O documento discute as indicações para cirurgia bariátrica, incluindo IMC acima de 40 como indicação independente de morbidades e entre 35-40 com associação de morbidades. Também lista possíveis morbidades associadas à obesidade como hipertensão, diabetes e apneia do sono e contraindicações como doenças orgânicas graves.

1. Indicações de Cirurgia
Bariátrica e Avaliação
Pré-Operatória
Sérgio Henrique Loss

3. As consequências da
obesidade
OBESIDADE
MORBIDADES
SM

4. Indicações (potenciais)
de cirurgia
IMC Obs
>40
Indicação independente da presença de
morbidades
35-40 Associação com morbidades
30-35
Associação com morbidades graves
(risco de morte) e obesidade intratável

5. • HAS
• Dislipidemia
• DAC
• Ovários
policísticos
• SAHOS
• Osteoartropatias
• Hiperuricemia
• DM
• SRI (SM)
• Esteatose
hepática
• NASH

6. Morbidades
• AVC
• Piora de transtorno
psiquiátrico
• Vasculopatia periférica
• RGE
• Hérnias de parede
abdominal
• Incontinência urinária
• Câncer colo-retal
• Câncer esôfago
• Câncer de pâncreas
• Câncer de endométrio
• Câncer de mama
…etc…

7. Síndrome Metabólica

9. Obesidade e idade
• < 16 anos: casos devem ser
individualizados; obesidade associada a
síndromes genéticas podese beneficiar
de intervenção
• 16-18 anos ~adultos!! Consenso entre
família e equipe assistente
• 18-65 anos: Sem restrições pela idade
• > 65 anos: Individualização (não há
contra-indicação pela idade)

10. Orientações gerais
• IMC em faixa de risco há 2 anos
• Obesidade refratária
• Morbidades
EXCEÇÕES…
==> IMC >50
==> Morbidades graves e rapidamente progressiva

11. Contraindicações
• Paciente com doenças orgânicas graves
e risco anestésico elevado (ASA IV)
• Hipertensão porta
• Limitação intelectual em paciente sem
suporte familiar adequado
• Usuário de álcool / drogas ilícitas
• Transtornos psiquiátricos graves e não
controlados

12. Avaliação Clínica
• Pacientes obesos tem maior
morbimortalidade que seus pares não
obesos (6.6% x 2.6% - Postlethwait and Johnson, 1972)
!
• Objetivo da avaliação: identificar e
quantificar o risco associado a
morbidade encontrada
• Investigação e estratificação do risco é
norteada pela obtenção da história
clínica e exame físico

13. Avaliação Clínica
• RX tórax / Espirometria
• ECG (ecocardiograma com doppler…)
• Ecografia abdominal
• Análises clínicas (hematologia e
bioquímica / gasometria arterial)

14. Recomendações pré-
Operatórias
• Quantificação do risco cirúrgico
• Elaboração de uma investigação mais
aprofundada (ex, cateterismo cardíaco)
• Orientar ATB profilático
• Orientar profilaxia para TVP/TEP

15. Estimando
complicações…
• Nenhum risco - 0,4% complicações
• 1 fator de risco - 0,9% complicações
• 2 fatores de risco - 6,6%
• 3 fatores de risco - 11%
FATORES DE RISCO…
CAD / ICC / DAP / DM (insulina) / IRC (creatinina >
2mg/dL)

16. Ajudando o cirurgião…
• Dieta hipocalórica e hiperproteica por 2
semanas que antecedem a cirurgia
• Melhora em termos de controle glicérico no
pós-operatório
• Redução do tamanho do fígado

17. O contexto
multidisciplinar
• Psicólogo
• Psiquiatra
• Reabilitador físico
• Outros…

18. OBRIGADO