embutidos) glutamato (comida
china) y aspartato (sacarina).
• Cafeína, bebidas alcohólicas.

23. • Inducidas por uso o contacto ocasional.
• Inducidas por uso o contacto crónico.
• Inducidas por supresión de sustancias de uso o contacto
ocasional.
• Inducidas por supresión de sustancias de uso o contacto crónico.
• Asociadas a sustancias de mecanismo incierto.

24. 5. CEFALEA ASOCIADA A INFECCIÓN
NO CEFÁLICA
• Infección viral.
• Infección bacteriana.
• Cefalea relacionada con otras infecciones.

25. 6. CEFALEA ASOCIADA A
ENFERMEDADES METABÓLICAS
• Hipoxia.
• Hipercapnia.
• Hipoglicemia.
• Diálisis.

26. 7. CEFALEA O DOLOR FACIAL
• Asociado a enfermedades del
cráneo, nuca, ojos, oídos, nariz, senos paranasales dientes y
demás estructuras del cráneo.
8. CEFALEA ATRIBUIDA A
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• Por somatización o cefalea en trastornos psicóticos.
9. NEURALGIAS CRANEOFACIALES
10. OTRAS CEFALEAS

27. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Presente en 1-4 % de los pacientes que ingresan a urgencias con
un episodio de cefalea y afecta a 30.000 por año.
• Aumenta con la edad la media es de 55 años.
• Mas frecuente en mujeres y hombres de raza negra.
• La principal causa es la ruptura de un aneurisma intracraneal .

28. • La cefalea es causada por distensión vascular local e irritación
química de las aracnoides, con estimulación del as fibras
nerviosas periféricas secundaria al acúmulo de sangre y el dolor
es trasmitido por las fibras de los pares craneanos V, IX y X.
• Pacientes “peor dolor de cabeza de su vida”.
• De aparición súbita y que se encuentra asociada a vómito, dolor
en el cuello, nauseas fotofobia.

29. • El Dx se debe hacer con TAC.
• Dentro del manejo general del paciente es importante el control de
la presión arterial y la hiperglicemia, la analgesia y la profilaxis de
la trombosis venosa profunda.
• En las primeras 72 horas manejo del aneurisma por medio de
procedimientos neuroquirúrgicos.
• Antifibrolíticos reduce la probabilidad de un resangrado.

30. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL.
• Es responsable de los cuadros de déficit
neurológico, convulsiones y coma que terminan con la muerte.
• La cefalea se presenta en el 80-90% de los casos.
• Para su Dx se usa RM + angiografía.
• El manejo está orientado a tratar la causa (hipercoagulabilidad
asociada a fármacos, T.VC séptica).
• Manifestaciones clínicas: Convulsiones, hipertensión
endocraneana, cefalea, etc.
• La heparina mejora el flujo sanguíneo venoso. En casos severos
se usan medicamentos coadyuvantes como
manitol, acetozolamida.

31. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• La cefalea en la hemorragia intraparenquimatosa se acompaña de
signos neurológicos focales o alteración del estado de conciencia
con un rápido deterioro neurológico, por lo cual se diferencia de
una primaria.
• 60% de las HIP se acompañan de cefalea, unilateral y de
intensidad moderada, se asocia a náuseas, vómito e hipertensión
severa.

32. • Las hemorragias cerebelosas tiene una presentación similares a
las HSA y pueden progresar a compresión del tallo cerebral en las
siguientes horas con signos de herniación.
• El diagnóstico es clínico y debe ser confirmado por TC, en la que
se observa una imagen hiperdensa que corresponde a la
hemorragia.

33. • El tratamiento está dirigido a al control d el a presión arterial y al
manejo de la coagulopatía y especialmente en las hemorragias
cerebelosas, la intervención quirúrgica se convierte en la medida
de salvación de muchos pacientes.

34. ARTERITIS TEMPORAL
• Trastorno inflamatorio de las arterias a menudo afecta a la
circulación de las carotídea extracraneal.
• Frecuente en las personas mayores de 50 años.
• 50% de los paciente son tratados se quedan ciegos por la afección
de la arteria oftálmica y sus ramas.

35. • Los síntomas iniciales típicos son:
• Cefalalgia, polimialgia reumática, claudicación
mandibular, fiebre y pérdida de peso.
• La cefalalgia es el síntoma dominante y se acompaña de
malestar general y dolores musculares, puede ser unilateral o
bilateral, suele aparecer de forma gradual a lo largo de algunas
horas hasta alcanzar su intensidad máxima pero a veces
comienza de manera explosiva.

36. TUMOR CEREBRAL
• 30% de los pacientes con tumores cerebrales considera que su
trastorno más importante es el dolor de cabeza.
• La cefalea no es específica sino más bien
intermitente, sorda, profunda y de intensidad moderada empeora
con el ejercicio o el cambio de posición y puede acompañarse con
náusea y vómito.
• 10% interrumpen el sueño.

37. DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Exploraciones complementarias

38. ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales.
Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica)
Edad de inicio, episódica o continua, duración de los
episodios, frecuencia, predominio horario, forma de
instauración (súbita, gradual).
• Descripción de la cefalea: Localización, cualidad del
dolor, intensidad, premonición

39. • Síntomas asociados:
• Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorre
a, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis
comiciales, fiebre, vértigo....
• Desencadenantes, agravantes y mejoría.

40. • Grado de interferencia en la vida diaria:
• No limita, inhibe, imposibilita.
• Tratamientos seguidos

41. EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración neurológica:
Fondo de ojo: papiledema indicativo hipertensión
intracraneal.
Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.
• Afectación del estado general: fiebre, HTA
Actitud y personalidad (presencia o no de trastornos
depresivos)

42. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea
secundaria:
• Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores de 55
años con cefalea de inicio reciente).
• Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis).
• Rx columna cervical.
• Punción lumbar.
• TC craneal.
• RM craneal

43. “EL DIAGNÓSTICO DE LAS
CEFALEAS ES CLÍNICO”
Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas.
La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y controladas
por el médico de cabecera.
• Se requerirá atención del Neurólogo.

44. INDICACIONES DE TC CRANEAL
• Cefalea intensa de inicio agudo.
• Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
• Focalidad neurológica asociada.
• Papiledema o rigidez de nuca.
• Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad
sistémica.
• No clasificable por historia clínica.
• Tranquilidad del paciente.

45. INDICACIONES DE PUNCIÓN
LUMBAR
• Sospecha de HSA con TC normal.
• Sospecha de meningitis o encefalitis.
• Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebrii o
hipotensión licuoral.

46. INDICACIONES DE RM CRANEAL
• Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si hay obstrucción.
• Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa
posterior, silla turca o seno cavernoso.
• Cefalea tusígena descartar malformación de Arnold-Chiari
tipo I.
• Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis
venosa cerebral.
• Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral.
• Sospecha de infarto migrañoso.

47. TRATAMIENTO
• En primer lugar se debe saber que tipo de cefalea es el que sufre
el paciente.
• Tx farmacológico
• Consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos de
venta libre (aspirina, paracetamol o ibuprofeno) antiinflamatorios
en la fase aguda de la dolencia.
• Técnicas de relajación
• Llevar una dieta equilibrada.

48. CASO CLINICO

49. • Es un varón de 29 anos de edad.
• Repartidor de prensa.
• Desde hace 10 años, padece múltiples episodios de cefaleas de
intensidad variable y presentación atípica (rumores, molestias en
ojo, lagrimeo, congestión nasal y ansiedad).
• La define como: Dolor de inicio frontal y retro
ocular, unilateral, pulsátil, provoca vómitos y nauseas, mejora con
el reposo y la oscuridad.

50. • Su evolución es de varios días y se presenta con una frecuencia
de 6 a 7 veces al año.
• Antes del inicio del dolor, el paciente ve “estrellas”, “olas de agua”
y “sensación de perdida de fuerza en brazo y mano derecha”.

52. • Se le definió como cefalea tensional:
• Por el ritmo estresante de su trabajo y al no mejorar, se le dio
tratamiento con ansiolíticos, paracetamol y metamizol, se
derivo al neurólogo para estudio.
• La variabilidad de su sintomatología clínica y la falta de
diagnóstico lo han llevado con múltiples consultas: habiendo
sido etiquetado como cefalea en racimos, migraña
tensional, sinusitis, poliposis nasal, depresión).

53. • A medida que pasa el tiempo las cefaleas son mas intensas y no
mejoran con tratamientos para la fase aguda ni preventiva que le
han preescrito.
• Entre sus antecedentes familiares destaca:
• Madre y hermana: migraña.
• Actualmente están en tratamiento preventivo con buenos
resultados.

54. • En antecedentes personales no destaca ninguna patología de
comorbilidad.
• Es fumador de 20 cigarrillos/día y no consume bebidas
alcohólicas.
• Dada su condición laboral de conductor de ruta para distribución
de prensa, el dolor le limita su labor profesional con el
consiguiente estrés y los problemas de incapacidad laboral que
ello conlleva.

56. MIGRAÑA
• Es una cefalea primaria que se caracteriza por presentar diversos
grados de frecuencia, intensidad, duración, suele ser hemicráneal
y pulsátil y asociada a síntomas vegetativos, neurológicos y
gastrointestinales.

57. • Epidemiologia: • Su diagnóstico se basa en
• 12% de la población. criterios
clínicos, confirmándolo por
• Mujeres, a partir de la pruebas complementarias y
pubertad. de neuroimagen.
• En las 2 década de la
vida, alcanzando más a
los 40 años.

58. • En este caso, el dolor era de • Al inicio se confundió con una
localización unilateral y frontal cefalea tensional, pero no
junto con nauseas y vómitos. presentaba aura.
• Su desencadenante era el • Para ello es importante
estrés laboral y los conocer sus diferencias.
antecedentes familiares.

59. Migraña Cefalea de tensión
Sexo Mujer Mujer
Comienzo Progresivo Progresivo
Duración 4-72 horas 30 minutos a 7 días
Localización Hemicraneal Holocraneal
Cualidad Pulsátil Opresiva
Traqueo Positivo Negativo
Intensidad Moderada a severa Leve a moderada
Acompañante Aura Foto-sonofobia
Nausea/vomito Foto-sonofobia
Desencadenante Estrés, alimentos, Estrés, ansiedad, etc.
menstruación, etc.

60. • Al paciente provoca • Tratamiento:
incapacidad, exacerbada por • Ácido valproico para la
su profesión, y el aura limita migraña con aura.
los reflejos y disminuye la
capacidad de concentración. • Dosis 500 a 1500 mg/día.
• Tratamiento preventivo:
• Betabloqueadores:
propranolol y nalodol
• Amitriptilina a dosis bajas.