C.P. Gloria Sierra López Directora del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular)

1. “2010 AÑO DEL BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA NACIONAL Y CENTENARIO DE LA REVOLUCIÓN MEXICANA”
“UNETE PARA PONER FIN A LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES”
Sistema Estatal de Protección Social en
Salud

2. REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD
Aprobada con 92% de votos del Senado y 73% de la Cámara de Diputados
Constitución Política Ley General de Salud
Artículo 4o. Párrafo 3o. Artículo 77 Bis, Párrafo 1
(primera parte)
“Todos los mexicanos tienen
“Toda persona tiene derecho a ser incorporados
derecho a la protección al Sistema de Protección
de la salud” Social en Salud”

3. El Sistema de Protección Social en Salud es un
mecanismo por el cual el Estado garantizará
el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin
desembolso al momento de la utilización y sin
discriminación a los servicios médico
quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que
satisfagan las necesidades de salud, mediante
la combinación de intervenciones, de
promoción, prevención diagnóstico,
tratamiento y de rehabilitación.

4. Seguro Popular en Salud
Objetivos
General:
Brindar protección financiera a la Población No Asegurada, a través
de un seguro de salud público y voluntario.
Específicos:
• Reducir el gasto de bolsillo de la población.
• Proteger a las familias de bajos ingresos contra gastos excesivos
en salud.
• Lograr una oportuna atención en salud.
• Fortalecer el sistema público en salud disminuyendo la brecha
entre la población asegurada y la no asegurada.
• Contribuir a superar las inequidades en la distribución del gasto en
los estados.
• Transformar los incentivos del sistema al canalizar los subsidios a
la demanda en lugar de la oferta, para promover calidad, eficiencia
y atención a los usuarios.

5. ¿Qué es el Seguro Popular?
Es un seguro médico para darles a ¿Para quién es el Seguro
las familias mexicanas la seguridad Popular?
de que si se llega a enfermar algún
ser querido, no tendrán que Para las familias mexicanas que
preocuparse sobre cómo pagar los no son derechohabientes de
medicamentos o los costos de la alguna institución de seguridad
atención. social, como el IMSS o el
ISSSTE, que habiten en las
regiones de cobertura del
Seguro Popular.

6. Meta
Operación: Afiliación 2010
518.800
familias
•SMNG
453,086 •FES (Embarazadas)
2009 Familias •Oportunindades
386,482
Sistema Establecido en la LEY
•Caravanas
Familias
•SMNG
370,545 •FES (Embarazadas)
2008 Familias •Oportunindades
•Caravanas 355,086
Familias
296,460 •Seguro Médico para
2007 Familias una Nueva Generación
279,618 Familias
222,345 •Familias Oportunidades
2006 Familias •Red Roja 135,150 Familias
148,230 Zonas Marginadas
2005 Familias 53,642 Familias
74,115 Zonas Marginadas
2004 Familias
Libre demanda 12,000
2003
Programa
Familias
Piloto
Libre demanda
2002

7. FAMILIAS AFILIADAS INICIO 2005
12,000
5 Jurisdicciones
9 Municipios
Taxco 500
Buenavista 115
Iguala 2,212
Chilapa 600
Chilpancingo 2,381
Zihuatanejo 500
Atoyac 500
San Luis Acatlán
300
Acapulco 4,892

8. FAMILIAS AFILIADAS VALIDACIÓN 2009
386,482
7 Jurisdicciones
81 Municipios
02 Norte
01
39,391
Tierra
Caliente
19,061 04
Montaña
89,415
03
05 Costa
Centro
Grande
85,029
37,201
06 Costa
07
Chica
Acapulco
74,623
41,762

9. Red de Módulos de Afiliación y Orientación
01 Tierra 02 03 04 Montaña 05 Costa 06 Costa 07 Acapulco
Caliente Norte Centro Grande Chica
10 MAO’S 7 MAO’S 4 MAO’S
2 MAO’S 4 MAO’S 8 MAO’S 19 Municipios 5 MAO’S 15 Municipios 1 Municipio
9 Municipios 16 Municipios 13 Municipios 8 Municipios
H.B.C.
S.Luis
H.B.C. H.B.C. Acatlan
H.B.C. Olinala Alcozauca H.B.C.
Tixtla Tecpan UMQ/
H.B.C. Arcelia H.B.C. Xalitla
H.B.C. DMS
Zumpango H.B.C.
H.G. Copala
Chilapa H. G.
Tlapa H.G.
Zihuata
H.G. nejo
Taxco H.G.
H. G.
H.B.C. Omete CAAPS
H.B.C. Acapulco
H.M.N.G. Malinal pec
H. G. Acatepec
H.G. Coyuca Chilpan tepec H.G.
Chilpancingo cingo Atoyac
Catalán
H.G.
H. G. Ayutla
Iguala H.B.C.
H.B.C.
Xochihue H. G.
Tlacoapa
huetlán H.B.C. Renacimiento
Petatlán H.B.C. Acapulco
San
H.B.C. H.B.C. Marcos
H.G. H.B.C. Zapotitlán Huamux
Huitzuco Quechul Tablas titlan
tenango H.B.C.
Xochistla
H..B.C. H.B.C.
H.B.C. huaca
Filo de Heliodoro H.M.N.I.G.
Caballos Castilo Tlapa Coahua
40 Módulos de
yutla H.B.C.
Afiliación y
Orientación Cuajini
cuilapa
81 Municipios
1 Brigada Móvil de Afiliación y Operación

10. ¿Cuáles son los requisitos para afiliarse al Seguro Popular?
•No ser derechohabiente de la seguridad social.
•Solicitar la afiliación voluntariamente.
•Entregar copia de la CURP o documento oficial que la contenga, o en caso
de no contar con ella, copia del acta de nacimiento de cada integrante de la
familia.
•Proporcionar copia de una identificación oficial con fotografía del titular.
•Cubrir, en su caso, la aportación económica.

11. ¿Qué ofrece el Seguro Popular?
Es un seguro voluntario que ofrece atención médica en Centros de Salud y
Hospitales de la Secretaría de Salud, cubriendo las enfermedades mas
frecuentes y los medicamentos requeridos.
El Seguro Popular ofrece a todos los miembros de las familias afiliadas, el
paquete de servicios médicos incluidos en el Catálogo Universal de Servicios
de Salud (CAUSES), que contempla entre otras cosas:
Consulta Hospitalización Atención de
General y y las cirugías partos y
Medicamentos más frecuentes cesáreas
Exámenes de
Exámenes preventivos
Laboratorio y
radiografías

12. ¿Cómo participa el Estado?
•Firma Acuerdo de Coordinación con ¿Cuánto cuesta el Seguro
el Ejecutivo Federal por conducto de
Popular?
su Secretaria de Salud.
•Coordina inversiones dentro del
Sistema de Protección Social en El Financiamiento es cubierto por
Salud. las aportaciones que realizan los
•Paga Aportación Solidaria Estatal gobiernos federales y estatales así
de $461.8 por cada PERSONA que se como las propias familias. Para
afilie, para recibir de la Federación determinar el monto de la cuota de
$890.6 por cada PERSONA cada familia, que se establece en
(comprende recurso transferible de función de su nivel de ingresos, se
la Aportación Solidaria Federal + le aplica un estudio
Cuota Social Transferible). socioeconómico.
Las familias que se ubican en los
niveles más bajos de ingresos no
realizan ninguna aportación para
ser beneficiarias del Seguro
Popular

13. La Ley General de Salud: Artículos 77 Bis 3, Bis 13 y Bis 5 numeral IX
establece:
Las familias y personas que no sean derechohabientes de las instituciones
de seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión
social en salud, se incorporarán al Sistema de Protección Social en Salud
que les corresponda en razón de su domicilio, con lo cual gozarán de las
acciones de protección en salud a que se refiere este Título.
•Para sustentar el Sistema de Protección Social en Salud, el Gobierno
Federal y los gobiernos de los estados y del Distrito Federal efectuarán
aportaciones solidarias por familia beneficiaria……
•Corresponde a los gobiernos de los estados y el Distrito Federal, dentro
de sus respectivas circunscripciones territoriales......... Promover la
participación de los municipios en los Regímenes Estatales de
Protección Social en Salud y sus aportaciones económicas mediante
la suscripción de convenios, de conformidad con la legislación estatal
aplicable.

14. Aportación Solidaria Municipal (ASM) complementaria a la
Aportación Solidaria Estatal (ASE)
Para que la Federación continué otorgando los subsidios para brindar
atención médica a las familias afiliadas y podamos incorporar a más
familias hasta llegar a ofrecer cobertura a todas, es necesario que cada
municipio participe:
• Firmando un Convenio con la Secretaría de Salud estatal.
•Informando el monto de sus gastos dirigidos a la atención médica de
las personas, programados para el año.
•Reportando el gasto realizado en atención médica de las personas.

15. ¿Dónde informa cada municipio el monto de
sus gastos dirigidos a la atención médica
de las personas?
En el Anexo IV del Convenio de
Colaboración

16. Anexo IV del Convenio de Colaboración
AQUÍ SE INFORMA
EL MONTO
PROGRAMADO
PARA EL AÑO

17. ¿Cómo y dónde reporta cada municipio el
gasto realizado en atención médica de las
personas?
Mediante el formato que viene en el
Anexo IV del Convenio de Colaboración

18. Anexo V del Convenio de Colaboración
ANEXO V
Secretaría de Salud
Servicios de Salud en el Estado de Guerrero
Seguro Popular
CONCEPTO: APORTACIÓN SOLIDARIA MUNICIPAL AL SPSS 2008
Formato de Certificación de Gasto de la Partida
MUNICIPIO: FECHA: ____________
Tipo de documento Número Fecha Proveedor y/o Beneficiario Importe Observaciones Aquí se
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
reportan los
gastos
realizados
durante el
año, una hoja
por cada
SUBTOTAL DE LA HOJA 0.00 partida.
TOTAL ACUMULADO 0.00
LA DOCUMENTACION ORIGINAL COMPROBATORIA CORRESPONDIENTE CUMPLE CON LOS REQUISITOS FISCALES, ADMINISTRATIVOS Y NORMATIVOS VIGENTES VINCULADOS AL PROGRAMA Y SE ENCUENTRA PARA SU GUARDA Y CUSTODIA EL H. AYUNTAMIENTO, MISMA QUE ESTA A DISPOSICION DE LA
SECRETARIA DE SALUD PARA SU REVISIÓN O EFECTOS QUE SE CONSIDEREN PROCEDENTES.
PRESIDENTE MUNICIPAL TESORERO O SECRETARIO GENERAL
(1) Describir sí se trata de Factura, Recibo o Nómina
(2) Detallar el Número de factura o documento correspondiente. En caso de tratarse de Nómina (s/n)
(3) Corresponde a la fecha en que fue expedida la Factura, Recibo o Nomina
(4) Detallar la razón social o nombre del beneficiario
(5) Importe de Factura, Recibo o Nomina.
(6) Concepto del documento. En caso de tratarse de nómina describir el periodo en cuestión.

19. Operación: Conformación de la RED de
Prestadores de Servicios Médicos.
14 Hospitales Generales
20 Hospitales Básicos Comunitarios
“En
954 Centros de Salud 2008,
(incluye 49 unidades móviles de salud) todas las
unidades
2 Hospitales de la Madre y el Niño de salud
están
2 Institutos Estatales en la
RED”
1 Unidad Médico Quirúrgica
Total: 993 Unidades de Salud

20. BENEFICIOS DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD
CATALOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD
 Es la lista de intervenciones de salud que se oferta a los beneficiarios
 Incluye procedimientos de prevención, detección, consejería, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación
 Se entrega al beneficiario con la finalidad de garantizar su conocimiento (como anexo a
su carta de derechos y obligaciones)
Evolución del CAUSES
2 2 2
2 0 0 0
0 0 0 0
2
0
0 6 7 8
0 4
2

21. EL CATÁLOGO DE SERVICIOS DE SALUD
• ES LA LISTA DE INTERVENCIONES DE SALUD QUE
SE OFERTA A LOS BENEFICIARIOS
• INCLUYE PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIÓN,
DETECCIÓN, CONSEJERÍA, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
• SE ENTREGA AL BENEFICIARIO CON LA FINALIDAD
DE GARANTIZAR SU CONOCIMIENTO (COMO
ANEXO A SU CARTA DE DERECHOS Y
OBLIGACIONES)

22. BENEFICIOS DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD
CATALOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES) 2008
Los servicios que incluye el CAUSES se dividen en:
I. Salud Publica ( 26 acciones)
II. Consulta de Medicina General
o Familiar y de Especialidades ( 99 acciones)
III. Odontología ( 8 acciones)
IV. Urgencias ( 26 acciones)
V. Hospitalización ( 38 acciones)
VI. Cirugía ( 69 acciones)
266 Intervenciones y 307 medicamentos asociados

23. BENEFICIOS DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD
CATALOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES) 2008
I. Salud Publica
 Servicios de Detección y Prevención dirigidas a prevenir enfermedades
durante la línea de vida. (Menores de 5 anos, para niñas y niños de 5 a 9
anos, adolescentes de 10 a 19 anos, hombres de 20 a 59 anos, mujeres de
20 a 59 anos y mujeres y hombres de 60 anos y mas)
 Promoción a la salud de vacunación y planificación familiar
 Vacunación
 Detección de diabetes, hipertensión arterial y tuberculosis
 Diagnóstico oportuno y atención especializada de alcoholismo, tabaquismo y
de violencia familiar y sexual.
II. Consulta de Medicina General o Familiar y de Especialidades
 Diagnostico y tratamiento de las enfermedades infecciosas y crónicas que se
presentan en niños y adultos en el primer nivel de atención y aquellas que se
refieren a un segundo nivel con el especialista
 Salud reproductiva.
 Atención del Embarazo y sus complicaciones
 Atención del recién nacido sea sano o con complicaciones.
 Rehabilitación. fracturas no complicadas y de parálisis facial.

24. BENEFICIOS DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD
CATALOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES) 2008
III. Odontología
 Prevención de enfermedades dentales.
 Eliminación de caries y de infecciones dentales
 Extracción y restauración de piezas dentales
IV. Urgencias
 Considera el manejo en la sala de urgencias de lesiones de menor grado como los
esguinces, hasta situaciones que ponen en peligro la vida
IV. Hospitalización
 Diagnóstico y tratamiento de padecimientos agudos y crónicos, que requieren
atención por médicos especialistas y la atención del paciente en un área de
hospitalización para su seguimiento y tratamiento médico.
VI. Cirugía
 Intervenciones quirúrgicas de padecimientos agudos y de aquellos que permiten
manejar la cirugía programada o ambulatoria, incluye los estudios para la
confirmación diagnóstica.
 Las intervenciones quirúrgicas mas frecuentes.
 Diagnostico y tratamiento de fracturas y el material de osteosintesis

25. Servicios otorgados a pacientes afiliados al
Sistema de Protección Social en Salud
2005 – 2009*
FUENTE: Formato de Servicios Otorgados a afiliados del SPSS, DPSS.
* Hasta Septiembre

26. Atención Médica Segundo Nivel
Septiembre 2009
SE OTORGARON UN TOTAL DE:
Por servicio 651,560 ATENCIONES
Por especialidad
FUENTE: Formato de servicios otorgados a pacientes
afiliados al SPSS, DPSS.
FUENTE: Formato de servicios otorgados a pacientes afiliados al SPSS, DPSS.

27. PORTABILIDAD DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD
Garantizar la portabilidad de los derechos que
gozan los afiliados del Sistema de Protección
Social en Salud para recibir un conjunto de
servicios Médicos en cualquier estado de la
República Mexicana, independientemente de la
entidad federativa donde se haya incorporado,
mediante un mecanismo de compensación que
cubra los costos en que incurran las unidades por
la provisión de dichos derechos.

28. PACIENTES INTERESTATALES ATENDIDOS EN EL ESTADO
DE GUERRERO SEPTIEMBRE 2009
FUENTE: ARCHIVO SICOM 2009
TOTAL DE MONTO TOTAL:
REGISTROS: 282 $ 1,763,534.69
FUENTE: ARCHIVO SICOM 2009

29. PACIENTES INTERESTATALES DEL ESTADO DE GUERRERO
ATENDIDOS EN OTRAS ENTIDADES
SEPTIEMBRE 2009
MONTO TOTAL:
TOTAL DE REGISTROS: $2,808,796.16
516

30. ESTRATEGIA: EMBARAZO SALUDABLE
A partir de mayo de 2008 se
están afiliando a todas las
mujeres embarazadas junto
con sus familias, para
garantizarles una adecuada
atención médica,
coadyuvando a disminuir el
riesgo de muerte materna y
neonatal.

31. ESTRATEGIA: SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN
OBJETIVO “Reducir la carga de enfermedad y discapacidad en
la población de los recién nacidos contribuyendo a
“El Seguro Médico para una Nueva un crecimiento y desarrollo saludables durante los
Generación, ofrecerá cobertura médica primeros años de vida, mejorando la salud de las
(consultas, tratamientos y medicinas) a familias de menos ingresos y avanzando hacia un
todos los niños mexicanos nacidos en esquema de Aseguramiento Universal”.
territorio nacional a partir del 1° de
diciembre de 2006, y que no se encuentran
adscritos en ningún esquema de seguridad
social tradicional como el IMSS o el
ISSSTE”.
111 Intervenciones
quedaron en el CAUSES
y
44 a Gastos
Catastróficos.
116 Patologías fuera de
CAUSES con tabulador

32. FONDO DE PROTECCION CONTRA GASTOS CATASTROFICOS (FPCGC)
Es un fondo constituido para financiar el tratamiento de enfermedades que se
consideran de Gastos Catastróficos y que por su alta complejidad de atención
implican un alto costo en virtud de la frecuencia con la que ocurren, siendo éste un
fondo sin límites de anualidad presupuestal, con reglas de operación definidas y
que recibe el 8% del total de los recursos que se asignan a cada estado para la
atención de familias beneficiarias del Seguro Popular.
Enfermedades financiadas por el FPCGC:
 Cáncer en Niños y Adolescentes
 Cáncer Cervicouterino
 Cáncer de Mama
 Cataratas
 Prematurez
 Malformaciones congénitas
 Tratamiento del VIH/SIDA.

33. RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS PARA LA ATENCIÓN
DE PADECIMIENTOS DEL FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA
GASTOS CATASTRÓFICOS
• CANCER EN NIÑOS
INSTITUTO ESTATAL
DE CANCEROLOGIA • CANCER CERVICOUTERINO
• CANCER DE MAMA
HMNIG TLAPA
HMNG • CUIDADOS INTENSIVOS
CHILPANCINGO NEONATALES
H.GRAL. ACAPULCO
INSTITUTO ESTATAL
DE OFTALMOLOGIA
• CIRUGIA DE CATARATAS
A través de CENSIDA se está financiando la atención de pacientes
con VIH-SIDA

34. ACTIVIDADES DEL GESTOR MÉDICO
1. Asesoría médica 6. Seguimiento clínico
2. Satisfacción del usuario 7. Alcance de los beneficios
ofertados
3. Oportunidad de los servicios
8. Supervisión de farmacias
4. Directorio de la red
9. Red de Alta Especialidad
5. Retroalimentación con
prestadores 10. Informes

35. Brindar protección social en materia de salud es
atender un compromiso prioritario establecido en
la Constitución Política, además es
una estrategia de combate de la pobreza.