1. EQUIPO SEMIOLOGIA 2011
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

2. SISTEMA MOTOR
 Compuesto por 5
estructuras
fundamentales:
 Corteza Motora
 Ganglios Basales
 Cerebelo
 Tronco Cerebral
 Médula Espinal
 Todas sus eferencias
convergen a través del
Haz Corticoespinal
sobre las motoneuronas.

3. EXAMEN FÍSICO SISTEMA MOTOR
 Incluye varios componentes que son
examinados de forma separada, pero no hay
que olvidar la integración de las distintas
funciones entre sí.
 Trofismo
 Tono Muscular
 Reflejos
 Fuerza
 Coordinación
 Marcha
 Movimientos Anormales

4. TROFISMO MUSCULAR
 Amiotrofia
 De origen neurogénico
 Miogénicas
 Reflejas
 Hipertrofia
 Pseudo-hipertrofia
 Contractura Muscular

5. EVALUACIÓN TROFISMO MUSCULAR
 El grado de trofismo muscular (tamaño y
consistencia muscular) varía en cada
persona.
 La presencia de variaciones anormales
depende de la evaluación relativa de dicha
anormalidad tomando en cuenta el resto de
la musculatura.
 Se evalúa a través de la palpación del
músculo.

6. TONO MUSCULAR
 “Resistencia activa de
un músculo
esquelético al
estiramiento pasivo”
 Se estudian tres
propiedades:
1. Extensibilidad
2. Pasividad
3. Consistencia

7. TONO MUSCULAR: EXTENSIBILIDAD
 Es la máxima separación posible entre los
puntos de inserción de un músculo.
 Reducida = contracturas
 Aumentada = laxitud
 Prueba de pasividad de Andre Thomas

8. TONO MUSCULAR: PASIVIDAD
 Evalúa la resistencia muscular a la
movilización pasiva, requiere de la
experiencia de repetidas evaluaciones.
 El rango de movimientos pasivos de las
extremidades se examina a diferentes
velocidades, percibiendo la resistencia al
movimiento de los distintos segmentos.
 Escala de Ashworth Modificada

9. ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
( BOHANNON & SMITH 87)
Graduación RESPUESTA AL MOVIMIENTO
0 Tono muscular normal
1 Aumento ligero en el tono del musculo, resistencia
mínima en los últimos grados del rango de movimiento
1+ Aumento ligero en el tono del musculo, resistencia
mínima a lo largo de menos de la mitad del rango del
movimiento (signo de navaja)
2 Aumento del tono mas marcado en la mayor parte del
rango de movimiento, pero la extremidad puede
moverse fácilmente
3 Considerable aumento del tono muscular, el movimiento
pasivo es dificultado (signode rueda dentada)
4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión

10. TONO MUSCULAR: CONSISTENCIA
 Se evalúa apreciando
el abultamiento de los
músculos mediante la
palpación.

11. TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR
 Anormalidades del tono
muscular:
 Hipotonía:
 Miotonia
 Hipertonía
 Espasticidad (sistema piramidal)
 Rigidez (sistema extrapiramidal)

12. ESPASTICIDAD

13. REFLEJOS ESPINALES
 El examen de los reflejos espinales permite
explorar la integridad de las conexiones
aferentes y eferentes, como también el
grado de excitabilidad de la médula espinal.
 Dos tipos:
 Reflejos profundos u osteotendinosos.
 Reflejos superficiales o cutáneos.

14. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
 Producidos por el estiramiento de un
músculo por un estímulo mecánico en los
tendones correspondientes.
 Se evocan al percutir el tendón con un
martillo.

15. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Reflejo Vía nerviosa Centro medular
Maseterino Trigémino Protuberancia
Bicipital Musculocutáneo C5-C6
Tricipital Radial C6-C8
Braquiorradial Radial C6-C8
Cuadriceps Femoral L2-L4
Aquiles Tibial S1-S2

16. CLONUS
 Forma patológica del
reflejo de estiramiento
aquiliano.
 Se evalúa produciendo
un estiramiento brusco
y sostenido

17. REFLEJOS CUTÁNEOS
NOMBRE REFLEJO FORMA DE ESTIMULACIÓN
Corneal Contacto de una tórula de algodón en la
córnea.
Abdominal Estímulo táctil que evoca contracción
del músculo abdominal con desviación
de la línea alba y el ombligo al lado
estimulado.
Cremasteriano Estimulación de la piel del muslo
provoca elevación del testículo del
mismo lado
Anal Contacto con la piel de la región
perianal provoca contracción del
esfínter externo.

18. REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE BABINSKI
 La estimulación del la planta del pie produce la
flexión de los dedos.
 El estimulo parte desde el talón por el borde
externo hasta la base del primer ortejo.
 Babinski (+) es la dorsiflexion del dedo gordo y la
separación de los restantes ( fenómeno del
abanico)
 Reflejo Plantar extenso o indiferente implica lesión
piramidal.

19. REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE BABINSKI

20. FUERZA MUSCULAR
 La fuerza muscular depende de la actividad de
toda la vía motora.
 Existen tres síntomas que pueden reflejar
disfunción de la vía motora:
 Astenia
 Fatiga
 Debilidad
 Paresia / Plejia / Parálisis

21. FUERZA MUSCULAR
 Sistema de gradación de fuerza muscular
(adaptado por Stillwell GK 1986)
Numero Palabra Déficit motor Definición
%
5 Normal 0 Completa el rango articular contra
gravedad y con resistencia máxima
4 Bueno 1-25 Completa el rango articular contra
gravedad y con resistencia moderada
3 Regular 26-50 Completa el rango articular contra
gravedad
2 Pobre 51-75 Completa el rango articular si se elimina el
efecto de la gravedad
1 Escaso 76-99 Contracción muscular visible o palpable no
produce movimiento articular
0 Cero 100 No hay contracción muscular ni visible ni

22. FUERZA MUSCULAR
 Escala de fuerza muscular modificada de
MRC Medical Research Council)
(
0 ausente Parálisis total
1 mínima Contracción muscular visible sin movimiento
2 escasa Movimiento eliminada la gravedad
3 regular Movimiento parcial solo contra gravedad
3+ regular + Movimiento completo solo contra gravedad
4 – buena – Movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima
4 buena Movimiento completo contra gravedad y resistencia
moderada
4+ buena + Movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia
5 normal Movimiento completo contra resistencia total

23. COORDINACIÓN
 Definida como la realización de actos
complejos que involucran varios grupos
musculares.
 Implica una adecuada función e integración
motora sensitiva, especialmente
propioceptiva y vestibular, las que son
coordinadas por el cerebelo.
 Su examen se separa en dos aspectos:
 Equilibrio
 Coordinacióndel movimiento de las
extremidades o Metría.

24. COORDINACIÓN: METRÍA
 Prueba dedo-nariz (
con ojos abiertos y
cerrados).
 Movimientos alternos
con las manos.
 Prueba talón – rodilla

25. COORDINACIÓN: EQUILIBRIO
 Funcional Reach Test
 Pruebas de Pulsión
 Marcha

26. MARCHA
 La observación de la marcha es de
suma importancia, requiere tiempo y
espacio.
 Mecanismo normal de la marcha

27. MARCHA
 Se examina solicitando al paciente se dirija
hacia adelante y atrás con los ojos abiertos y
cerrados.
 Para sensibilizar la aparición de defectos se
procede a la Marcha en Tandem.
 Marchas patológicas:
 Déficitde fuerza
 Alteración de la coordinación
 Causas funcionales

28. ALTERACIÓN DE MARCHA POR DÉFICIT DE
FUERZA
 Origen periférico:
 Marcha balanceante o dandineante
 Marcha en stepagge
 Origen central:
 Marcha hemipléjica
 Marcha paraparetica (espastica)

29. MARCHA HEMIPLEJICA

30. ALTERACIÓN DE MARCHA POR FALLA EN
LA COORDINACIÓN
 Marcha atáxica
 Marcha cerebelosa
 Marcha vestibular

31. ALTERACIÓN DE MARCHA POR CAUSA
FUNCIONAL
 Marcha antialgica
 Marcha histérica

32. SISTEMA SENSORIAL
 Para evaluar el sistema sensorial se
examinan los distintos tipos de sensaciones:
 Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos)
 Posición y vibración (columnas posteriores)
 Tacto superficial (tractos espinotalámicos y
columnas posteriores)
 Discriminación de distintos estímulos (depende
en gran medida de las áreas de interpretación
sensorial de la corteza cerebral)

33. EXAMEN SISTEMA SENSORIAL
 El examen de la sensibilidad es una función
subjetiva que requiere un adecuado grado
de conciencia y cooperación por parte del
paciente.
 Es adecuado iniciar la evaluación por las
porciones distales de las extremidades, para
luego establecer diferencias en uno u otro
lado y continuar luego con las porciones
proximales.
 Se solicitan las evaluaciones con ojos

34. DOLOR Y TEMPERATURA
 Sensibilidad dolorosa  Temperatura se evalúa
se evalúa con una con dos tubos con agua
aguja punta roma. a diferente temperatura.

35. POSICION Y VIBRACIÓN
 Sensibilidad postural  Vibración se evalúa con
se examina un diapasón sobre una
desplazando un superficie ósea.
segmento del paciente
y solicitando que
replique el movimiento
con su contralateral.

36. TACTO SUPERFICIAL
 Se realiza la
exploración a través
de un algodón o
pincel.

37. SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA
 Esterognosia:  Discriminación de dos
Reconocimiento de puntos: Se realiza con
objetos a través de la un Compas de Weber y
palpación sin control varía según el
visual. segmento del cuerpo.