Tumores de TESTICULO

1. Selva Soria Damián
Francisco Trinidad Alberto
Grupo 2710
Dra. Norma León Pérez

2. Es una inflamación
o neoplasia en uno
o en ambos
testículos.
Es el tumor mas
frecuente luego de
leucemia y linfoma
en jóvenes.

3. HOMBRES DE
15 A 40 AÑOS
Criptorquidia Mineros
Antecedentes
familiares
Historia personal
de cáncer en el
otro testículo
Atrofia testicular
Infección por
VIH

4. Tumores de células germinales (96%)
Tumores de los cordones sexuales y del
estroma gonadal (2%)
Tumores testiculares
diversos del estroma
inespecifico (2%)

5.  Neoplasia intratubular de células germinativas
 Seminoma
 Seminoma espermatocítico
 Carcinoma embrionario
 Tumor del saco vitelino
 Coriocarcinoma
 Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
 Tumores con más de un tipo histológico
Tumores de células germinales
No
seminomatosos

6. Tumores de los cordones sexuales y
del estroma gonadal
 Tumor de células de Leydig
 Tumor maligno de células de Leydig
 Tumor de células de Sertoli
– variante rico en lípidos
– esclerosante
– de células grandes calcificante
 Tumor maligno de células de Sertoli
 Tumor de células de la granulosa (mujer)
– tipo adulto
– tipo juvenil
 Grupo de tumores del tecoma/fibroma (mujer)
 Otros tumores de los cordones sexuales/estroma
gonadal
– incompletamente diferenciado
– mixto
 Tumores que contienen células germinativas y
cordones sexuales/estroma gonadal
(gonado- blastoma).

7. Tumores diversos del
estroma inespecifico
Tumores epiteliales del ovario
Tumores de los conductos colectores
y la red de Haller
Tumores (benignos y malignos) del
estroma inespecífico

8. TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
Tumores seminomatosos

9. Son los tumores de células
germinales mas frecuentes
(35-50%).
Incidencia máxima en la
tercera década de la vida.
Contiene un isocromosoma
12p.

10. Tres grados de diferenciación:
1) Bien diferenciados o tipo I (10%).
2) Moderadamente diferenciados o tipo II
(60%).
3) Mal diferenciados o tipo III o seminoma
atípico (28%).

11. Es un tumor infrecuente que
representa 1-2% de todas
las neoplasias testiculares
de células germinales
Los individuos afectados
suelen superar los 65 años.
Tiene lento crecimiento y no
produce metástasis.

12. NO SEMINOMATOSOS
Más común.
Tiende a crecer más rápidamente que los seminomas.
Compuestos de diferentes tipos de células :
•Carcinoma embrionario
•Tumores del saco vitelino
•Coriocarcinoma
•Teratoma

13. Las células tienen aspecto
epitelial, grandes, de aspecto embrionario
con núcleos hipercrómicos y nucléolos
prominentes.
Las células crecen adoptando patrones
alveolares o tubulares.
Se presentan usualmente a los 20-30 años
de edad.

14. Carcinoma embrionario
El tipo adulto
Histológicamente,
pleoformismo y bordes
celulares difusos
Macroscópicamente
hemorragia extensa y
necrosis
El tipo infantil
Tumor testicular más común
en lactantes y niños
Microscópicamente, cels
con citoplasma vacuolado
secundario a depósitos de
grasa y glucógeno

15. TUMORES DEL SACO
VITELINO
Neoplasia testicular
primaria más
frecuente en
menores de 3 años.
Macroscópicamente
grandes y bien
delimitados.

16. Histológicamente revela células
epiteliales cubicas que forman
microquistes, glándulas y papilas.

17. •Afortunadamente son los más infrecuentes (<
2%).
•Lesiones únicas y pequeñas, con centro
hemorrágico.
•Puede visualizarse sincitiotrofoblástico.
•Su diseminación es rápida y es por vía
hematógena.
•Presenta casi 100% de metástasis al momento
del diagnóstico.
CORIOCARCINOMA
Clínicamente de
carácter
agresivo, diseminaci
ón hematógena
temprana
Hemorragia central
en inspección
macroscópica

20. TERATOMA
Presenta en
adultos y niños.
Contiene restos de
las tres capas
embrionarias
Forma inmadura
contiene elementos
celulares primitivos
indiferenciados.
Es un tumor radio y
quimiorresistente.
Un 15% tiene
metástasis al
momento del
diagnóstico.

21. TERATOMAS
Diferenciación de
células germinales
neoplasias por
líneas celulares
somáticas.
Masas firmes con
quistes y cartílago.
Macroscópicamente, tumor
lobulado con quistes de
tamaño variable llenos con
material gelatinoso

23. AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS
VASCULARES Y LINFATICAS
COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
EDAD INFANTIL
CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

24. FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y
CITOTROFOBLASTICAS
TUMOR MIXTO
POTENCIALMENTE MALIGNO
CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS
EMBRIONARIAS
MADURO
INMADURO
MALIGNO
CORIOCARCINOMA
TERATOMA

25. TUMORES DE CELULAS
GERMINALES MIXTAS
40% de las neoplasias testiculares germinales.

26. TUMORES DE LOS
CORDONES SEXUALES
/DEL ESTROMA GONADAL

27. Los tumores del estroma testicular son
infrecuentes y sólo representan el 2
% - 4 % de los tumores testiculares en
adultos.
Tumores de células de Leydig y de
células de Sertoli importancia clinica.
DEFINICION

28. CLASIFICACIÓN
Los tumores de células no germinativas
del testículo comprenden:
*Los tumores de los cordones sexuales
*Los tumores del estroma gonadal
*Diversos tumores del estroma
inespecífico.

29. Tumor más común del testículo en
esta categoría
1-3% de todos los tumores de
testículo
Causa desconocida
No hay asociación con criptorquidia

30. • Estudio patológico  lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre
de hemorragia o necrosis
• Microscópicamente  células hexagonales con citoplasma granular y
eosinofílico

31. • tamaño grande (>
5 cm)
• mayor actividad
mitótica
• necrosis
• invasión vascular
• bordes infiltrantes
• extensión más allá
del parénquima
testicular
Parámetros
siguientes:

32. Extremadament
e raros
Menos del 1%
de todos los
tumores de
testículo
Menores de 1
año y 20-45
años
10% lesiones
malignas
Lesión amarilla
ó gris
blanquecina con
quistes
Lesiones
benignas bien
circunscritas
Lesiones
malignas bordes
mal definidos

33. Invasión vascular.
Necrosis
Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)
Núcleos pleomorfos con nucléolos
Tamaño grande (> 5 cm)
Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:

34. TUMORES
TESTICULARES
DIVERSOS

35. Se parecen a los tumores epiteliales del ovario.
Puede observarse un aspecto quístico con material mucinoso ocasional.
Al microscopio, el aspecto es idéntico al de sus contrapartidas ováricas
Evolución es similar a la de los diferentes subtipos ováricos epiteliales.

36. Estos tumores son muy raros. Se han descrito tumores
benignos (adenomas) y malignos (adenocarcinomas);
los malignos muestran crecimiento local con una
mortalidad del 56 %.

37. Son excepcionales y tienen unos
criterios, pronóstico y tratamiento
similares a los de los sarcomas de tejidos
blandos.

38. • Tumoración testicular sólida unilateral indolora en el
escroto: Signo patognomónico.
• 10% cuadro de orquiepididimitis
• 11% Metástasis retroperitoneales: dolor de espalda y
flanco
• 20% dolor escrotal
• 27% dolor local
• 7% ginecomastia  No seminomatosos

39. • Reducción del tamaño precede a Ca testicular
• EF:
Características de la tumoración
Metástasis a distancia
Masa abdominal y ganglios supraclaviculares
Ginecomastia

41. Sitio primario testículo derecho  área
interaortocava, a nivel del hilio renal
derecho
Ganglios linfáticos
precavos
Ganglios preaórticos
Ganglios paracavos
iliacos comunes
Ganglios linfáticos iliacos
externos derechos
Sitio primario testículo izquierdo  área
paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo
Ganglios linfáticos
preaórticos
Ganglios ilíacos comunes
izquierdos
Ganglios ilíacos externos
izquierdos

42. • Cuadro Clínico
• USG
Sensibilidad del 100%
Determina si es extra o intratesticular
Innecesario cuando el tumor es clínicamente evidente

43. • USG: Se debe realizar en jóvenes sin masa testicular
palpable:
• Masa abdominal o Retroperitneal
• Elevación de niveles séricos de HGC o AFP

44. • 95% de las lesiones intraparenquimatosas son malignas
• La mayoría de las lesiones extraparenquimatosas son
benignas
Tumor del
estroma
gonadal de
sertoli

45. • Características USG:
Bien definidos
Hipoecoicos
Ecogenicidad heterogenea
Calcificaciones o cambios quisticos

46. • RM
Sensibilidad 100%
Especificidad 95-100%
Diferencia los tumores seminoma de los no seminoma

47. Seminomatosos  Ganglios retroperitoneales
Tumor de lado derecho: ganglios
intracavoaorticos, prtecavales y retrocavales
Tumor de lado izquierdo: lateroaorticos y preaorticos
Vía hematógena: Coriocarcinoma se dirige a pulmones
Teratomas: Cerebro

48. • AFP
Producido por células seminomatosas
Normal: <10ng/ml
• HGC
<5UI7ml
Tanto en tumores seminoma como no seminoma
Seminomas: >HGC y <= AFP

49. • DHL
105-333 UI/L
Destrucción de tejido}
Signo de metástasis
No es especifica: IAM, enfermedades hepáticas
AFP, HGC y DHL: Estadificar el
tumor, monitorear respuesta a
tratamiento y evaluar recaídas

50. • Exploración inguinal y orquiectomía:
Biopsia testicular de cortes congelados

51. • Orquiectomia radical
Tratamiento primario para masa sospechosa
Se efectúa ligadura y corte del cordón espermático nivel
del anillo inguinal interno
Al mismo
tiempo realizar
estudio
histopatológico

52. • Se puede considerar biopsia vía inguinal si existen
macrocalcificaciones o masas hipoecoicas
• Si existen microcalcificaciones no es necesaria la biopsia

53. • Estadio I: Orquiectomía radical + radioterapia de
ganglios inguinales y retroperitoneales
• Estadio II: Orquiectomía radical + quimioterapia+ cirugía
retardada
• Erstadio III: Orquiectomía + quimioterapia basada en
platino

54. • Radiografía torácica
• TAC
• RM
• Marcadores tumorales: persistencia después de la
cirugía indica metástasis
• Evaluación de SNC y hueso
• EF: ganglios

55. • Metástasis
• Quirúrgicas: Hemorragia
Esterilidad
Pronóstico
• Bueno en el tumor menos agresivo la tasa de
recuperación es del 95%