1. Hipertensión arterial
Isabel E. Escobar Toledo
Residente de Toxicología Clínica
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
isaescobartoledo@gmail.com

2. Clasificación de la Tensión Arterial
Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

3. FACTORES DE RIESGO CV
 Hipertensión*
 Tabaco
 Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
 Vida sedentaria
 Dislipemia*
 Diabetes mellitus*
 Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
 Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
 Antecedentes familiares de enfermedad CV
prematura
(en varones de < 55 años o mujeres < 65)
*Componentes del síndrome metabólico.

4. Causas identificables de Hipertensión
 Apnea del sueño
 Inducida por fármacos u otras causas
relacionadas
 Enfermedad renal crónica
 Aldosteronismo primario
 Enfermedad renovascular
 Tratamiento crónico con esteroides y
síndrome de Cushing
 Feocromocitoma
 Coartación de la aorta
 Enfermedad de tiroides o paratiroides

5. Objetivos del tratamiento
 Reducir la morbilidad y mortalidad por
enfermedad cardiovascular o renal.
 Mantener cifras de presión arterial <140/90
mmHg ; en el caso de pacientes con
diabetes o enfermedad renal crónica el
objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.
 Conseguir los objetivos de presión arterial
sistólica especialmente en personas de >50
años.

6. Tratamiento farmacológico
IECAS - ARAS

7. IECAS

8. USOS
 HIPERTENSIÓN
 IAM
 DISFUNCIÓN SISTÓLICA
 NEFROPATIA DIABÉTICA
 Disminución de la progresión de la
enfermedad renal crónica en diabetes
mellitus tipo I y II
 Disminución de la progresión de retinopatía
diabética

9. EFECTOS SECUNDARIOS
 Hipotensión:
 Mayor riesgo en pacientes con falla cardiaca,
o hiponatrémicos (iniciar dosis bajas)
 Tos:
 Efecto pulmonar de las bradikininas
 Hiperkalemia:
 Uso concomitante de diuréticos ahorradores
de potasio o en IR
 Aumento de creatinina 30%

10. EFECTOS SECUNDARIOS
 Falla renal aguda:
 En pacientes deshidratados,
o con estenosis de la arteria
renal bilateral o estenosis
unilateral en riñón único
 Malformaciones fetales:
 Hipoplasia pulmonar,
oligohidramnios, retardo del
crecimiento, anuria, muerte
fetal

11. EFECTOS SECUNDARIOS
 Edema angioneurótico:
 Inicia en los primeros horas o días de la
terapia, involucra cuello, laringe, glotis,
labios, lengua......pudiendo llegar a
obstrucción de la vía respiratoria. Es mayor
el riesgo en las poblaciones de raza negra.
No depende de la dosis
 Implica no uso posterior de ningún IECA

12. INTERACCIONES
 Antiácidos: disminuyen la
absorción
 AINES: perdida del efecto
hipotensor
 Diuréticos ahorradores de
potasio y suplementos de
potasio: hiperkalemia

13. ARAS (ARB`s)
Angioedema y contraindicaciones en embarazo
Mismas indicaciones de IECAS, mas
intolerancia a IECAS

14. CALCIOANTAGONISTAS

15. CALCIOANTAGONISTAS
 MECANISMO DE ACCION:
 Bloqueo de canal en estado activo – abierto,
inactivo - cerrado
 Medicamento se acopla al interior del canal
 Bloqueo de las corrientes transmembrana de
calcio voltaje dependientes
– Relajación del músculo liso vascular
– Inotropismo negativo
– Disminuye la frecuencia de disparo del NS
– Disminución de la velocidad de conducción del NAV

16. CALCIOANTAGONISTAS
DIHIDROPIRIDINAS NO DIHIDROPIRIDINAS
Nifedipina FENILALKILAMINAS
Amlodipina Verapamilo
Nimodipina
Felodipina
Nisoldipina BENZOTIAZEPINAS
Nicardipina Diltiazem

17. Efectos farmacológicos de los calcio
antagonistas
FC CONDUCCION
VASOD GASTO VASOD
Aguda Crónica NSA NAV INOTROP PERIF CARD CORON
DILTIAZEM V
VERAPAMILO V
AMLODIPINA
NIFEDIPINA
NIMODIPINA V

18. CALCIOANTAGONISTAS
 EFECTOS SECUNDARIOS:
 Hipotensión, cefalea, flush facial
 Constipación
 Erupciones cutáneas, somnolencia
 Angina (NIFEDIPINA)
 Bradicardia, bloqueo cardiaco

19. CALCIOANTAGONISTAS
 USOS:
 Angina por ejercicio
 Angina variante
 IAM: sin utilidad
 HTA
 Arritmias
 Migraña
 Fenómeno de Raynaud

20. BETABLOQUEADORES

21. Clasificación
 NO SELECTIVOS:
 Igual afinidad por receptores B1 y B2
 SELECTIVO:
 Actividad casi exclusiva sobre B1
 ISA: actividad simpática intrínseca
 Activación parcial del receptor beta
(acebutolol, pindolol)
 BLOQUEADORES ALFA 1: Labetalol

22. Farmacología
 Bloquean por antagonismo competitivo el receptor beta,
disminuyendo los efectos estimulantes beta
adrenérgicos
 Los efectos se dan principalmente a nivel
cardiovascular:
 Disminuye la FC, inotropismo, gasto cardíaco,
automatismo y velocidad de conducción, etc
 Aumenta el tiempo de eyección
 Inicialmente aumenta la RVP, luego disminuye

23. Farmacología
 Propranolol y Metoprolol:
 Liposolubles, pasan bien la BHE
 Metabolismo hepático
 Tiempo de vida media corto (2-4 horas)
 Atenolol, sotalol, otros:
 Hidrofílicos, no pasan bien la BHE
 Vida media larga, excreción renal inalterada
 Todos los betabloqueadores deben ajustarse cuando
hay disfución renal

25. Usos Terapéuticos
 HTA, síndrome anginosos, ICC
compensada
 Trastornos arrítmicos (taquiarrítmias)
 Infarto agudo de miocardio
 Feocromocitoma, hipertiroidismo
 Migraña, síntomas de ansiedad, acatisia
 Síndromes de abstinencia (corazón
festivo)
 Temblor esencial

26. Interacciones
 Aumento del efecto hipoglucemiante
de los hipoglucemiantes orales y la
insulina
 AINEs: disminuyen el efecto
hipotensor
 ICC o bloqueos con verapamilo y
diltiazem
 Isquemia vascular periférica con
ergotamina
 Intoxicados con cocaína: precipitación
de crisis hipertensivas

27. Efectos Adversos
 Generalmente por extensión del
bloqueo beta
 Bradicardia, hipotensión, choque
 Disfunción sistólica en pacientes con
ICC no controlada y bloqueos AV en
los predispuestos o usando otros
fármacos
 Broncoespasmo en pacientes con
asma o EPOC no controlados
 Fenomeno de Raynaud
 Enmascaramiento de la hipoglicemia

28. Efectos Adversos
 Alteraciones vasculares periféricas,
hipotermia
 Síntomas depresivos y trastornos
cognitivos
 Mayor severidad en los síntomas de
anafilaxia en los usuarios de
betabloqueadores
 Otros: alteraciones GI, vértigo, fatiga,
impotencia, disminución de la líbido,
algunas alteraciones dermatológicas

29. Clasificación y manejo de la tension
arterial en adultos
Iniciar el tratamiento farmacológico
Modificación
Clasificación TAS* TAD* del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg vida absolutas específicas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar Fármaco (s) de las
fármacos antihipertensivos. indicaciones
especificas. ‡
Hipertensión 140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la
grado 1 mayoría de casos. Se Fármacos para
puede considerar ACEI, indicaciones
ARB, BB, CCB, o la específicas.‡
combinación.
Hipertensión >160 o >100 Sí Combinación de dos Se necesitan otros
grado 2 fármacos en la mayoría de fármacos
casos† (generalmente antihipertensivos
diuréticos tiazídicios y ACEI (diuréticos, ACEI,
or ARB or BB or CCB). ARB, BB, CCB)
*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial.
†
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión
ortostática .
‡
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA <

30. Consideraciones adicionales
en la elección de medicamentos antihipertensivos
efectos desfavorables potenciales
 Los diuréticos tiazídicos se deberían utilizar con precaución en la gota
y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
 Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma,
hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer
grado.
 IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo y en mujeres que
deseen quedarse embarazadas.
 IECA no se deberían usar in personas con historia de angioedema.
 Antagonistas de aldosterona y diuréticos ahorradores de potasio
pueden producir hiperpotasemia.

31. Causas de hipertensión refractaria
 Toma inadecuada de la tensión arterial
 Exceso de sodio en la dieta
 Terapia inadecuada con diuréticos
 Medicación
• Dosis inadecuadas
• Interacciones medicamentosas y efectos de
ciertas sustancias sobre la tensión arterial (e.j.,
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),
drogas de abuso, simpaticomiméticos,
anticonceptivos orales)
• Automedicación y productos de herbolario
 Exceso de la ingesta de alcohol
 Hipertensión arterial secundaria a otras
patologías

32. DIURÉTICOS

33. Definiciones
 Diurético: sustancia que
promueve la producción
de orina
 Natriuretico: sustancia
que promueve la
excreción renal de sodio

34. INHIB. DE LA
Anhidrasa
carbónica TIAZIDA
S
D.
AHORRADORE
D. DE ASA S
DE POTASIO
ANTAGONISTA
S DE
D. OSMOTICOS
ALDOSTERON
A
PRINCIPALES
PRINCIPALES
SITIOS DE
SITIOS DE
ACCION
ACCION

35. Diuréticos de Asa Furosemida

36. Mecanismo de acción
 Acción principal en asa ascendente
 Bloqueo del transportador Na/K/2Cl
 Efecto débil bloqueador de la anhidrasa
carbónica (pérdida de bicarbonato)
 Disminución de la reabsorción de Mg y Ca
 Aumento de la excreción urinaria de Na y Cl
en 25%
 Disminuye la excreción de ácido úrico

37. Efectos
 Pérdida en la capacidad de concentrar en
casos de déficit hídrico
 Pérdida del gradiente osmótico
 Incapacidad de reabsorber agua en el
túbulo colector en respuesta a la ADH
 Aumento en la excreción de Na, Cl y K

38. Usos Terapeuticos
 Edema de origen cardiaco,
hepático (cirrosis) o renal (S.
nefrótico)
 Edema pulmonar agudo (ruta
parenteral)
 Falla renal cronica (dosis altas)
 IRA ?????
 Hipertensión (segunda línea)

39. Usos Terapeuticos
 Edema de origen cardiaco,
hepático (cirrosis) o renal (S.
nefrótico)
 Edema pulmonar agudo (ruta
parenteral)
 Falla renal cronica (dosis altas)
 IRA ?????
 Hipertensión (segunda línea)

40. Efectos secundarios
 Hipocalemia
 Hipomagnesemia
 Hiponatremia y
deshidratación
 Hiperuricemia
 Ototoxicidad

41. DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS

42. Mecanismo de acción
 Las tiazidas se filtran y secretan
libremente en el túbulo proximal
 Bloquean el transportador Na/Cl
en el túbulo distal
 Deterioran la reabsorción de Na
y Cl en el túbulo distal

43. Efectos
 Incremento en la excreción
urinaria de:
 Na+ (5 %)
 Cl-
 K+
 Agua
 Reduce volumen LEC
 Reduce presión arterial

44. Farmacocinética
 Absorción rápida por via oral
 Efecto diurético inicia en una hora
 Vida 1/2 hidroclorotiazida 2.5 horas
 Filtración y secreción por el túbulo
proximal usando el transportador de
ácidos orgánicos

45. Usos Terapéuticos
 Edema de origen cardiaco, renal,
hepático…..
 Hipertensión (medicamento de primera
línea)
 Nefrolitiasis por hipercalciuria
 Osteoporosis

46. Efectos secundarios
 Hipocalemia:
 Incremento del intercambio Na+/K
 La disminución del volumen induce liberación
de aldosterona
 Hiperuricemia
 Competencia de las tiazidas por el
transportador de ácidos orgánicos

47. Efectos secundarios
 Hiperglicemia
 Diminución en la secreción de insulina
 Aumento de los lipidos plasmáticos
 Razón desconocida, efecto transitorio
 Hiponatremia
 Hipomagnesemia
 Contraindicaciones:
 Alergia a las sulfas

48. Interacciones
 AINES: disminución del efecto
antihipertensivo
 Diuréticos de asa, litio: aumenta
toxicidad
 Sulfonilúreas e insulina:
disminución de efecto
hipoglicemiante
 Transitorio

49. DIURETICOS
AHORRADORES
DE POTASIO

50. Ahorradores de potasio
•ESPIRONOLACTONA
•TRIAMTIRENO
•AMILORIDA

51. Espironolactona
 Mecanismo de acción:
 Antagonismo de la aldosterona
(tubulo colector)
 Este antagonismo, lleva a
disminución en la expresión de
canales para Na y Na/K ATPasa,
llevando a incremento en las
pérdidas de Na y a disminución en
las pérdidas de K

52. Farmacocinética
 Vida media de 1.5 horas
 Metabolismo hepático, excreción renal
 Metabolitos activos : canrenona, vida
media de 17 horas
 Canrenoato: se converte a canrenona (aun
no disponible en Colombia)

53. Usos Terapéuticos
 Previene la pérdida de K
generada por otros diuréticos
en :
 Hipertension
 Edema refractario
 Falla cardiaca

54. Usos Terapéuticos
 Aldosteronismo primario y
secundario
 Edema de cirrosis
 Insuficiencia cardiaca como medida
antiremodelamiento

55. Toxicidad
 Hipercalemia – evitar excesivo
suplemento de K
 Hirsutismo, irregularidades menstruales
en mujeres
 Ginecomastia e impotencia en hombres
 Sabor metálico, alteraciones TGI