1. “Equipos de
electrocirugía:
pasado, presente y futuro”
Javier Sáenz de Pipaón
ProducManager Iberia
Energy Based Devices
Surgical Solutions Group

2. PASADO
2

3. Perspectiva Histórica para
Conseguir Hemostasia
Barreras para el desarrollo de la
cirugía moderna
• Infección
• Dolor
• Perdida Hemática
– Control activo del sangrado en vasos
– Prevenir sangrado
3

4. Principios de la Electrocirugía
Harvey Cushing, MD
William T. Bovie, PhD
4

5. Principios de la Electrocirugía
5

6. 6

7. Historia
2006 –TissueFect™
Sensing Technology
1999 – Fusión Tisular
1995 – Tissue response technology
1981 – REM: Monitorización calidad de Contacto
1968 – Circuito Estado Sólido
1926 – Cushing utiliza la radiofrecuencia
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8. Coagulación electroquirúrgica
Monopolar Bipolar
• Forma de onda
– Coag - interrumpida
• Forma de onda continua
– forma de onda de corte
– Corte - continua
• Baja corriente • Baja corriente
– menos de 1 amp
– menos de 1 amp
• Alto voltaje • Bajo voltaje
– 320-800 voltios
– Coag 3000-9000
– Corte - 1350-4000
8

9. Respuesta Tisular
Regulación de potencia 200 veces por segundo.
Reduce la dispersión termica lateral
Minimos cambios en la potencia fiajada
Menores Interferencias con video
Minimiza las chispas
“Consistente/preciso efecto en el tejido”
#1 et al, 2003
Pollinger #3
Corte a 30 w
9

10. PRESENTE Tissue Fect
Regulación de potencia 3.333 veces por segundo.
Potencias más bajas.
Menor dispersión térmica.
Menos humo.
10

11. Coagulación monopolar
La plataforma de energía ForceTriad™
es el primer sistema en usar el control de
bucle cerrado en la coagulación
• Proporciona una administración constante
de energía en una amplia variedad de
impedancias tisulares
• Inicio rápido del haz de argón
• Administración más controlada de la
energía de coagulación
La salida de la forma de onda
Generador Plataforma de energía
equilibrada produce el inicio constante Force FX™ ForceTriad™
de chispas
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12. Comparación de formas de onda
Modo Coagulación
12

13. Comparación de las curvas de
energía de coagulación
ForceTriadTM frente a Force TM 2 y Force FX-CTM
50 Coag monopolar - Fulguración
45
40 Grasa, cicatriz,
adherencias
35
Potencia (vatios)
Mesenterio, epiplón
30
25 Vesícula biliar
20
Intestino
15
10 Hígado, músculo
5 Próstata en solución no conductora
0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Carga (ohm ios)
ForceTriad™ Force™ 2 Force FX-C™
13

14. Energía Responsable
14
14 |

15. Energía tradicional
Dos modos principales de administración de energía monopolar
• Coagulación
• Los cirujanos usan fundamentalmente coagulación
La coagulación conduce a arrastre y a dispersión térmica
La coagulación no es una buena herramienta de disección
• Corte
• Pocos cirujanos utilizan corte (riesgo)
El corte es disección
• Más difícil controlar la penetración
• El corte no proporciona una buena hemostasia
• La mezcla es una función del corte
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16. Energía tradicional
¿Qué significa mezcla (Blend)?
• Forma de onda impulsada por el corte
• Ciclo de trabajo con 50 por ciento activo y 50 por
ciento inactivo (en generador Force FX™)
• A medida que el ciclo de trabajo disminuye, el
voltaje debe aumentar para mantener la
potencia (vatiaje) constante
• La mezcla sólo se activa cuando se usa el botón
de corte (amarillo)
• Los ajustes a la configuración de coagulación no
tienen efecto sobre el modo mezcla
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17. Energía tradicional
Coagulación tradicional
• Voltaje (ciclo de trabajo/forma de onda)
• Activado el 6 por ciento, inactivo el 94 por
ciento del tiempo
• La baja cantidad de corriente (1 amp)
aumenta la necesidad de un voltaje elevado
– 3.000 a 9.000 voltios – para mantener el
ajuste de potencia
• El tejido se calienta cuando la forma de onda
alcanza el pico y se enfría durante el 94 por
ciento de tiempo de inactividad -
produciendo coagulación
17

18. Modo Valleylab™
¿Qué es el modo Valleylab™?
• Tercer modo monopolar
• Modo intermedio verdadero entre corte y
coagulación
• Energía de bajo voltaje impulsada por la
coagulación
• Ciclo de voltaje activado el 25 por ciento,
inactivo el 75 por ciento
• Plataforma de energía ForceTriad™
• 24 por ciento menos voltaje que Fulguración
• Generador Force FX™
• En promedio, 40 por ciento menos voltaje que
Fulguración*
* Pruebas realizadas por el departamento Dispositivos basados en Energía de Covidien el 4 de marzo de 2008 y el 5
de mayo de 2008. Voltaje máximo de LigaSure Advance™ de 40 vatios
18

19. Modo Valleylab™
¿Qué es el modo Valleylab™?
• Administra ráfagas únicas de energía de
bajo voltaje
• Energía más controlada que la
coagulación tradicional de alto voltaje
• Utiliza ajustes de potencia más bajos
• Reduce la posibilidad de
acoplamiento capacitativo y de fallo
del aislamiento
19

20. Modo ValleyLab™
Generador Force FX-C™
• Corte mezcla
– "Anillo" sustancial
– Ciclo de trabajo del 50%
Sistema ForceTriad™
• Modo Valleylab
• "Anillo" pequeño
• Ciclo de trabajo del 25%
20

21. Modo ValleyLab™
Generador Force™ 2
• Mezcla 3
– “Anillo”
– Ciclo de trabajo del 50%
– Bucle abierto
Sistema ForceTriad™
• Modo Valleylab
• "Anillo" pequeño
21

22. Coagulación frente a modo
Valleylab™
22

23. Modo Valleylab™:
Disección controlada, mejora de la hemostasia
Corte Modo Valleylab™ Coagulación
• Dispersión térmica • Dispersión térmica media • Dispersión térmica media
media = 0,41 mm = 0,499 mm = 0,657 mm
• Penetración profunda • Disección controlada • Mínima penetración
• Mínima hemostasia • Menos Dispersión térmica • Buena hemostasia
• Mínima Dispersión que Coag
• Dispersión térmica
térmica • Mejora de la hemostasia grande
Jason Craig, Valleylab™ Mode: A Comparison with Conventional Electrosurgery
23

24. Efecto Tisular
Tecnología de sellado de vasos
– La energía de RF genera calor dentro del tejido para expulsar el agua y desnaturalizar las proteínas.
Con la presión, las capas opuestas de proteínas desnaturalizadas se fusionan.
Colágeno nativo Colágeno desnaturalizado
24

25. Efecto Tisular
Tecnología de sellado de vasos
25

26. Efecto Tisular
Tecnología de sellado de vasos
La fusión vascular fusiona las paredes íntimas
del vaso, obliterando por completo la luz.
La coagulación se basa en la retracción del
vaso y en un trombo proximal para la
oclusión vascular.
26
*Modelo porcino

27. Correlación de los parámetros de
energía con la respuesta tisular
Pulso de interrogación
Anchura variable Se alcanza el
del pulso de energía cambio en la
impedancia
Tiempo total de sellado = 4 s
27

28. Innovación hoy …. …Diseños del mañana
Para Sellar
Con Para Sellar
Para Sellar Para Sellar & cortar con
Para Sellar Monopolar & Agarrar
Para Sellar & Cortar en & Cortar en mandibulas
& Cortar & & Cortar en
5 mm curva pequeñas y
LigaSure™ 5 mm
curvas
Evolución de la Tecnologia LigaSure™
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29. Servicio
Sencillez de manejo:
• Equipos multidisciplinares.
• Actualizable online
29

30. FUTURO
Los problemas son cada vez más complejos
Nuestras soluciones deben ser mas creativas
30

31. Sería ideal disponer de un mapa eléctrico para
cada paciente quirúrgico
31

32. Innovación Responsable
Tecnología que proporciona Beneficios
Clínicos y Económicos para
Pacientes Clínicos Electromedicina Gestores
32

33. Desarrollo de la Tecnología
Quirúrgica
Necesidades de Innovación Mejora y Pronostico
todos los Usuarios de Producto del Paciente
33

34. 34

35. 35

36. Muchas gracias
36