upao 2010

1. Jorge Serquen calvanapon

2. Definicion y clasificacion

3. ISQUEMIA
 Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
 Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias
coronarias epicárdicas.

4. Pacientes
conCardiopatia
isquemica
pertenecen a 2
grandes grupos:
1.-Angina de
pecho estable
A causa de
arteriopatia
coronaria cronica
2.-
Sindromes
coronarios
agudos

5. 2.-
Sindromes
coronarios
agudos
Se dividen en dos
grupos
1.-Infarto agudo
del miocardio con
elevacion del
segmento st
2.-Infarto agudo
del miocardio sin
elevacion del
segmento st y
Angina inestable

6. Sindrome coronario agudo
y angina de pecho

7. SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO
Grupo de
síntomas
compatibles
con:

8. SINDROME CORONARIO AGUDO
 Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al
miocardio como consecuencia de la ruptura de una placa
aterosclerótica de alguna arteria coronaria. Esto implica
fenómenos de inflamación, trombosis, vasoconstricción y
microembolización*
INFARTO
 Necrosis de una parte del miocardio como consecuencia
de un aporte insuficiente de sangre para conservar la
viabilidad del músculo

9. Angina de pecho
estable
inestable

10. 1.-Angina de pecho
estable
Se caracteriza por
molestias
retroesternales o en
brazos, que rara vez se
describen como dolor
Pero con el ejercicio o con el
stress pueden ser provocadas y
que ceden al cabo de 5 a 10
minutos con el reposo

11. ANGINA DE PECHO ESTABLE
 Se describe como:
Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro
izquierdo.
Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.
 Síntomas asociados: disnea, diaforesis,
palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve.
SIGNO DE
LEVINE

12. Angina de pecho
inestable:
1.- surge durante el reposo con ejercicio minimo,suele
durar mas de 10 min.
2.- es intensa y su comienzo es reciente
3.- perfil de intensificacion constante

13.  La angina inestable y el infarto agudo de miocardio
con no elevacion del segmento ST
Puede ser causada
por
1.-Disminucion del aporte de oxigeno
2.-Por incremento de la necesidad de oxigeno
del miocardio
O por ambos factores

14. SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
 La AI no produce necrosis miocárdica
 Se presenta de reciente inicio o empeorando una
angina estable dentro de los últimos 60 días, ó después
de 24 horas de un IMST
 Usualmente pero no siempre es causado por una
enfermedad ateroesclerótica

15. SINDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACION DEL RIESGO
1. ALTO RIESGO
 Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas
(dolor anginoso > 20 min).
 Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,
estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75
años
 EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo
bloqueo de rama, TV sostenida.
 Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.

16. SINDROME CORONARIO AGUDO
2. RIESGO INTERMEDIO
 Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de
aspirina.
 Características del dolor: prolongado > de 20 min. en
reposo no resuelta sin nitratos sublinguales.
 Clínica: edad > 70 años.
 EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q patológicas.
 Marcadores cardiacos moderadamente elevados
(troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).

17. SINDROME CORONARIO AGUDO
3. BAJO RIESGO
 Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos
semanas sin ser prolongado, ni en reposo.
 EKG normal o sin cambios durante el dolor
 Marcadores séricos normales

18. Diagnóstico
Evaluación
del cuadro
clínico
ECG de 12
derivaciones
Marcadores
(troponina o
CK-MB)

19. EKG
Onda T negativa
de ramas
simétricas
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con
onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.

20. Tratamiento
 Objetivos: prevención de la formación de trombos,
restauración del flujo coronario y reducción de la
demanda miocárdica de oxígeno.
 Fármacos:
Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-
adrenérgicos, antagonistas de los canales de
calcio e IECA.
Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.
Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina
HNF intravenosa.

21. ANTITROMBÓTICOS EN SCASEST
ANTIAGREGANTES ORALES
Aspirina oral o iv
Clopidogrel oral
ANTICOAGULANTES
Heparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina)
Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombina
Fondaparinux sc: antitrombina III
ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa)
Abciximab (Reopro) (solo en IPC)
Eptifibatide (Integrilin)
Tirofibán (Agrastat)

22. Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE”
(aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de
PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta;
ejercicio.