SEROTINUS

Nurhidayah A. Ritonga;
WPS no. 13 April 2007 1
s
t
draft
t
Distant Learning Resouce Center Magister KMPK UGM
http://lrc-kmpk.ugm.ac.id
3
Nurhidayah A. Ritonga;
WPS no. 13 April 2007 1
s
t
draft
t
Distant Learning Resouce Center Magister KMPK UGM
http://lrc-kmpk.ugm.ac.id
3
Latar Belakang
Undang-undang Nomor 32 Tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah
telah menetapkan bidang kesehatan sebagai salah satu urusan wajib
yang harus dilaksanakan oleh kotamadya/kabupaten. Penyelenggaraan
urusan wajib oleh daerah merupakan perwujudan otonomi yang
bertanggungjawab sebagai pengakuan hak dan kewenangan daerah
dalam wujud tugas dan kewajiban yang harus dipikul. Rumahsakit sebagai
suatu organisasi yang khusus memberikan pelayanan kesehatan pada
masyarakat harus dilihat sebagai suatu institusi yang sangat fital demi
kelangsungan hidup manusia. Penanganan kasus gawat darurat pada
setiap rumahsakit khususnya obstetri sering menjadi sorotan publik
sebagai pengguna jasa pelayanan kesehatan yang sering merasa
terabaikan dan tidak jarang berakhir pada kematian.
Kematian dan kesakitan ibu sebenarnya dapat dikurangi atau dicegah
dengan berbagai usaha perbaikan dalam bidang pelayanan kesehatan
obstetri. Pelayanan kesehatan tersebut dinyatakan sebagai bagian
integral dari pelayanan dasar yang terjangkau seluruh masyarakat.
Kegagalan dalam penanganan kasus kedaruratan obstetri umumnya
disebabkan oleh kegagalan mengenal resiko kehamilan, keterlambatan
rujukan, kurangnya sarana yang memadai untuk perawatan ibu hamil
dengan risiko tinggi maupun pengetahuan tenaga medis, paramedis dan
penderita dalam mengenal kehamilan resiko tinggi, secara dini, masalah
dalam pelayanan obstetri, maupun kondisi ekonomi. Penyebab utama
tingginya angka kematian ibu ialah adanya 3 terlambat (3T) yaitu
terlambat mencari pertolongan, terlambat mencapai tempat tujuan dan
terlambat memperoleh penanganan yang tepat setelah tiba ditempat
tujuan.
Pelayanan gawat darurat bertujuan menyelamatkan kehidupan penderita

,
sering dimanfaatkan hanya untuk memperoleh pelayanan pertolongan
pertama
dan bahkan pelayanan rawat jalan. Pelayanan gawat darurat
terdiri dari; falsafah dan tujuan, administrasi dan pengelolaan, staf dan
pimpinan, fasilitas dan peralatan, kebijakan dan prosedur, pengembangan
staf dan program pendidikan, evaluasi dan pengendalian mutu.
Menurut Parwirohardjo (2005), kehamilan lewat waktu atau post term adalah kehamilan yang
melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu.
Jadi dari pengertian diatas dapat disimpulkan serotinus adalah kehamilan yang
berlangsung lebih Etiologi
Etiologi belum diketahui secara pasti namun faktor yang dikemukaan adalah hormonal, yaitu
kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan
uterus terhadap oksitosin berkurang. Faktor lain seperti herediter, karena postmaturitas sering
dijumpai pada suatu keluarga tertentu (Rustam, 1998).
Menjelang persalinan terdapat penurunan progesteron, peningkatan oksitosin tubuh dan reseptor
terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin sensitif terhadap rangsangan. Pada kehamilan
lewat waktu terjadi sebaliknya, otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan, karena ketegangan
psikologis atau kelainan pada rahim (Manuaba, 1998).
Menurut Sujiyatini (2009), etiologinya yaitu penurunan kadar esterogen pada kehamilan normal
umumnya tinggi. Factor hormonal yaitu kadar progesterone tidak cepat turun walaupun
kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Factor lain
adalah hereditas, karena post matur sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu.
Patofisiologi Serotinus
dari 42 minggu.
LANDASAN TEORI SEROTINUS (POST DATE / POST MATUR)
{ 23 Agustus 2009 @ 20:37 } · { Uncategorized }
LANDASAN TEORI
SEROTINUS (POST DATE / POST MATUR)

1. A. Definisi
Kehamilan post matur menurut Prof. Dr. dr. Sarwono Prawirohardjo adalah kehamilan yang
melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap di hitung dari HPHT. Sedangkan menurut
Ida Bagus Gde Manuaba kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melebihi waktu 42
minggu belum terjadi persalinan.
1. B. Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui, faktor yang dikemukakan adalah :
1. Hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup
bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.
2. Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu
3. Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan akan stress
merupakan faktor tidak timbulnya His
4. Kurangnya air ketuban
5. Insufiensi plasenta
1. C. Permasalahan Kehamilan Lewat Waktu
Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan
pertukaran CO2/O2 sehingga mempunyai risiko asfiksia sampai kematian adalam rahim. Makin
menurunnya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan :
1. Pertumbuhan janin makin lambat
2. terjadi perubahan metabolisme janin
3. Air ketuban berkurang dan makin kental
4. Sebagian janin bertambah berat, serhingga memerlukan tindakan persalinan
5. Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbulkan asfiksia dan setiap saat dapat
meninggal di rahim.
6. Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia.
(Menurut Manuaba dalam Buku Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB Untuk
Pendidikan Bidan, 1998)
1. D. Tanda Bayi Post Matur
2. Tanda postterm dapat di bagi dalam 3 stadium (Sarwono Prawirohardjo) :
1. Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan
mudah mengelupas.
1. Stadium II
Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit

1. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat
1. Tanda bayi Postmatur (Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998)
1. Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram)
2. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur
3. Rambut lanugo hilang atau sangat kurang
4. Verniks kaseosa di bidan kurang
5. Kuku-kuku panjang
6. Rambut kepala agak tebal
7. Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel
1. E. Diagnosa
1. Bila tanggal HPHT di catat dan diketahui wanita hamil, diagnosis tidak sukar
2. Bila wanita tidak tahu, lupa atau tidak ingat, atau sejak melahirkan yang lalu tidak dapat
haid dan kemudian menjadi hamil, hal ini akan sukar memastikannya. Hanyalah dengan
pemeriksaan antenatal yang teratur dapat diikuti tinggi dan naiknya fundus uteri,
mulainya gerakan janin dan besarnya janin dapat membantu diagnosis.
3. Pemeriksaan berat badan diikuti, kapan menjadi berkurang, begitu pula lingkaran perut
dan jumlah air ketuban apakah berkurang.
4. Pemeriksaan rontgenologik, dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada bagian distal
femur, bagian proksimal tibia, tulang kuboid, diameter bipariental 9,8 cm atau lebih.
5. USG : ukuran diameter bipariental, gerakan janin dan jumlah air ketuban
6. Pemeriksaan sitologik air ketuban : air ketuban diambil dengan amniosentesis, baik
transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban akan bercampur lemak dari sel-sel
kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban
yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan
berwarna jingga. Bila :
1. Melebihi 10% : kehamilan di atas 36 minggu
1. Melebihi 50% : kehamilan di atas 39 minggu
7. Amnioskopi : melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut warnanya karena dikeruhi
mekonium.
8. Kardiotografi : mengawasi dan membaca DJJ, karena insufiensi plasenta
9. Uji Oksitosin (stress test) : yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin
terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin
akan berbahaya dalam kandungan.
10. Pemeriksaan kadar estriol dalam urin
11. Pemeriksaan PH darah kepala janin
12. Pemeriksaan sitologi vagina
(Menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri Jilid I, 1998)

1. F. Pengaruh terhadap ibu dan janin
Terhadap ibu : partus lama, kesalahan letak, insersia uteri, perdarahan postpartum.
Terhadap janin : jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari
kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post
maturitas pada janin bervariasi : berat badan janin dapat bertambah besar, tetp, dan ada yang
berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam
kandungan. Bayi besar dapat menyebabkan disproporsi sefalopelvik. Oligohidramnion dapat
menyebabkan kompresi tali pusat, gawat janin sampai bayi meninggal. Keluarnya mekoneum
yang dapat menyebabkan aspirasi mekoneum.
1. G. Penatalaksanaan
2. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-
baiknya.
3. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu
dengan pengawasan ketat
4. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang
boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.
5. Bila :
6. Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim
7. Terdapat hipertensi, pre-eklampsia
8. Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas
9. Pada kehamilan > 40-42 minggu
Maka ibu dirawat di rumah sakit
1. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada
1. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang
2. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin, atau
3. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia,
hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.
2. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat
merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar; dan kemungkinan diproporsi
sefalo-pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih
peka terhadap sedatif dan narsoka, jadi pakailah anestesi konduksi.
1. H. Pertimbangan Persalinan Anjuran (induksi)
Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat :

1. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persalinan berlangsung
2. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir bishop telah
menetapkan beberapa penilaian agar persalinan induksi dapat berhasil seperti yang
ditujukan pada tabel berikut :
Keadaan fisik Nilai Total Nilai
Pembukaan serviks 0 cmPerlunakan 0-
30%
Konsistensi serviks kaku
Arah serviks ke belakang
Kedudukan bagian terendah -3
0
Pembukaan 1-2 cmPerlunakan serviks 40-
50%
Konsistensi serviks sedang
Arah serviks ke tengah
Kedudukan bagian terendah -2
1
Pembukaan 3-4 cmPerlunakan 60-70%
Konsistensi serviks lunak
Kedudukan bagian terendah -1-0
2
Pembukaan di atas 5 cmPerlunakan 80% + 3
1. I. Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode:
1. Metode Stein
Persalinan anjuran mulai pagi hari.
1. Pukul 6.00 : 30 cc oleum ricini
2. Pukul 7.00 : bisulfas kinine 0,200 gr
3. Pukul 8.00 : bisulfas kinine 0,200 gr + klisma air sabun hangat 1 liter
4. Pukul 9.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc
8. Pukul 14.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc

Sekalipun metode stein sudah ditinggalkan, tetapi untuk pengetahuan bidan masih perlu
diketahui.
Selama metode stein, kehamilan lewat waktu akan mendapatkan :
1. 1,2 gr bisulfas kinine
2. 1,4 cc pituitrin injeksi
Persalinan anjuran dengan metode ini di luar rumah sakit berbahaya karena dapat terjadi :
1. Kontraksi rahim yang kuat sehingga dapat mengancam :
1) Ketuban pecah saat pembukaan kecil
2) Ruptura uteri membakat
3) Gawat janin dalam rahim
1. Kelambatan melakukan rujukan, dapat merugikan penderita.
1. Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon)
Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5 unit dalam 500 cc glukosa
5%, banyak dipergunakan.
Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8 tetes, dengan teknik
maksimal 40 tetes/menit. Kenaikan tetesan setiap 15 menit sebanyak 4 sampai 8 tetes sampai
kontraksi optimal tercapai. Bila dengan 30 tetes kontraksi maksimal telah tercapai, maka tetesan
tersebut dipertahankan sampai terjadi persalinan. Apabila terjadi kegagalan, ulangi persalinan
anjuran dengan selang waktu 24 sampai 48 jam.
1. Memecahkan kebutan
Memecahkan ketuban merupakan salah satu metode untuk mempercepat persalinan. Setelah
ketuban pecah, ditunggu sekitar 4 sampai 6 jam dengan harapan kontraksi otot rahim akan
berlangsung. Apabila belum berlangsung kontraksi otot rahim dapat diikuti induksi persalinan
dengan infus glukosa yang mengandung 5 unit oksitosin.
1. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama dirangsang oleh prostaglandin. Pemakaian
prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infus intravena (Nalador) dan
pervaginam (prostaglandin vagina suppositoria).

1. J. Sikap bidan dalam penanganan kehamilan lewat waktu
Kehamilan lewat waktu dapat membahayakan janin karena sensitif terhadap rangsangan
kontraksi, yang menimbulkan asfiksia sampai kematian dalam rahim. Dalam melakukan
pengawasan hamil dapat diperkirakan bahwa kehamilan lewat waktu dengan :
1. Anamnesa.
2. Kehamilan belum lahir setelah melewati waktu 42 minggu
3. Gerak janinnya makin berkurang dan kadang-kadang berhenti sama sekali.
Hasil anamnesa penderita perlu diperhatikan sebagai dasar permulaan.
1. Hasil pemeriksaan
Hasil pemeriksaan dapat dijumpai :
1. Berat badan ibu mendatar atau menurun
2. Air ketuban terasa berkurang
3. Gerak janin menurun
1. Bagaimana sikap bidan
Menghadapi keadaan demikian bidan dapat bersikap :
1. Melakukan konsultasi dengan dokter
2. Menganjurkan untuk melakukan persalinan di rumah sakit
3. Penderita dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan yang adekuat.
1. K. Pengelolaan Intrapartum
2. Pasien tidur miring sebelah kiri
3. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin
4. Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal
5. Perhatikan jalannya persalinan
6. Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi,
hipovolemi, hipotermi dan polisitemi
(Dikutip dari Buku Maternal dan Neonatal, 2002)
1. L. Mencegah Aspirasi Mekoneum
Apabila ditemukan cairan ketuban yang terwarnai mekoneum harus segera dilakukan resusitasi
sebagai berikut :
1. Penghisapan nasofaring dan drofaring posterior secara agresif sebelum dada janin lahir

2. Bila mekoneum tampak pada pita suara, pemberian venitasi dengan tekanan positif dan
tangguhkan dahulu sampai trakea telah di latubasi dan penghisapan yang cukup.
3. Intubasi trakea harus dilakukan rutin bila ditemukan mekoneum yang tebal.
(Dikutip dari Buku Maternal dan Neonatal, 2002)
KEHAMILAN SEROTINUS
Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Tag:kuliah ASKEB 4
0
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka kematian ibu dan angka kematian bayi merupakan indikator yang paling penting untuk
melakukan penilaian kemampuan suatu negara untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan,
khususnya dalam bidang obstetri. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
dan data Biro Pusat Statistik (BPS) angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan di
seluruh dunia mencapai 515 ribu jiwa pertahun. Ini berarti seorang ibu meninggal hampir setiap
menit karena komplikasi kehamilan dan persalinannya. Sedangkan angka kematian bayi di
Indonesia pada tahun 2007 2-5 kali lebih tinggi mencapai 34 per 1000 kelahiran hidup atau 2 kali
lebih besar dari target WHO yaitu sebesar 15% per kelahiran hidup (Suprayitno, 2007).
Adapun penyebab kematian perinatal adalah kelainan kongenital, prematuritas, trauma
persalinan, infeksi, gawat janin dan asfiksia neonatorum. Terjadinya gawat janin di sebabkan
oleh induksi persalinan, infeksi pada ibu, perdarahan, insufisiensi plasenta, prolapsus tali pusat,
kehamilan dan persalinan preterm dan postterm. Persalinan postterm menunjukkan bahwa
kehamilan telah melampaui waktu perkiraan persalinan menurut hari pertama menstruasinya.
Ballantyne 1902 seperti dikutip Manuaba, seorang bidan Scotlandia, untuk pertama kali
menyatakan bahwa janin yang terlalu lama dalam kandungan dapat membahayakan dirinya dan
ibunya saat persalinan berlangsung. Kemudian berturu-turut 1950 Clifford mengemukakan
tentang sindrom postterm baby, sedangkan 1960 Mc Clure menyatakan bahwa angka kematian
bayi dengan kehamilan postdate semakin meningkat (Manuaba, 2007).
Menurut WHO persalinan postterm adalah keadaan yang menunjukkan bahwa kehamilan

berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir
menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. Defenisi ini didasarkan pada hasil
observasi epidemiologi yang membuktikan bahwa persalinan postterm dengan disertai gawat
janin mempunyai kontribusi terhadap out come kesehatan yang buruk atau 10% dari persalinan
adalah persalinan postterm (Hidayat, 2009).
Faktor yang merupakan predisposisi terjadinya persalinan postterm diantaranya faktor ibu adalah
karena hanya sebagian kecil ibu yang mengingat tanggal menstruasi pertamanya dengan baik dan
adanya gangguan terhadap timbulnya persalinan seperti pengaruh esterogen, oksitosin dan saraf
uterus. Banyaknya kasus persalinan postterm di Indonesia yang tidak dapat ditegakkan secara
pasti diperkirakan sebesar 22% (Prawirohardjo, 2008).
Beberapa ahli dapat menyatakan bahwa persalinan preterm akan meningkatkan angka morbiditas
dan mortalitas ibu maupun bayi. Seringnya kesalahan dalam mendefinisikan postterm diperlukan
deteksi sedini mungkin untuk menghindari kesalahan dalam menentukan usia kehamilan. Jika
taksiran persalinan telah ditentukan pada trimester terakhir atau berdasarkan data yang tidak
dapat diandalkan bidan harus tetap siaga pada reabilitas taksiran persalinan tersebut. Data yang
terkumpul sering menunjukkan peningkatan resiko lahir mati seiring peningkatan usia kehamilan
lebih dari 40 minggu. Penyebab kematian tidak mudah dipahami dan juga tidak ada kesepakatan
tentang pendekatan yang paling tepat guna mencegah kematian tersebut. (Varney, Helen, 2007).
Bertolak dari pernyataan diatas, maka penulis sebagai calon bidan dalam rangka mempersiapkan
diri sebagai seorang bidan yang terampil dan memiliki keahlian diberikan penugasan untuk
melakukan pembinaan pada seorang ibu bersalin . Melalui pembinaan tersebut penulis dapat
memahami berbagai proses yang terjadi selama ibu hamil dan bersalin, sehingga dapat
menerapkan asuhan kebidanan yang tepat dan aman.
B. Batasan Masalah
Dalam penulisan kasus ini penulis membatasi masalah yaitu penerapan manajemen asuhan
kebidanan pada kasus persalinan postterm.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir ilmiah
dalam melaksanakan manajemen asuhan kebidanan pada kasus persalinan postterm.
2. Tujuan Khusus
1. Dapat melaksanakan pengkajian data dengan cara wawancara, observasi dan pemeriksaan
pada pada kasus persalinan postterm.
2. Dapat menegakkan diagnosa, mengkaji masalah dan kebutuhan pada kasus persalinan
postterm.
3. Dapat mengidentifikasi masalah potensi yang mungkin terjadi pada kasus persalinan postterm.
4. Dapat menentukan tindakan segera pada kasus persalinan postterm.
5. Dapat membuat rencana asuhan pada kasus persalinan postterm sebagai dasar untuk
melaksanakan asuhan kebidanan.
6. Dapat melakukan implementasi secara efektif dan efisien pada kasus persalinan postterm.
7. Dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan pada kasus persalinan postterm.
8. Dapat melakukan pendokumentasian pada kasus persalinan postterm.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Penulis
a. Menambah wawasan dan pengetahuan, serta agar penulis dapat melaksanakan manajemen
asuhan kebidanan pada kasus persalinan postterm.
b. Berperan secara profesional sehingga dapat memberikan pelayanan yang berkualitas pada
klien.
c. Mengembangkan kemampuan berfikir dalam menemukan masalah dan dalam mencari
pemecahan masalah tersebut
BAB II
LANDASAN TEORITIS
A. Persalinan Postterm
1. Pengertian
Persalinan postterm adalah persalinan melampaui umur hamil 42 minggu dan pada janin terdapat
tanda postmaturitas (Manuaba, 2007).
Definisi standar untuk kehamilan dan persalinan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama
menstruasi terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan (postdate) digunakan
karena tidak menyatakan secara langsung pemahaman mengenai lama kehamilan dan maturitas
janin ( Varney Helen, 2007).
Persalinan postterm menunjukkan kehamilan berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau
lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-
rata 28 hari (Prawirohardjo, 2008).
2. Etiologi
Menurut Sarwono Prawirohardjo dalam bukunya (Ilmu Kebidanan, 2008) faktor penyebab
kehamilan postterm adalah :
a. Pengaruh Progesteron
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan
endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan
sensitivitas uterus terhadap oksitosin , sehingga terjadinya kehamilan dan persalinan postterm
adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron.
b. Teori Oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan atau
dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan
persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia
kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebabnya.
c. Teori Kortisol/ACTH janin
Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah
janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan
mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi
estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat
bawaan janin seperti anansefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis
pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan
dapat berlangsung lewat bulan.

d. Saraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi
uterus. Pada keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali
pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebabnya.
e. Heriditer
Beberapa penulis menyatakan bahwa seseorang ibu yang mengalami kehamilan postterm
mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Mogren
(1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seseorang ibu mengalami
kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak
perempuannya mengalami kehamilan postterm.
3. Diagnosa
Tidak jarang seorang bidan mengalami kesulitan dalam menentukan diagnosis karena diagnosis
ditegakkan berdasarkan umur kehamilan, bukan terhadap kondisi kehamilan. Diagnosis dapat
ditentukan melalui (Prawirohardjo, 2008) :
a. Riwayat Haid
Diagnosis tidak sulit untuk ditegakkan apabila hari pertama haid terakhir (HPHT) diketahui
dengan pasti. Untuk riwayat haid yang dapat dipercaya, diperlukan beberapa kriteria antara lain,
1) Penderita harus yakin betul dengan HPHT-nya
2) Siklus 28 hari dan teratur
3) Tidak minum pil antihamil setidaknya 3 bulan terakhir
Selanjutnya diagnosis ditentukan dengan menghitung menurut rumus Naegele. Berdasarkan
riwayat haid, seseorang penderita yang ditetapkan sebagai kehamilan dan persalinan postterm
kemungkinan adalah sebagai berikut:
1) Terjadi kesalahan dalam menetukan tanggal haid terakhir atau akibat menstruasi abnormal.
2) Tanggal haid terakhir diketahui jelas, tetapi terjad kelambatan ovulasi.
3) Tidak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan memang berlangsung lewat
bulan (keadaan ini sekitar 20-30% dari seluruh penderita yang diduga kehamilan postterm).
b. Riwayat Pemerikasaan Antenatal
1) Tes Kehamilan
Bila pasien melakukan tes imunologik sesudah terlambat 2 minggu, maka dapat diperkirakan
kehamilan memang telah berlangsung 6 minggu.
2) Gerak Janin
Gerak janin atau quickening pada umumnya dirasakan ibu pada umur kehamilan 18-20 minggu.
Pada primigravida dirasakan sekitar umur kehamilan 18 minggu, sedangkan pada multigravida
pada 16 minggu. Petunjuk umum untuk menentukan persalinan adalah quickening ditambah 22
minggu pada primigravida atau ditambah 24 minggu pada multigravida.
3) Denyut Jantung Janin (DJJ)
Dengan stetoskop Laenec DJJ dapat didengar mulai umur 18-20 minggu, sedangkan dengan
Doppler dapat terdengar pada umur kehamilan 10-12 minggu.
Kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapat 3 atau lebih dari 4 kriteria
hasil pemeriksaan sebagai berikut:
1) Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positif.
2) Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan Doppler.
3) Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan janin pertama kali.

4) Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali dengan stetoskop Laennec.
c. Tinggi Fundus Uteri
Dalam trimester pertama pemeriksaan tinggi fundus uteri serial dalam sentimeter dapat
bermanfaat bila dilakukan pemeriksaan secara berulang tiap bulan. Lebih dari 20 minggu, tinggi
fundus uteri dapat menentukan umur kehamilan secara kasar.
d. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Bila telah dilakukan pemeriksaan ultrasonografi serial terutama sejak trimester pertama,hamper
dapat dipastikan usia kehamilan. Pada trimester pertamapemeriksaan panjang kepala-tungging
(crown-rump length/CRL) memberikan ketepatan kurang lebih 4 hari dari taksiran persalinan.
e. Pemeriksaan Radiologi
Dapat dilakukan dengan melihat pusat penulangan. Gambaran epifiisis femur bagian distal paling
dini dapat dilihat pada kehamilan 32 minggu, epifisis tibia proksimal terlihat setelah umur
kehamilan 36 minggu dan epifisis kuboid pada kehamilan 40 minggu.
f. Pemeriksaan Laboratorium
1) Kadar lesitin/spinngomielin
Bila lesitin/spinngomielin dalam cairan amniom kadarnya sama, maka umur kehamilan sekitar
22-28 minggu, lesitin 1,2 kali kadar spingomielin: 28-32 minggu, pada kehamilan genap bulan
rasio menjadi 2:1 . Pemeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan kehamilan postterm,
tetapi hanya digunakan untuk menentukan apakah janin cukup umur/matang untuk dilahirkan
yang berkaitan dengan mencegah kesalahan dalam tindakan pengakhiran kehamilan.
2) Aktivitas tromboplastin cairan amniom
Hastwell berhasil membuktikan bahwa cairan amnion mempercepat waktu pembekuan darah.
Aktifitas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan. Pada umur kehamilan 41-42
minggu ATCA berkisar antara 45-65 detik, pada umur kehamilan lebih dari 42 minggu
didapatkan ATCA kurang dari 45 detik. Bila didapatkan ATCA antara 42-46 detik menunjukkan
bahwa kehamilan berlangsung lewat waktu.
3) Sitologi cairan amnion
Pengecatan nile bluesulphate dapat melihat sel lemak dalam cairan amnion. Bila jumlah sel yang
mengandung lemak melebihi 10% maka kehamilan diperkirakan 36 minggu dan apabila 50%
atau lebih maka umur kehamilan 39 minggu atau lebih.
4) Sitologi vagina
Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik > 20%) mempunyai sensitivitas 75 %.
4. Komplikasi
Kemungkinan komplikasi pada persalinan postterm adalah:
a. Terhadap Ibu
Persalinan postterm dapat menyebabkan distosis karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin
besar, moulding kepala kurang. Maka akan sering dijumpai seperti partus lama, kesalahan letak,
inersia uteri, distosia bahu, robekan luas jalan lahir, dan perdarahan postpartum. Hal ini akan
menaikkan angka mordibitas dan mortalitas (Prawirohardjo, 2006).
b. Terhadap Janin
Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan
pertukaran CO2/O2 sehingga mempunyai risiko asfiksia, hipoksia, hipovolemia, asidosis,
hipoglikemia, hipofungsi adrenal sampai kematian dalam rahim (Saifuddin, 2002).

5. Tanda Bayi Postmatur
Tanda postmatur dapat di bagi dalam 3 stadium (Prawirohardjo, 2008) :
a. Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan
mudah mengelupas.
b. Stadium II
Gejala diatas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit.
c. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.
Menurut Manuaba 2007, tanda bayi postmatur adalah:
a. Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram).
b. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur.
c. Rambut lanugo hilang atau sangat kurang.
d. Verniks kaseosa di badan berkurang.
e. Kuku-kuku panjang.
f. Rambut kepala agak tebal.
g. Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel.
6. Penatalaksanaan
Tindakan yang penting dilakukan (Saifuddin, 2002) adalah:
a. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.
b. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan
pengawasan ketat.
c. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh
dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.
d. Bila :
1) Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim.
2) Terdapat hipertensi, pre-eklampsia.
3) Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas.
4) Pada kehamilan > 40-42 minggu.
Maka ibu dirawat di rumah sakit :
e. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada.
1) Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang.
2) Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin.
3) Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi menahun,
anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.
f. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan
bayi, janin postmatur kadang-kadang besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan
distosia janin perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedatif dan
narkosa, jadi pakailah anestesi konduksi.
7. Pertimbangan Persalinan Anjuran
Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat (Wiknjosastro, 2000):
a. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persalinan berlangsung.
b. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir bishop telah
menetapkan beberapa penilaian agar persalinan induksi dapat berhasil seperti yang ditujukan

pada tabel berikut :
Tabel 1.1
Skor Bishop
Keadaan Fisik Nilai Total Nilai
Pembukaan serviks 0 cm perlunakan 0-30%
Konsistensi serviks kaku
Arah serviks ke belakang
Kedudukan bagian terendah -3 0 0
Pembukaan 1-2 cm perlunakan serviks 40-50%
Konsistensi serviks sedang
Arah serviks ke tengah
Kedudukan bagian terendah -2 1 1
Pembukaan 3-4 cm perlunakan 60-70%
Konsistensi serviks lunak
Kedudukan bagian terendah -1-0 2 2
Pembukaan di atas 5 cm perlunakan 80% + 3 3
Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode (Manuaba, 2007):
a. Metode Stein
Metode Steinsche merupakan metode lama, tetapi masih perlu diketahui, yaitu:
a) Penderita diharapkan tenang pada malam harinya.
b) Pada pagi harinya diberikan enema dengan caster oil atau sabun panas.
c) Diberikan pil kinine sebesar 0,200 gr, setiap jam sampai mencapai dosis 1,200 gr.
d) Satu jam setelah pemberian kinine pertama, disuntikkan oksitosin 0,2 unit/jam sampai tercapai
his yang adekuat.
Persalinan anjuran dengan metode ini di luar rumah sakit berbahaya karena dapat terjadi :
1) Kontraksi rahim yang kuat sehingga dapat mengancam : ketuban pecah saat pembukaan kecil,
ruptura uteri membakat, gawat janin dalam rahim.
2) Kelambatan melakukan rujukan, dapat merugikan penderita.
3) Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon).
b. Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5 unit dalam 500 cc
glukosa 5%.
Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8 tetes, dengan teknik
anjuran dengan selang waktu 24 sampai 48 jam.
c. Memecahkan ketuban
d. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama dirangsang oleh prostaglandin. Pemakaian
prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infus intravena (Nalador) dan
pervaginam (prostaglandin vagina suppositoria).

e. Pompa Payudara atau Stimulasi Putting
Beberapa studi skala besar telah mengevaluasi keamanan dan keefektifitasaan stimulasi payudara
sebagai metede induksi persalinan. Namun, efek komulatif dari banyak studi yang menggunakan
pompa payudara atau stimulasi putting manual yang di kombinasi dengan landasan fisiologi
perubahan serviks. Penanganan yang beragam termasuk pompa payudara listrik otomatis yang
menstimulasi masing-masing payudara selama15 menit, diselingi periode istirahat selama15
menit, stimulasi payudara dengan pijatan lembut menggunakan kompresan hangat dan lembab
salama 1 jam sebanyak 3 kali sehari, stimulasi payudara selama 45 menit tiga kali sehari dan
pijatan lembut pada kedua payudara secara bergantian selama waktu 3 jam sehari. Kelemahan
penelitian ini meliputi kurangnya kepatuhan dalam melaksanakan intervensi yang di anjurkan,
jumlah anggoata sedikit dalam kelompok, kontrol minim terhadap variabel penting, seperti usia
gestasi, dan kriteria intervensi yang tidak dapat di andalkan. Wanita yang mencoba teknik ini
sebaiknya di peringatkan membatasi kontak dengan puting sehingga tidak terlalu hiperstimulasi
uterus.
Tabel 1.2
Bagan Penanganan Kehamilan Postterm
Kriteria Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42
minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir
Kategori Kehamilan postterm tanpa kelainan Kehamilan postterm dengan kelainan
Penilaian
1) Skor Bishop
2) Pemantauan janin
3) Letak janin
1) Skor Bishop >5
2) Baik
3) Normal
1) Skor Bishop 41 minggu (rujuk )
Puskesmas 1) Penilaian umur kehamilan HPHT
2) Riwayat obstetri yang lalu
3) Tinggi fundus uteri
4) Faktor risiko
5) Kehamilan > 41 minggu (rujuk )
Rumah Sakit 1) Penilaian ulang umur kehamilan
2) Penilaian Skor Bishop
3) Pemeriksaan fetal assessment
4) USG
5) NST (kalau perlu CST)
Skor Bishop 5
Anak tidak besar
NST reaktif
Penempatan normal
Lakukan induksi (sambil observasi)

8. Pengelolaan selama persalinan
Selama proses persalinan yang penting di lakukan (Prawirohardjo, 2008) adalah :
a. Pemantauan yang baik terhadap ibu (aktivitas uterus) dan kesejahteraan janin. Pemakaian
continuous electronic fetal monitoring sangat bermanfaat.
b. Hindari penggunaan obat penenang atau analgetika selama persalinan.
c. Awasi jalannya persalinan.
d. Persiapan oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktu terjadi gawat janin.
e. Cegah terjadinya aspirasi mekonium dengan mengusap wajah neonatus dan dilanjutkan
resusitasi sesuai dengan prosedur pada janin dengan cairan ketuban bercampur mekonium.
f. Segera setelah lahir,bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi,
hiovolemi, hipotermi dan polisitemi.
g. Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda posmaturitas.
h. Hati-hati kemungkinan terjadi distosia bahu.
Sedangkan dalam buku acuan nasional pelayaan kesehatan maternal dan neonatal, pengelolaan
intrapartum dapat dilakukan dengan :
a. Pasien tidur miring sebelah kiri.
b. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin.
c. Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal.
d. Perhatikan jalannya persalinan.
e. Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi,
hipovolemi, hipotermi dan polisitemi.
Apabila ditemukan cairan ketuban yang terwarnai mekoneum harus segera dilakukan resusitasi
sebagai berikut :
a. Penghisapan nasofaring dan orofaring posterior secara agresif sebelum dada janin lahir.
b. Bila mekoneum tampak pada pita suara, pemberian ventilasi dengan tekanan positif dan
tangguhkan dahulu sampai trakea telah di intubasi dan penghisapan yang cukup.
c. Intubasi trakea harus dilakukan rutin bila ditemukan mekoneum yang tebal.
B. Gawat Janin
1. Pengertian
Gawat janin adalah keadaan yang terjadi bila janin tidak menerima oksigen yang cukup sehingga
janin mengalami hipoksia (APN, 2008).
Gawat janin adalah keadaan hipoksia janin (Prawirohardjo, 2000).
Indikator gawat janin yaitu:
a. Bradikardi : DJJ 160 kali/menit.
2. Etiologi
Janin yang beresiko tinggi terjadinya kegawatan (APN, 2008) :
a. Janin yang pertumbuhannya terhambat.
b. Janin dari ibu dengan diabetes.
c. Janin preterm dan postterm.
d. Janin dengan kelainan letak..
e. Janin dengan kelinan bawaan / infeksi.
Gawat janin dalam persalinan dapat terjadi bila:
a. Persalinan berlangsung lama.

b. Induksi persalinan dengan oksitosin.
c. Ada perdarahan / infeksi.
d. Insufisiensi plasenta, pretem / eklampsia.
3. Tanda-tanda Gawat Janin
DJJ abnormal (APN, 2008) :
a. DJJ dalam persalinan bervariasi dan kembali normal setelah beberapa waktu, jika tidak
kembali normal menunjukkan adanya hipoksia.
b. Bradikardi terjadi diluar HIS dan tidak menghilang setelah HIS, ini menunjukkan gawat janin.
c. Takikardi reaksi adanya demam pada ibu, obat-obatan, amnionitis.
d. Bila ibu tidak mengalami takikardi, tapi DJJ > 160 kali / menit, hal ini menunjukkan hipoksia.
4. Penanganan
Bila terjadi gawat janin dalam persalinan dapat dilakukan (APN, 2008) :
a. Periksa pembukaan serviks.
b. Jika pembukaan serviks masih kecil, segera lakukan rujukan dan apabila pembukaan serviks
sudah lengkap, periksa penurunan kepala.
c. Jika penurunan kepala kurang dari Hodge III, segera lakukan rujukan dan apabila penurunan
kepala berada pada Hodge III-IV dapat dilakukan persalinan pervaginam dengan ibu diberikan
oksigen dan mengatur posisi ibu dalam keadaan Mc Robert.
d. Kala II dipercepat dengan melakukan episiotomi, vacuum ekstraksi, memberikan injeksi
dexamethason dengan tujuan memperbaiki DJJ , serta mengatur posisi ibu dan kristeler.
e. Kontrol DJJ setiap 5 menit.
f. Periksa tekanan darah,nadi,suhu ibu setiap 10 menit.
g. Bradikardi terjadi pada kala II akibat kompresi tali pusat persalinan lancar, tidak perlu
dilakukan tindakan.
C. Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Postterm
a. langkah I : Pengumpulan Data Dasar
1) Data Subjektif
a) Identitas ibu dan suami yang perlu dikaji adalah nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan
, pekerjaan, nomor telepon dan alamat. Bertujuan untuk menetapkan identitas pasien karena
mungkin memiliki nama yang sama dengan alamat dan nomor telepon yang berbeda serta untuk
mengetahui faktor resiko yang mungkin terjadi.
b) Keluhan utama , merupakan alasan utama klien untuk datang ke pelayanan kesehatan.
Kemungkinan yang ditemui pada kasus persalinan postterm ini adalah ibu mengeluhkan bahwa
kehamilannya telah lewat dari taksiran persalinannya.
c) Riwayat menstruasi yang dikaji adalah menarche, siklus haid, lamanya, banyaknya dan adanya
dismenorrhoe saat haid yang bertujuan untuk membantu menegakkan diagnosis persalinan
postterm dari siklus haidnya .
d) Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji yaitu HPHT, riwayat hamil muda dan tua, frekuensi
pemeriksaan ANC yang bertujuan untuk mengetahui taksiran persalinan dan resiko yang akan
terjadi dari adanya riwayat pada kehamilan muda maupun tua yang pernah dialami.
e) Riwayat penyakit dahulu yang dikaji adalah apakah ibu ada menderita penyakit jantung, DM,
ipertensi, ginjal, asma, TBC, epilepsi dan PMS serta ada tidaknya ibu alergi baik terhadap obat-

obatan ataupun makanan dan pernah transfusi darah ,atau operasi, serta ada tidaknya kelainan
jiwa.
f) Riwayat penyakit keluarga yang dikaji yaitu ada tidaknya keluarga ibu maupun suami yang
menderita penyakit jantung, DM, hipertensi, ginjal, asma, dan riwayat keturunan kembar yang
bertujuan agar dapat mewaspadai apakah ibu juga berkemungkinan menderita penyakit tersebut.
g) Riwayat perkawinan yang dikaji yaitu umur berapa ibu kawin dan lamanya ibu baru hamil
setelah kawin, yang bertujuan untuk mengetahui apakah ibu memiliki faktor resiko.
h) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu yang dikaji adalah fisiologi jarak
kehamilan dengan persalinan yang minimal 2 tahun, usia kehamilan aterm 37-40 minggu atau
apakah ibu ada mempunyai riwayat persalinan postterm, jenis persalinan yang bertujuan untuk
menentukan ukuran panggul dan adanya riwayat persalinan dengan tindakan, sehingga
menunjukkan bahwa 3P telah bekerja sama dengan baik, penyulit yang bertujuan untuk
mengetahui penyulit persalinan yang pernah dialami ibu, nifas yang lalu kemungkinan adanya
keadaan lochea, laktasi berjalan dengan normal atau tidak serta keadaan anak sekarang.
i) Riwayat keluarga berencana, kemungkinan ibu pernah menggunakan alat –alat kontrasepsi
atau tidak.
j) Makan terkhir bertujuan untuk mengetahui persiapan tenaga ibu untuk persalinan.
k) BAK dan BAB terakhir bertujuan untuk mengetahui apakah ada penghambat saat proses
persalinan berlangsung.
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan umum
Secara umum ditemukan gambaran kesadaran umum, dimana kesadaran pasien sangat penting
dinilai dengan melakukan anamnesa. Selain itu pasien sadar akan menunjukkan tidak adanya
kelainan psikologis dan kesadaran umum juga mencakup pemeriksaan tanda-tanda vital, berat
badan, tinggi badan , lingkar lengan atas yang bertujuan untuk mengetahui keadaan gizi pasien.
b) Pemeriksaan khusus
I. Inspeksi
Periksa pandang yang terpenting adalah mata (konjungtiva dan sklera) untuk menentukan apakah
ibu anemia atau tidak, muka (edema), leher apakah terdapat pembesaran kelenjar baik kelenjar
tiroid maupun limfe sedangkan untuk dada bagaimana keadaan putting susu, ada tidaknya teraba
massa atau tumor, tanda-tanda kehamilan (cloasma gravidarum, aerola mamae, calostrum), serta
dilihat pembesaran perut yang sesuai dengan usia kehamilan, luka bekas operasi, dan inspeksi
genitalia bagian luar serta pengeluaran pervaginam dan ekstremitas atas maupun bawah serta
HIS.
II. Palpasi
Dengan menggunakan cara leopold:
Leopold I :
Untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat dibagian fundus (TFU dalam cm) dan
kemungkinan teraba kepala atau bokong lainnya, normal pada fundus teraba bulat, tidak
melenting, lunak yang kemungkinan adalah bokong janin
Leopold II:
Untuk menentukan dimana letaknya punggung janin dan bagian-bagian kecilnya. Pada dinding
perut klien sebelah kiri maupun kanan kemungkinan teraba, punggung, anggota gerak, bokong
atau kepala.
Leopold III:
Untuk menentukan apa yang yang terdapat dibagian bawah perut ibu dan apakah BTJ sudah

terpegang oleh PAP, dan normalnya pada bagian bawah perut ibu adalah kepala.
Leopold IV:
Untuk menentukan seberapa jauh masuknya BTJ ke dalam rongga panggul dan dilakukan
perlimaan untuk menentukan seberapa masuknya ke PAP.
III. Auskultasi
Untuk mendengar DJJ dengan frekuensi normal 120-160 kali/menit, irama teratur atau tidak,
intensitas kuat, sedang atau lemah. Apabila persalinan disertai gawat janin, maka DJJ bisa
kurang dari 110 kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit dengan irama tidak teratur.
IV. Perkusi
Pemeriksaan reflek patella kiri dan kanan yang berkaitan dengan kekurangan vitamin B atau
penyakit saraf, intoksikasi magnesium sulfat.
V. Penghitungan TBBJ
Dengan menggunakan rumus (TFU dalam cm – 13) x 155 yang bertujuan untuk mengetahui
taksiran berat badan janin dan dalam persalinan postterm biasanya berat badan janin terjadi
penurunan karena terjadi perubahan anatomik yang besar pada plasenta atau sebaliknya berat
janin terus bertambah karena plasenta masih berfungsi.
VI. Pemeriksaan Dalam
Yang dinilai adalah keadaan servik, pembukaan, keadaan ketuban, presentasi dan posisi, adanya
caput atau moulage, bagian menumbung atau terkemuka, dan kapasitas panggul (bentuk
promontorium, linea innominata, sacrum, dinding samping panggul, spina ischiadica, coksigis
dan arcus pubis > 900).
c) Pemeriksaan Penunjang
I. Darah
Yaitu kadar Hb, dimana Hb normal pada ibu hamil adalah ≥ 11 gr% (TM I dan TM III 11 gr %
dan TM II 10,5 gr %)
Hb ≥ 11 gr% : tidak anemia
Hb 9-10 gr% : anemia ringan
Hb 7-8 gr% : anemia sedang
Hb ≤ 7 gr% : anemia berat
II. Urine
Untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine.untuk klien dengan kehamilan dan persalinan
normal protein dan glukosa urine negative.
III. Aktivitas tromboplastin cairan amniom
Pemeriksaan ini membuktikan bahwa cairan amnion mempercepat waktu pembekuan darah.
Aktifitas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan. Pada umur kehamilan 41-42
minggu ATCA berkisar antara 45-65 detik, pada umur kehamilan lebih dari 42 minggu
didapatkan ATCA kurang dari 45 detik. Bila didapatkan ATCA antara 42-46 detik menunjukkan
bahwa kehamilan berlangsung lewat waktu.
IV. Sitologi cairan amnion
Pengecatan nile bluesulphate dapat melihat sel lemak dalam cairan amnion. Bila jumlah sel yang
mengandung lemak melebihi 10% maka kehamilan diperkirakan 36 minggu dan apabila 50%
atau lebih maka umur kehamilan 39 minggu atau lebih.
V. Sitologi vagina
Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik > 20%) mempunyai sensitivitas 75 %.
b. Langkah II: Interprestasi Data
Data dasar di interprestasikan menjadi masalah atau diagnosa spesifik yang sudah di

identifikasikan. Di dalam interprestasi data, terdapat tiga komponen penting di dalamnya yaitu:
1) Diagnosa
Diagnosa setiap kala persalinan berbeda dan diagnosa ditetapkan bertujuan untuk mengetahui
apakah ada penyimpangan. Untuk persalinan postterm dapat ditegakkan dengan mengetahui
HPHT serta menetukan taksiran persalinan dan mengetahui gerakan janin pertama kali dirasakan
dan riwayat pemeriksaan ANC lainnya.
2) Masalah
Dapat berupa keluhan utama atau keadaan psikologis ibu, keadaan janin yang memburuk karena
terjadi gawat janin, nyeri akibat luka episiotomi.
3) Kebutuhan
Di sesuaikan dengan adanya masalah,seperti:
a) Berikan ibu dukungan psikologis.
b) Anjurkan keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan.
c) Lakukan episiotomi untuk mempercepat kala II dan bila terjadi gawat janin.
d) Jahit laserasi akibat episiotomi.
e) Berikan ibu rasa nyaman dengan membersihkan dan mengganti pakaian ibu.
f) Penuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu.
g) Anjurkan ibu untuk istirahat.
c. Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
Kemungkinan masalah potensial yang timbul adalah:
1) Terjadinya gawat janin.
2) Distosia bahu.
3) Perdarahan postpartum.
4) Atonia uteri.
5) Anemia .
d. Langkah IV : Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera.
Adapun tindakan segera yang dilakukan adalah:
1) Untuk gawat janin.
I. Atur posisi ibu miring kekiri.
II. Berikan oksigen.
III. Lakukan episiotomi.
IV. Injeksikan dexamethason.
V. Pasang infuse RL jika diperlukan.
VI. Lakukan resusitasi setelah janin lahir.
2) Distosia bahu.
I. Atur posisi ibu dengan MC Robert.
II. Lahirkan bahu janin dalam waktu 60 detik.
III. Lakukan episiotomi luas.
IV. Tarik kepala janin cunam kebawah dan berikan tekanan pada supra simfisis.
3) Perdarahan postpartum.
I. Pasang infuse RL dan oksigen.
II. Periksa laserasi.
III. Jahit laserasi.
IV. Berikan uterotonika.
V. Lakukan manual atau KBI dan KBE pada kasus atonia uteri.
e. Langkah V:Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan sehingga dapat direncanakan asuhan sesuai dengan
kebutuhan yaitu:
a) Kala I
Tindakan yang perlu dilakukan adalah:
1) Melakukan pemeriksaan TTV setiap 2-3 jam.
2) Pemeriksaan DJJ setiap ½ jam dan setiap 5 menit jika terjadi gawat janin.
3) Memperhatikan keadaan kandung kemih agar selalu kosong.
4) Memperhatikan keadaan patologis.
5) Pasien tidak diperkenankan mengedan.
6) Memberikan dukungan psikologis.
7) Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami,keluarga.
8) Mengatur aktivitas dan posisi.
9) Menjaga privasi.
10) Penjelasan tentang kemajuan persalinan.
11) Menjaga kebersihan diri.
12) Mengatasi rasa panas
13) Pemenuhan nutrisi dan hidrasi
b) Kala II
1) Posisi ibu saat meneran (posisi duduk atau setengah duduk, posisi jongkok atau berdiri, posisi
merangkak atau berbaring miring kekiri).
2) Memberikan dukungan pada ibu.
3) Memimpin mengedan.
4) Pemantauan DJJ setiap selesai mengedan.
5) Menolong kelahiran bayi (dengan melakukan episiotomi jika terjadi gawat janin).
6) Periksa tali pusat.
7) Melahirkan bahu.
8) Melahirkan sisa tubuh bayi.
9) Bayi dikeringkan dan dihangatkan seluruh tubuhnya.
10) Melakukan rangsangan taktil.
11) Lakukan resusitasi jika ditemukan bayi asfiksia.
c) Kala III
1) Manajemen aktif kala III (injeksi oksitosin 10 iu secara im, melakukan PTT, massase fundus
uteri)
2) Cara pelepasan plasenta adalah:
I. Secara Schultze
Pelepasan plasenta dimulai dari pertengahan, sehingga plasenta lahir diikuti oleh pengeluaran
darah.
II. Secara Duncan
Pelepasan plasenta dimulai dari daerah tepi, sehingga terjadi perdarahan dan diikuti oleh
pelepasan plasenta.
3) Tanda-tanda pelepasan plasenta
I. Rahim naik disebabkan karena plasenta yang telah lepas jatuh kedalam segmen bawah rahim
atau bagian atas vagina dan mengangkat rahim.
II. Bagian tali pusat yang lahir menjadi lebih panjang.
III. Rahim menjadi lebih bundar bentuknya dan lebih keras.
IV. Keluar darah dengan tiba-tiba.

4) Cara pemeriksaan plasenta sudah lepas, yaitu:
I. Perasat kustner
Dengan Perasat kustner tali pusat diregangkan dengan satu tangan dan tangan lainnya menekan
perut atas symfisis, jika tali pusat masuk, maka plasenta belum lepas.
II. Perasat klein
Ibu disuruh mengejan, sehingga tali pusat ikut serta turun atau memanjang. Bila mengejan
dihentikan dapat terjadi tali pusat tertarik kembali,maka plasenta belum terlepas ataupun
sebaliknya.
III. Perasat strassman
Tali pusat diregangkan dan rahim diketok, bila getarannya sampai pada tali pusat berarti plasenta
belum lepas.
5) Pemeriksaan plasenta dan selaputnya
6) Pemeriksaan laserasi
d) Kala IV
1) Lakukan massase uterus untuk merangsang kontraksi.
2) Evaluasi TFU.
3) Jahit laserasi.
4) Bersihkan ibu dang anti pakaian.
5) Evaluasi KU ibu.
6) Pantau TTV, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan
setiap 30 menit dalam satu jam kedua.
7) Pantau suhu ibu selama dua jam pertama
8) Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan
setiap 30 menit dalam satu jam kedua
9) Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai kontraksi uterus yang normal
10) Lakukan perawatan bayi dengan memberikan vitamin K dan salep mata
11) Bersihkan peralatan.
12) Penuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu.
13) Anjurkan ibu utuk istirahat.
14) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya.
15) Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama kala empat persalinan dihalaman
belakang partograf.
e) Langkah V:Melaksanakan Perencanaan
Perencanaan bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien bahkan anggota
kesehatan lainnya yang mana bidan berkolaborasi. Bidan juga bertanggung jawab terhadap
terlaksananya rencana asuhan yang telah di rencanakan.
f) Langkah VII:Evaluasi
Merupakan langkah akhir dari proses asuhan kebidanan persalinan,dari hasil pelaksanaan
perencanaan dapat diketahui keefektifan dari asuhan yang telah diberikan dan menunjukkan
perbaikan kondisi apabila banyi ataupun ibu sempat mengalami masalah yang harus segera
ditangani.
g) Pendokumentasian
Pendokumentasian kasus dibuat dalam bentuk matrik dengan menggunakan 7 langkah varney.
DAFTAR PUSTAKA

Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran :EGC
Prawiroharjo, Sarwono.2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo.
_____. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Varney, Helen Dkk.2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan ed.4 vo1. Jakarta.EGC
Wiknjosastro. 2000. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo.
APN. 2008. Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar. Jakarta: Institusi DEPKES RI
Share this:
 Twitter
 Facebook6

Memuat...
Related
ANEMIA DALAM KEHAMILANIn "kuliah ASKEB 4"
PERTOLONGAN PERTAMA ASFIKSIA NEONATORUMIn "kuliah ILMU KESEHATAN
ANAK"
DISTOSIA BAHUIn "kuliah ASKEB 2"
Tinggalkan Balasan
DISTOSIA BAHU
ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Dp tiaraarza.wordpress.com./2011/kehamilan serotinus.

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan serotinus dahulu tidak dianggap sebagai suatu masalah selain bahwa kehamilan
serotinus sering disertai dengan makrosomia dan pelahiran yang sulit. Namun, akhir-akhir ini
kehamilan lewat waktu merupakan suatu masalah yang sering dibicarakan berkaitan dengan
angka kematian perinatal yang meningkat bermakna sehingga mendorong diadakannya
intervensi seperti pelahiran atau penelusuran kesejahteraan janin dalam rahim.(Cunningham,
2001)
Insiden kehamilan serotinus sangat bervariasi tergantung pada kriteria yang digunakan untuk
diagnosis. Frekuensi yang dilaporkan berkisar 4-14% dengan rata-rata sekitar 10%. Sebagai
perbandingan, 11% kelahiran hidup di Amerika Serikat adalah kehamilan preterm yang
merupakan penyebab kematian utama dari neonatus, sedangkan kehamilan serotinus sekitar 8%.
Dan terdapat kecenderungan bahwa ibu akan mengalami kehamilan serotinus berulang. Di
Norwegia, insiden kehamilan serotinus berturutan meningkat dari 10% menjadi 27% bila
kehamilan pertama adalah serotinus dan menjadi 39% bila terjadi kehamilan serotinus dua kali
berturutan sebelumnya. (Mathai Matthews, 2004)
Penyebab dari kehamilan serotinus tidak diketahui, tetapi ada faktor risiko yang berupa
primiparitas, kehamilan serotinus sebelumnya, janin yang dikandung laki-laki, faktor genetik dan
faktor hormonal. Laursen et al mempelajari kembar monozygot dan dizygot dan perkembangan
mereka menjadi kehamilan serotinus. Mereka menemukan bahwa terdapat faktor genetik dari ibu
dan bukan dari ayah yang mengarah pada kehamilan serotinus. (Buttler Jennifer R, 2006)
Saat ini yang menjadi masalah pada kehamilan serotinus adalah kapan dan dengan cara apa akan
dilakukan terminasi pada kehamilan yang serotinus Pada beberapa kasus misalnya tidak bisa
dilakukan pemantauan kesejahteraan janin dalam rahim, oligohidramnion, (intra uterine growth
retardation) IUGR yang merupakan kehamilan dengan risiko tinggi mungkin dilakukan terminasi
kehamilan pada usia kehamilan yang lebih cepat. Pada kasus lain, ada beberapa pilihan untuk
mempertimbangkan kapan terminasi dilakukan dengan mempertimbangkan umur kehamilan,
pemeriksaan serviks, taksiran berat janin, pertimbangan dari pasien, dan riwayat kehamilan lalu.
Pada kehamilan serotinus, morbiditas dan mortalitas perinatal tidak meningkat pada kehamilan
yang diterminasi pada 40-41 minggu, dan menjadi dua kali lipat bila umur kehamilan lebih dari
42 minggu dan meningkat 6 kali lipat pada umur kehamilan 43 minggu.(Buttler, 2006)
Masalah utama dalam kehamilan serotinus adalah bahwa mortalitas perinatal yang meningkat.
Hal ini dapat dilihat dari penelitian yang dilakukan sebelum intervensi yang dilakukan untuk
kehamilan yang melampaui 42 minggu dilakukan. Penelitian di Swedia menunjukkan bahwa
mortalitas perinatal meningkat ketika kehamilan melampaui 41 minggu. Lucas dkk (1965)
membandingkan hasil akhir perinatal pada kehamilan serotinus dan kehamilan yang dilahirkan
antara usia gestasi 38-41 minggu, ternyata semua komponen mortalitas perinatal yaitu kematian
antepartum, intrapartum, dan neonatal meningkat pada usia gestasi 42 minggu dan sesudahnya.
Peningkatan yang paling signifikan adalah kematian intrapartum. (Muray E, 2000).
Dalam tahun 2002-2003 di Indonesia berdasarkan data yang diperoleh melalui Survey
Demogravi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) angka kematian ibu berada pada 307 per 100.000
kelahiran hidup, Sedangkan angka kemaian bayi berada pada 51,0 per 1000 kelahiran hidup.
(Profil, Kes, Depkes, 2003)

Menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995, penyebab kematian ibu adalah
perdarahan (45,2 %), eklamsia (12,9 %), komplikasi abortus (11,1 %), sepsis (9,6 %), anemia
(1,6 %) dan penyebab tidak langsung (14,1 %) secara garis besar kematian ibu digolongkan
dalam faktor (a) reproduksi (b) komplikasi obstetri (c) pelayanan kesehatan (d) sosio ekonomi
(Ilmu Kebidanan 2002).
Berdasarkan data yang diperoleh dan profil Kesehatan Propinsi Sul-Sel tahun 2004 angka
kematian ibu 110 per 100.000 kelahiran hidup dengan penyebab kematian perdarahan sebanyak
60 orang (54,55 %), infeksi 7 orang (3,855 %), pre eklamsia/eklamsia 13 orang (15,38 %), lain-
lain 30 orang (16,68 %). (Profil Kes AKI 2004)
Data yang didapatkan dari hasil pencatatan dan pelaporan di Rumah Sakit Umum Daerah
Pangkep tahun 2008, jumlah ibu hamil serotinus sebanyak 57 orang dari 356 ibu hamil (Profil
Dinas Kesehatan Pangkep).
Tingginya tingkat kejadian serotinus tidak lepas dari berbagai faktor dan sangat berpengaruh
terhadap tingkat mortalitas dan morbiditas seorang ibu, antara lain kurang gizi, penyakit ibu dan
infeksi. Selain itu faktor umur ibu, paritas, pendidikan , sosial ekonomi, umur kehamilan, dapat
juga menjadi faktor penting dalam kontribusi terjadinya serotinus.
Berdasarkan pada latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang
“Gambaran Kejadian Kehamilan Serotinus di RSUD Pangkep Periode Januari – Desember
2008”.
1
BABIPENDAHULUANA . L a t a r B e l a k a n g
Kehamilan serotinus dahulu tidak dianggap sebagai suatu masalah selain
bahwa kehamilan serotinus sering disertai dengan makrosomia dan
pelahiran yang sulit. Namun, akhir-akhir ini kehamilan lewat waktu merupakan suatu
masalah yang sering dibicarakan berkaitan dengan angka k e m a t i a n p e r i n a t a l
y a n g m e n i n g k a t b e r m a k n a s e h i n g g a m e n d o r o n g diadakannya
intervensi seperti pelahiran atau penelusuran kesejahteraan janin dalam rahim (Cunningham,
2011)
# i n g g i n y a a n g k a k e m a t i a n i b u ( $ K % " m a s i h m e r u p a k a n m a s a l a h
kesehatan di %ndonesia dan juga mencerminkan kualitas pelayanan kesehatan
selama kehamilan dan ni&as. $K% di %ndonesia masih merupakan salah satu yang
tertinggi di Negara $sia #enggara, yaitu ' per 1!!.!!! kelahiran hidup.
illenium )evelopment *oals ( )*" menargetkan penurunan $K% menjadi 1! per
1!!.!!! kelahiran hidup pada tahun !1+. $K% di %ndonesia turun secara bertahap dari
! (1 " menjadi ' per 1!!.!!! kelahiran hidup dalam kurun waktu 1!
tahun (1 - !! ". Namun, hal ini masih jauh dari target )*. /erdasarkan
prediksi /0 . $K% pada tahun !1+ masih sebesar 12 per 1!!.!!! kelahiran

hidup. 0eningkatan jumlah penduduk dan jumlah kehamilan berisiko turut mempengaruhi
sulitnya pencapian target ini. / e r d a s a r k a n p r e d i k s i / i r o e n s u s
K e p e n d u d u k a n $ m e r i k a , p e n d u d u k %ndonesia akan mencapai ++ juta pada
tahun !1+ dengan jumlah kehamilan berisiko sebesar 1+- !3 dari seluruh kehamilan.%nsiden
kehamilan serotinus sangat bervariasi tergantung pada kriteria yang digunakan
untuk diagnosis. 4rekuensi yang dilaporkan berkisar 5-153 dengan rata-rata sekitar
1!3. ebagai perbandingan, 113 kelahiran hidup di $ m e r i k a e r i k a t a d a l a h
k e h a m i l a n p r e t e r m y a n g m e r u p a k a n p e n y e b a b kematian utama dari
neonatus, sedangkan kehamilan serotinus sekitar '3. )an terdapat kecenderungan bahwa
ibu akan mengalami kehamilan serotinus berulang. )i Norwegia, insiden kehamilan serotinus
berturutan meningkat dari
presus-serotinus
Jumat, 24 Februari 2012
“Manajemen Kebidanan Intranatal Dengan Persalinan Serotinus"
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Undang-undang Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 36 tentang Kesehatan menyatakan bahwa
kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu kesejahteraan yang harus diwujudkan seseuai
dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana yang dimaksud dalam Pancasila dan Undang-undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Yang dijabarkan dalam pasal 1 berbunyi “kesehatan
adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental dan spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap
orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis”.
(http://dinkes-sulsel.go.id/new/images/Berita4/1.uu36-09-kesehatan. 15 Agustus 2011)

Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2007, Angka Kematian Ibu (AKI)
di Indonesia adalah 228/100.000 kelahiran hidup. Bila mengacu pada Ekstrapolasi Biro Pusat Statistik
maka kecenderungan penurunan AKI telah mengarah pada jalur yang diinginkan yaitu 265/100.000
kelahiran hidup pada Tahun 2006 dan Tahun 2007 walaupun interpretasi secara global menyebutkan
bahwa perjalanan menuju target Millennium Development Goals (MDGs) 2015 masih diluar jalurnya.
Namun telah disepakati bahwa cakupan pelayanan oleh tenaga terlatih adalah kunci dari perbaikan
status kesehatan ibu, bayi dan anak serta mencapai target yang diinginkan. Tenaga kesehatan terampil
adalah pelaku yang mampu menjaga dan menyelamatkan ibu dan bayi baru lahir dari kematian atau
kesakitan yang seharusnya dapat dicegah atau dihindarkan melalui upaya dan pertolongan tepat waktu
dan adekuat. (Gulardi Wiknjosastro 2008, hal 1)
Kehamilan dan persalinan adalah proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya, tetapi
kehamilan dan persalinan ini pada manusia setiap saat terancam penyakit dan komplikasi yang dapat
membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan dan pelayanan
dengan fasilitas yang memadai. (Manuaba, 2010). Kehamilan lewat bulan (serotinus) ialah kehamilan
yang berlangsung lebih dari perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari Hari Pertama Haid
Terakhir (HPHT), dimana usia kehamilan telah melebihi 42 minggu (> 294 hari).
Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang beresiko tinggi, dimana dapat
terjadi komplikasi pada ibu dan janin. Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari
HPHT. Kehamilan lewat waktu juga bisa disebut serotinus atau postterm pregnancy yaitu kehamilan
yang berlangsung lebih dari 42 minggu atau 294 hari. Beberapa penulis menghitung waktu 42 minggu
setelah Haid Terakhir (HT) ada pula yang mengambil 43 minggu. (Hanifa W, 2005)
Masalah kesehatan ibu hamil yang pokok yaitu adanya komplikasi-komplikasi terhadap kehamilan
umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari adalah usia kehamilan antara 38 sampai 42 minggu dan
ini merupakan periode dimana terjadi persalinan normal. Kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih
dari 42 minggu disebut sebagai serotinus atau postterm atau kehamilan lewat waktu angka kejadian
kehamilan lewat waktu kira-kira 10% bervariasi antara 3,5-14% (Hanifa, W. 2005).
Penyebab partus serotinus belum diketahui dengan pasti. Diduga faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi antara lain faktor yang mengganggu mulainya persalinan baik faktor ibu, plasenta
maupun anak (Sardiansah, online, diakses Tanggal 25 juni 2011 pukul 16.30 wita). Faktor lain yang

mempengaruhi berkenaan dengan berbagai faktor demografi tersebut seperti paritas, umur, riwayat
postterm sebelumnya dan status sosial ekonomi (Hanifa, W. 2005).
Data statistik menunjukkan angka kematian dalam kehamilan lewat waktu lebih tinggi
dibandingkan dengan kehamilan cukup bulan. Data itu menunjukkan angka kematian dalam kehamilan
cukup bulan sebesar 1-2% sedangkan dalam kehamilan lewat waktu mencapai 5-7%. (Varney. online, 25
Juni 2011).
Kondisi bayi yang lahir dengan kelahiran serotinus biasanya mengalami kelainan fisik akibat
kekurangan makanan dan oksigen. Angka kejadian serotinus berkisar 10% dan pada kondisi ini dapat
menyebabkan resiko kematian perinatal. Resiko kematian perinatal akibat serotinus dapat menjadi 3 kali
dibandingkan dengan kehamilan aterm. Kematian janin akibat serotinus yaitu terjadi pada 30% sebelum
persalinan, 55% dalam persalinan dan 15% postnatal, hal ini disebabkan hipoksia dan asfiksia
mekonium. (Hanifa, W. 2002).
Jumlah kematian ibu maternal yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota di
Sulawesi Selatan pada Tahun 2006 sebanyak 133 orang atau 101,56 per 100.000 kelahiran hidup,
sedangkan pada Tahun 2007 sebanyak 143 kematian atau 92,89 per 100.000 kelahiran hidup. Untuk
Tahun 2008 jumlah kematian ibu maternal mengalami penurunan menjadi 121 orang atau 85,17 per
100.000 kelahiran hidup dan pada Tahun 2009 menurun lagi menjadi 118 orang atau 78,84 per 100.000
KH. Kematian ibu maternal tersebut terdiri dari kematian ibu hamil (19%), kematian ibu bersalin (46%),
dan kematian ibu nifas (35%). (http://dinkes-sulsel 2011, diakses Tanggal 04 April 2011)
Data yang diambil Di BPS Sukmah Kel. Tibojong Kab. Bone Jumlah persalinan serotinus Januari
sampai dengan Juli 2011 yaitu 2 persalinan (16,7%).
Persalinan adalah tugas dari seorang ibu yang harus dihadapi dengan tabah, walaupun tidak
jarang mereka merasa cemas dalam menghadapi masalah tersebut. Dalam persalinan terjadi
perubahan-perubahan fisik yaitu ibu akan merasa sakit pinggang dan perut, merasa kurang enak, capek,
lesu, tidak enak badan, tidak bisa tidur nyenyak, sering mendapatkan kesulitan dalam bernafas dan
perubahan-perubahan psikis yaitu merasa ketakutan sehubungan dengan dirinya sendiri, takut kalau
terjadi bahaya pada dirinya pada saat persalinan, takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya,
takut yang dihubungkan dengan pengalaman yang sudah lalu misalnya mengalami kesulitan pada
persalinan yang lalu. Ketakutan karena anggapannya sendiri bahwa persalinan itu merupakan hal yang
membahyakan. Oleh karena itu, mereka memerlukan penolong yang dapat dipercaya, sehingga dapat

memberikan bimbingan dan selalu siap di depan dalam mengatasi kesukaran. (Vicky Chapman 2006, hal
5)
Sehubungan dengan hal tersebut di atas maka penulis sebagai calon bidan tertarik melakukan
studi kasus untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam menolong persalinan yang
tertuang dalam karya tulis ilmiah dengan judul “Manajemen Kebidanan Intranatal pada Ny. “S” Dengan
Persalinan Serotinus di BPS Sukmah Kel. Tibojong Kec. Tanete Riattang Timur Kab. Bone”.
B. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pembahasan dalam penulisan ini adalah Manajeman Kebidanan Intranatal pada
Ny. “S” Persalinan Serotinus di BPS Sukmah, Kel. Tibojong Kec. Tanete Riattang Timur Kab. Bone Tanggal
04 - 10 Mei 2011.
C. Tujuan Penulisan
Tujuan yang diharapkan oleh penulis dari penulisan karya tulis ini adalah sebagai berikut :
1. Tujuan umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah, Kel.
Tibojong, Kec. Tanete Riattang Timur Kab. Bone, sesuai dengan wewenang bidan.
2. Tujuan khusus
a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel.
Tibojong Kec. Tanete Riattang Timur Kab. Bone.
b. Dapat merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel. Tibojong
Kec. Tanete Riattang Timur Kab. Bone.
c. Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel.

d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel.
e. Dapat merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel.
f. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel.
g. Dapat melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah Kel.
h. Dapat melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada Ny. “S” Dengan Serotinus di BPS Sukmah, Kel.
1. Bagi penulis
Dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan serta tambahan pengalaman yang sangat
berharga dalam penerapan asuhan kebidanan dengan Persalinan Serotinus.
2. Bagi Institusi
Sebagai persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir jenjang pendidikan Diploma III Akademi
Kebidanan Bina Sehat Nusantara dan sebagai bahan acuan/pedoman bagi institusi jurusan kebidanan
untuk penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI) selanjutnya.
3. Bagi pelayanan masyarakat
a. Sebagai masukan bagi institusi kesehatan khususnya kebijaksanaan dalam upaya peningkatan kesehatan
ibu dan bayinya.
b. Sebagai sumber informasi bagi tenaga kesehatan dalam melaksanakan manajemen asuhan kebidanan
dengan persalinan Serotinus.
E. Metode Penulisan

Penulisan karya tulis ini menggunakan metode :
1. Studi kepustakaan
Membaca literatur yang menerangkan dan berhubungan dengan persalinan serotinus baik berupa buku-
buku, diktat dan karya tulis.
2. Studi kasus
Melakukan asuhan kebidanan dengan kasus intranatal serotinus melalui pendekatan konsep manajemen
kebidanan dengan menggunakan teknik :
a. Anamnese
Suatu pembicaraan yang ditujukan kepada klien untuk memperoleh informasi secara akurat.
b. Pemeriksaan fisik
Penulis menggunakan teknik ini untuk mengamati secara langsung keadaan klien dengan melakukan
pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan laboratorium.
c. Pengkajian psikososial
Pengkajian psikosoisal dilakukan untuk mengetahui perasaan/suasana emosi serta pandangan klien dan
keluarga terhadap masalah yang dihadapi.
3. Wawancara
Melakukan pengumpulan data atau informasi melalui wawancara yang ada hubungannya dengan status
klien.
4. Observasi
Melakukan pengumpulan data atau informasi melalui observasi keadaan klien.
5. Diskusi
Penulis menggunakan tanya jawab dengan dokter atau bidan yang menangani langsung bayi tersebut
serta berdiskusi dengan dosen pernbimbing Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Studi dokumentasi

Melakukan pengumpulan data atau informasi melalui catatan, arsip yang ada hubungannya dengan
status klien.
F. Sistematika Penulisan
Penulisan karya tulis ini dibagi dalam 5 (lima) bab dengan sistematika penulisan sebagai berikut :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Ruang Lingkup
C. Tujuan Penulisan
E. Metode Penulisan
F. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar tentang persalinan serotinus yang meliputi :
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Mekanisme Persalinan
4. Insiden
5. Tanda dan Gejala Persalinan
6. Diagnosis
7. Penatalaksanaan
B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan, meliputi :
1. Pengertian

2. Langkah/step manajemen kebidanan
3. Pendokumentasian (SOAP)
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Langkah 1. Pengkajian dan analisa data
B. Langkah 2. Merumuskan diagnosa/masalah aktual
C. Langkah 3. Merumuskan diagnosa/masalah potensial
D. Langkah 4. Melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi
E. Langkah 5. Merencanakan tindakan asuhan kebidanan
F. Langkah 6. Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan
G. Langkah 7. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan dan membuat catatan perkembangan
H. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
BAB IV PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis menguraikan tentang kesenjangan antara teori dan fakta yang ada, dibahas
secara sistematis mulai dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
Yang terdiri dari kesimpulan hasil pelaksanaan studi kasus serta saran-saran operasional untuk
meningkatkan kualitas asuhan kebidanan.

Kamis, 30 Mei 2013
ASKEB IBU HAMIL PATOLOGI DENGAN SEROTINUS
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Mortalitas dan morbilitas pada wanita hamil dan bersalin adalah besar di Negara berkembang,
di Negara miskin sekitar 25 - 50% kematian wanita subur disebabkan hal yang berkaitan
dengan assessment safe mother hood tahun 1990 – 1991, suatu hasil kegiatan ini adalah rekomendasi
rencana kegiatan 5 tahun dalam bentuk strategi rasional untuk mempercepat penurunan angka
kematian ibu (AKI), sedangkan penyebab tak langsung kematian ibu antara lain anemia, Kurang Energi
Kronis (KEK) dan keadaan “4 terlalu” (terlalu tua, muda, dan banyak). (Sarwono, 2008).
Kehamilan merupakan peristiwa luhur dan merupakan proses reproduksi yang dialami
seseorang, setiap wanita hamil membawa resiko yang bersifat dinamis. Artinya kehamilan normal dapat
berubah menjadi resiko tinggi atau sebaliknya. Misalnya seorang ibu hamil normal bisa mengalami
kelainan letak pada kehamilan preterm, terutama pada TM II, letak dan presentasi janin belum stabil
yang bisa beresiko terhadap ibu dan janinnya sehingga ibu hamil perlu mewaspadai terjadinya resiko
dalam kehamilan, baik kehamilan primi atau multi, kehamilan tetap membawa resiko.
Pada multigravida sering umumnya mengalami banyak masalah, karena memiliki pengalaman
sebelumnya. Sedangkan pada primigravida sering mengahadapi beberapa masalah yang berkaitan
dengan adaptasi kehamilan dimana ibu merasa terganggu, maka diperlukan asuhan antenatal bagi
seluruh ibu hamil untuk memonitor dan mendeteksi resiko tinggi kehamilan normal.
Berdasarkan gambaran di atas asuhan antenatal sangat penting dalam upaya penurunan angka
kematian ibu. Yakni, melakukan pencegahan dengan menemukan faktor resiko tinggi ibu hamil melalui
pemeriksaan kehamilan secara berkala sesuai dengan program KIA untuk menjamin kualitas atau mutu
pelayanan KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) merupakan bagian terpenting yang secara efektif

dapat membantu ibu hamil dalam memecahkan masalah terutama pada multigravida dengan kurangnya
pengetahuan tentang kehamilan fisiologi.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis dengan serotinus menggunakan
menajemen menurut Varney.
2. Tujuan Khusus
a) Melakukan pengkajian dan pengumpulan data pada ibu hamil dengan serotinus.
b) Menentukan interpretasi data dasar pada ibu hamil dengan serotinus
c) Menentukan diagnosa potensial pada ibu hamil dengan serotinus
d) Menentukan antisipasi tindakan segera pada ibu hamil dengan serotinus.
e) Menentukan perencanaan asuhan kebidanan secara menyeluruh yang akan dilakukan pada ibu hamil
dengan serotinus.
f) Melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan sebelumnya pada ibu hamil dengan serotinus.
g) Melakukan evaluasi atas tindakan yang sudah dilakukan pada ibu hamil dengan serotinus.
h) Menilai kesenjangan asuhan yang dilakukan dilapangan dengan teori
C. Manfaat
1. Manfaat teoritik
Memberikan sumbangan teoritik bagi ilmu kebidanan terutama dalam memberikan asuhan
kebidanan pada ibu hamil patologis.
2. Manfaat praktik
A. Bagi BPS Sukani S.SiT
Sebagai masukan dalam memberikan pelayanan kepada ibu hamil patologis di BPS Sukani S.SiT.
B. Bagi pasien
Memberikan tambahan pengetahuan lebih jauh tentang kehamilan patologis.
C. Bagi penulis
Diharapkan dapat menambah pengalaman, pengetahuan dan melaksanakan asuhan pada ibu hamil
patologis.
D. Pembatasan Kasus

Sasaran: Ibu Hamil Dengan Serotinus
Tempat: BPS Sukani S.SiT
Waktu : 22 Desember 2012 pukul: 14.30 wib
E. Metode Pengumpulan Data
Metode yang digunakan untuk pengumpulan data pada kasus ini adalah:
1. Wawancara yaitu dengan mewawancarai klien atau keluarga secara langsung melalui lisan.
2. Dokumentasi yaitu teknik pencatatan dari data yang sudah dikumpulkan untuk dijadikan bahan
pendukung dalam menganalisa data.
3. Observasi yaitu dengan pengamatan langsung terhadap objek penelitian.
4. Studi kepustakaan yaitu referensi dari berbagai buku dan internet sebagai bahan acuan.
BAB II
ISI
2.1 Kehamilan

Pengertian
Kehamilan lewat waktu merupakan kehamilan yang melebihi waktu 42 minggu belum terjadi
persalinan (Manuaba. 1998). Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42
minggu lengkap (Mansjoer, Arif. 2001).
Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melampaui umur 294 hari (42 minggu) dengan segala
kemungkinan komplikasinya (Manuaba. 2001). Kehamilan posterm, disebut juga kehamilan serotinus,
kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, postdate/
posdatisme atau pascamaturitas, adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau
lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28
hari ((WHO 1977, FIGO 1986) Sarwono. 2008).
2.2 Etiologi
Menjelang persalinan terdapat penurunan progesteron, peningkatan oksitosin tubuh, dan
reseptor terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin sensitif terhadap rangsangan. Pada kehamilan
lewat waktu terjadi sebalinya, otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan, karena ketegangan
psikologis atau kelainan pada rahim. (Manuaba. 1998).
Tidak timbulnya his karena kurangnya air ketuban, insufisiensi plasenta, dan kerentanan akan stres
(Mansjoer, Arif. 2001).
Menurut Sarwono (2008) sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan postterm belum jelas. Beberapa
teori yang diajukan pada umumnya menyatakan bahwa terjadinya kehamilan postterm sebagai akibat
gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut;
Pengaruh progesteron
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan
endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekular pada persalinan dan meningkatkan
sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga beberapa penulis menduga bahwa terjadinya
kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron.
2. Teori oksitosin

Pemakaian okitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan atau
dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan
persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia
kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab kehamilan postterm.
3. Teori Kortisol/ACTH janin
Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah
janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan
mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi
estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat
bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia adrenalin adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar
hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga
kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.
4. Saraf uterus
Tekanan pada ganglion servilkalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi
uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali
pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab terjadinya
kehamilan postterm.
5. Heriditer
Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan postterm
mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.
2.3 Manifestasi Klinis
Menurut Prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba (1998; hal 225)
1. Kehamilan belum lahir setelah melewati 42 minggu.
2. Gerak janin makin berkurang dan kadang-kadang berhenti sama sekali.
3. Berat badan ibu mendatar atau menurun.
4. Air ketuban terasa berkurang.
5. Gerak janin menurun.
Sedangkan menurut Arif Mansjoer (2001. Hal 276).

Keadaan klinis yang dapat ditemukan ialah gerakan janin yang jarang, yaitu secara subyektif <
7x/ 20 menit atau secara obyektif dengan KTG <10x/ 20 menit.
Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi:
1. Stadium I : Kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit kering,
rapuh dan mudah mengelupas.
2. Stadium II : Seperti stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di kulit.
3. Stadium III : Seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.
2.4 Komplikasi
2.4.1 Untuk ibu
2.4.1.1 Rasa takut akibat terlambat lahir.
2.4.1.2 Rasa takut menjalani operasi dengan akibatnya: Trias komplikasi ibu
2.4.2 Untuk janin
2.4.2.1 Oligohidramnion
Air ketuban normal pada kehamilan 34-37 minggu adalah 1000cc, aterm 800cc, dan lebih dari
42 minggu 400cc. Akibat oligohidramnion adalah amnion menjadi kental karena mekonium
(diaspirasi oleh janin), asfiksia intrauterin (gawat janin), pada in partu (aspirasi air ketuban, nilai
Apgar rendah, sindrom gawat paru, bronkus paru tersumbat sehingga menimbulkan atelektasis).
2.4.2.2 Diwarnai Mekonium
Mekonium keluar karena refleks vagus terhadap usus. Peristaltik usus dan terbukanya sfingter
ani membuat mekonium keluar. Aspirasi air ketuban yang disertai mekonium dapat
menimbulkan pernafasan bayi atau janin, gangguan sirkulasi bayi setelah lahir, dan hipoksia
intrauterin sampai kematian janin.
2.4.2.3 Makrosomia
Dengan plasenta yang masih baik, dapat terjadi tumbuh kembang janin dengan berat 4500 gram
yang disebut makrosomia. Akibatnya terhadap persalinan adalah perlu dilakukannya tindakan
operatif seksio sesaria, dapat menjadi trauma persalinan karena distosia bahu yang menimbulkan
kematian bayi, atau trauma jalan lahir ibu.
2.4.2.4 Dismaturitas bayi

Pada kehamilan 37 minggu, lias plasenta 11 m2
selanjutnya, terjadi penurunan fungsi sehingga
plasenta tidak berkembang atau terjadi klasifikasi dan aterosklerosis pembuluh darah. Penurunan
kemampuan nutrisi plasenta menimbulkan perubahan metabolisme menuju an aerob sehingga
terjadi badan keton dan asidosis. Terjadi dismaturitas dengan gejala Clifford yang ditandai
dengan:
1. Kulit : subkutan berkurang dan diwarnai mekonium;
2. Otot makin lemah;
3. Kuku tampak panjang;
4. Tampak keriput;
5. Tali pusat lembek, mudah tertekan dan disertai oligohidramnion.
(Manuaba. 2008.)
2.5 Penatalaksanaan
2.5.1 Di Bidan Praktek Mandiri:
2.5.1.1 Melakukan konsultasi dengan dokter
2.5.1.2 Menganjurkan untuk melakukan persalinan di rumah sakit.
2.5.1.3 Merujuk pasien ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan yang adekuat.
2.5.2 Di Rumah Sakit:
Kehamilan lewat waktu memerlukan pertolongan induksi persalinan atau persalinan
anjuran. Persalinan induksi tidak banyak menimbulkan penyulit bayi, asalkan dilakukan di
rumah sakit dengan fasilitas yang cukup.
Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode:
2.5.2.1 Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon)
Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5 unit dalam 500 cc glukosa
5%, banyak digunakan.
Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8 tetes, dengan
anjuran dengan selang waktu 24 sampai 48 jam atau lakukan opersai seksio sesarea.
2.5.2.2 Memecahkan ketuban

2.5.2.3 Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontrasi otot rahim terutama dirangsang oleh prostaglandin. Pemakaian
sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infus intravena (Nalador) dan pervaginam
(prostaglandin vagina suppositoria) (Manuaba..1998).
Menurut Arief Mansjoer (2001) Penatalaksanaan kehamilan lewat waktu bila keadaan janin
baik dapat dilakukan dengan cara:
1. Tunda pengakhiran kehamilan selama 1 inggu dengan menilai gerakan janin dan tes tanpa
tekanan 3 hari kemudian, Bila hasil positif, segera lakukan seksio sesarea.
2. Induksi Persalinan.
Menurut Sarwono Prawirohardjo (2008) sebelum mengambil langkah, bberapa hal yang perlu
diperhatikan dalam pengelolaan kehamilan postterm adalah sebagai berikut.
1. Menentukan apakah kehamilan memeang telah berlangsung lewat bulan atau bukan. Dengan
demikian, penatalaksanaan ditujukan pada dua variasi dari postterm ini.
2. Identifikasi kondisi janin dan keadaan yang membahayakan janin.
3. Periksa kematangan serviks dengan skor bishop. Kematangan serviks ini memegang peranan
penting dalam pengelolaan kehamilan postterm. Sebagian besar kepustakaan sepakat bahwa
induksi persalinan dapat segera dilaksanakan baik pada usia 41 maupun 42 minggu bilamana
serviks telah matang.
Dalam buku Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi, Skor Bishop adalah suatu cara untuk
menilai kematangan serviks dan responnya terhadap suatu induksi persalinan, karena telah
diketahui bahwa serviks dengan skor bishop rendah (serviks belum matang) memberikan angka
kegagalan yang lebih tinggi dibanding serviks yang matang.
Lima kondisi yang dinilai dari serviks adalah:
1. Pembukaan (Dilatation)
2. Pendataran (Effacement)
3. Penurunan Kepala janin (Station)

4. Konsistensi (Consistency)
5. Posisi ostium uteri (Position)
TABEL SKOR BISHOP
SKOR 0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
Pendataran 0-30% 40-50% 60-70% 80%
Stasion -3 -2 -1 +1 +2
Konsistensi Keras Sedang Lunak Amat lunak
Posisi os Posterior Tengah Anterior Anterior
CARA PEMAKAIAN
Tambah 1 angka untuk Kurangi 1 angka untuk
Pre-eklampsia
Setiap normal partus
Postdate
Nullipara
Ketuban negatif/lama
BILA TOTAL
SKOR
KEMUNGKINAN
BERHASIL GAGAL
0-4 50-60% 40-50%
5-9 90% 10%
10-13 100% 0%
Yang disebut induksi persalinan persalinan berhasil dalam obstetri modern ialah: bayi lahir
pervaginam dengan skor APGAR baik (>6), termasuk yang harus dibantu dengan ekstraksi
forseps ataupun vakum. (Chrisdiono,2004)
Bila serviks telah matang (dengan nilai bishop >5) dilakukan induksi persalinan dan dilkukan
pengawasan intrapartum terhadap jalannya persalinan dan keadaan janin. Induksi pada serviks
yang telah matang akan menurunkan resiko kegagalan ataupun persalinan tindakan (Sarwono,
2008).
DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2007. Meteri Ajar Penurunan Kematian Ibu Dan Bayi Baru Lahir. WHO-FKM UI. Jakarta.
Hidayat. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta; Salemba Medika.
Jepmenkes RI No.369/MENKES/SK/III/2007. Jakarta: Dekes RI
Kusmiat, Y. 2008, Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya,
Manuaba, I. 2008. Pengkajian Kesehatan. Jakarta: EGC
Musliahtun, W.n, dkk .2009. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan. Yogyakarta. Fitramaya
Permenkes.No.1464/Menkes/2010. Standar Pratik Kebidanan.jakarta: Depkes RI.
Saifuddin,B.A.2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirihardjo, Jakarta.
Sulistyawati, Ari. 2001.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan, Jakarta : Salemba Medika.
Undang-Undang Kesehatan Republik Indonesia NO. 23/1992 Tentang Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
Wahyiningsih, 2008. Etika Profesii Kebidanan. Yogyakarta : fitramaya
Wiknjosatro, H. 2007, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Varney, H, 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC

SEROTINUS

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (19)

Viewers also liked

Viewers also liked (8)

Similar to SEROTINUS

Similar to SEROTINUS (20)

More from Operator Warnet Vast Raha

More from Operator Warnet Vast Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (17)

SEROTINUS