revision de los usos y seguridad de los antibioticos en pacientes embarazadas.

1. Dra. Scarleth Solis Cooper

2. La infección es uno de los
problemas mas comunes
encontrados por el obstetra

3. Infecciones Frecuentes
 Chlamydia, Gonorrea: 1-5 %
 Colonización Estreptococos grupo B: 15-40%
 Vaginosis bacteriana: 15-40%
 Corioamnionitis (a término) 5%
 Infección intraparto (RPM , pretérmino): 25%
 Postcesárea:
 Endometritis : 10-20%
 Infección herida Qx: 3-5%
 Abscesos Pélvicos: 1%

5. “25 a 40% de
las pacientes
reciben al
menos un
antibiótico
durante el
embarazo”

6. Antibióticos
 Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son
sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o
bien obtenidas de síntesis química) que se emplean
en el tratamiento de infecciones.
 La elección de uno u otro antibiótico en el
tratamiento de una infección depende del
microorganismo (obtenido por cultivo o supuesto
por la experiencia), de la sensibilidad del
microorganismo (obtenida por un antibiograma o
supuesta por la experiencia).
 En infecciones graves puede ser necesario
combinar varios antibióticos.
 La vía de administración

7. Valorar……
 Indicacion del antibiotico.
 Eleccion del antibiotico
 Urgencia del tx antibiotico
 Localizacion del proceso infeccioso
 Via de administracion
 Dosificacion
 Intervalo de administracion
 Efectos adversos
 Condiciones especiales del huesped

9. INHIBIORES DE LA PARED
BACTERIANA
La pared bacteriana es una estructura
rígida que permite a las bacterias
soportar la presión osmótica que se
desarrolla en su interior sin que se
produzca la lisis de las mismas, la
separación conduce a que el anillo
betalactamico se rompa y la bacteria
se destruya.

10. PERTENECEN A ESTE GRUPO :
Betalactámicos:
 Penicilinas
 Cefalosporinas
 Carbapenemicos
 Monobactámicos
 Inhibidores de las betalactamasas
 glucopéptidos

11. PENICILINAS
Las penicilinas son sustancias
bactericidas y su actividad
antimicrobiana es el resultado de la
supresión de la síntesis de
mucopeptido en la pared celular,
mediante la inhibición de enzimas
bacterianas que cumplen
funciones en la síntesis de la pared.
F
L
E
M
I
N
G
D
E
S
C
U
B
R
I

12. CLASIFICACION DE LAS
PENICLINAS
 Naturales Cristalina
Benzatínica
Procaínica
Fenoxipenicilina
 Aminopenicilinas Ampicilina
Amoxicilina
 Isocazólicas Dicloxacilina
Oxacilina
 Carboxipenicilinas Carbenecilina
Ticarcilina
 Uredopenicilina Piperacilina

13.  Se divide en los siguientes grupos:
Penicilinas naturales
Penicilina G o benzilpenicilina
Penicilina G sódica y potásica (cristalina o acuosa
Penicilina G prcainica y clemizolica
Penicilina G benzatinica
Penicilina V ( penicilina fenoximetilica sódica o
potasica)

14.  Penicilinas de amplio espectro: esta extiende su
actividad contra gram (-). H.influenzae, E .coli
,proteusmirabilis, salmonela , shiguella y
gardnerellaginalis.

15. Penicilinas antipseudomonas: fueron creadas para
ampliar el espectro de las penicilinas contra los
bacilos gram (-) y controlar las infecciones por la
pseudomona aeruginosa en el ámbito hospitalario
que es la piperacilina.

16. REACCIONES ADVERSAS
 El tipo más frecuente lo constituyen las
reacciones de hipersensibilidad, que
puede ir desde el rash y prurito hasta
shock anafiláctico.

17. INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 Los bacteriostáticos como cloranfenicol,
eritromicina, sulfas y tetraciclinas pueden
antagonizar el efecto bactericida de las
penicilinas
 Anticoagulantes, heparina, trombos líticos
o antiagregantes plaquetarios pueden
incrementar el riesgo de hemorragia
producido por carbenicilina, piperacilina
o ticarcilina.

18. INDICACIONESInfecciones producidas por
streptococcuspneumoniae
 Neumonía.
 Empiema.
 Meningitis
 Endocarditis
 Artritis bacteriana
Por Streptococcuspyogenes:
 Amigadalitis

19.  Profilaxis de fiebre reumática
 Endocarditis
 Otitis
 Sinusitis
Por Streptococcusviridans:
 Profilaxis y Tratamiento de endocarditis
Infecciones genitales, abscesos pulmonares y
cerebrales entre otros.

21. CEFALOSPORINAS
Se introdujeron en clínica en
los años 60. también poseen
un anillo betalactamico y su
espectro abarcan los
gérmenes gramnegativos,
pero algunas presentan
mayor toxicidad que las
penicilinas. Tienen un
mecanismo similar a las de
ellas actuando cono
bactericidas.

22. CLASIFICACION

23. ACCION FARMACOLOGICA
Las cefalosporinas inhiben el
crecimiento bacteriano
porque interfieren en un
paso específico de la síntesis
de la pared de la célula
bacteriana. Una vez que se
unen las cefalosporinas a la
proteína fijadora de
cefalosporina, la reacción
de transpeptidacion se
inhibe, la síntesis del
peptidoglucano se bloquea
y la célula bacteriana
muere.

24. FARMACOCINETICA
. Todas las cefalosporinas
se distribuyen muy bien
en todos los líquidos
corporales excepto la
cefazolina que causa
penetración ósea y la
ceftriazona k tiene alta
distribución al pulmón.
Sin embargo, se alcanzan
niveles terapéuticos
adecuados en el liquido
cefalorraquídeo con las
cefalosporinas de tercera
generación solo si las
meninges están
inflamadas.

25. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Antecedentes
alérgicos a las
cefalosporinas,
penicilinas o
carbapenemicos,
preguntar hace
cuanto tiempo, y si la
alergia fue de
inmediato como
anafilaxia, adema
angioneurotico grave
y bronco espasmo.
 Pacientes debilitados o
con marcado
deterioro a nivel renal,
su dosis debe ser
disminuida y con
vigilancia.

26.  Si existe diarrea, se
debe descartar una
colitis
pseudomembranosa.
 Se debe tener muy
presente la posibilidad
de sobre infección,
sobre todo cuando se
utilizan cefalosporinas
de amplio espectro.

27. INTERACCIONES
 Con medicamentos nefrotoxicos
como aminoglucosidos,
furosemida, anfotericina de
potencia la toxicidad de la
cefalotina, la la cefazolina y
cefalexina.
 No mezclar con alcohol.
 Probenecid incrementa las
concentraciones sericas del
cefadroxilo, cefalexina, cefaclor,
cefprozil, cefuroxima,
cefodizima, cefotaxima entre
otros.
 Anticoagulantes por riesgo de
hemorragia.
 Anticonvulsivantes ya que
alteran la concentracion serica.
 Anticoncetivos orales ya que
hay fallo terapeutico.

28. INDICACIONES Estos medicamentos tienen ciertas
ventajas, como lo es que sean
bactericidas, poco toxicas, de amplio
espectro, activas contra estafilococo
penicilino resistentes, y algunas de fácil
administración por vía oral.
 Las cefalosporinas de primera generación,
por vía oral, son más utilizados en
infecciones urinarias por E. coli, klebsiella o
Proteus mirabilis.
 Otitis media aguda y sinusitis son
alternativas de amoxicilina en infecciones
por Streptococos Pyogenes o
S.pneumoniae.
 Infecciones de tracto respiratorio superior
como amigdalitis o faringitis por
Streptococos pyogenes, se pueden utilizar
cefalosporinas de primera generación o
cefaclor.
 Infecciones de cavidad oral por
patógenos habituales.

30. CLASIFICAION DE LOS
INHIBIDORES DE LAS
BETALACTAMASA
 Ampicilina sulbactam
 Amoxicilina sulbactam
 Amoxicilina + Acido clavulónico
 Cefoperzona sulbactam
 Piperacilina tazobactam

31. Todos estos antibióticos tienen
un elemento en común dentro
de su estructura molecular
denominado anillo
betalactámico, un anillo
químico de cuatro átomos.
Las lactamasas rompen el anillo,
desactivando las propiedades
antimicrobianas de la molécula.
Las betalactamasas por lo
general son producidas por
bacterias Gram positivas en
forma secretada. Por lo general,
las cepas resistentes a la
penicilina se relacionan
directamente con el porcentaje
de cepas productoras de
betalactamasa.

32. EFECTOS ADVERSOS
Rash
Diarrea
Alteraciones leves y
reversibles hepáticas

33. INDICACIONES
 infecciones en las que
se sospecha una
etiología mixta
(aerobios/anaerobios).
• infecciones en las
que están implicados
patógenos respiratorios
habitualmente
productores de βl (H.
influenzae, M. catarrhalis).
• Infecciones en las
cuales es posible el pasaje
a vía oral de tratamientos
parenterales.
infecciones intrahospitalarias
por determinados
microorganismos, asociadas o
no a cirugía.
• Infecciones
respiratorias altas.
• Sinusitis, otitis media
aguda
• La faringitis aguda
bacteriana.
• Absceso peri
amigdalino (Complicación de
amigdalitis).
• Procesos infecciosos
odontogénicos.

35. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROTEÍNAS
AMINOGLUCOSIDOS
 Gentaminicina
 Amikacina
 Estreptomicina
 Kanamicina
 Neomicina
TETRACICLINAS
 Doxiciclina
 Minoxiclina
 Tetraciclina
 Tigeciclina

36. Como consecuencia estas ni crecen
ni se reproducen pero actúan sobre la
subunidad 30S del ribosoma:
* Aminoglicósidos: Ej. Estreptomicina,
Neomicina, Kanamicina,
Gentamicina, Amikacina.
* Tetraciclinas: Ej. Doxiciclina,
Tetraciclina
Que actúan sobre la unidad 50S del
ribosoma: Cloranfenicol.
* Macrólidos: Ej. Eritromicina,
Azitromicina, Claritromicina y
Lincomicina
Todos estos antibióticos tienen una
actividad selectiva ante ribosomas
procarióticos 70S.

38. Forman un grupo de fármacos
de características similares que
son muy efectivos frente a
gérmenes Gram (-) y
enterobactericidas.

39. CLASIFICACION
Estreptomicina Neomicina Kanamicina
Dibekacina Amikacina Tobramicina
Gentamicina Sisomicina Netilmicina
neomicina Framicetina

40. COONTRAINDICACIONES
 Función renal deteriorada
 Problemas de sordera
 hipersensibilidad

41. ANFENICOLES
 Cloranfenicol
 Tiamfenicol
LINCOSAMIDAS
 Clindamicina
 Lincomicina
MACRÓLIDOS
 Eritromicina
 Claritromicina
 Azitromicina
 Espiromicina

43. INDICACIONES
 Son una clase
de antibióticos que se unen
a la subunidad 50s e inhibe
la síntesis proteica
inhibiendo la formación del
complejo de iniciación. Es
bacteriostática.
 Se han identificado como
mecanismos de resistencia
la inactivación enzimática y
la perdida de afinidad del
antibiótico por el sitio
blanco (proteínas
ribosomales). En
consecuencia, los
fármacos pueden interferir
con el proceso de
iniciación uniéndose a una
u otra de las subunidades
ribosomales.

44. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Puede potenciar los
efectos de los
agentes relajantes
musculares no
despolarizantes.
Puede tener un
efecto antagónico
con lincomicina,
eritromicina y
cloranfenicol. El caolín
disminuye la
absorción oral de
CLINDAMICINA.

46. Los fenicoles (cloranfenicol y
tianfenicol) pertenecen a una
familia de fármacos que
apareció hace más de 60 años.
Sus ventajas (espectro muy
amplio, buena
biodisponibilidad, excelente
difusión tisular en el parénquima
cerebral infectado) se han ido
eclipsando debido a su
toxicidad hematológica.

47. INDICACIONES Fiebre tifoidea ( si se a tratado con
otros medicamentos sin buen
resultado)
 Infecciones por: haemophylus
influenzae
 Meningitis
 Epiglotis
 Neumonía por
streptococcuspneumonie
 Neisseriae meningitidis
 Infecciones por anaerobios(
abscesos) intraabdominales,
orofaciales
 Ideal cuando otros antibióticos o
están contraindicados o son
inapropiados(metronidazol,
penicilina, clindamicina, o
cefalosporinas,
 Infecciones de las conjuntivas, oído
externo o piel

48. MECANISMO DE ACCION
Ejerce sus efectos mediante
la unión irreversible a la
subunidad ribosomal 50s.
Puede inhibir la síntesis
proteica de
las mitocondrias en las
células.

49. REACCIONES ADVERSAS

52. INDICACIONES Enfermedades producidas por
bordetella pertussis
 Neumonía por mycoplasmao
legionella
 Tracoma
 Infecciones producidas por
chlamydia trachomatis
 Uretritis
 Cervicitis
 Proctitis
 Linfogranuloma venéreo
 Gastroenteritis por
campylobacter

54. QUINOLONAS
1 GENERACIÓN
 Ácido nalidixico
2 GENERACIÓN
 Ciprofloxacina
 Norfloxacina
3 GENERACIÓN
 Glatifloxacina
 Levofloxacina
4 GENERACIÓN
 Moxifloxacil

55.  las quinolonas actúan inhibiendo enzimas
(topoisomerasas) indispensables en la síntesis del
ADN.
 Tienen una actividad bactericida que depende de
la concentración.
 Su espectro se ha ido ampliando, sobre todo desde
la introducción de un átomo de flúor
(fluoroquinolonas).

56. INDICACIONES
Se usan en una gran variedad de
infecciones como tratamiento de elección
o alternativo, tanto a nivel hospitalario
como extra hospitalario.

57.  Infecciones de vías urinarias
 Prostatitis
 Infecciones de transmisión sexual: incluye Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis y Haemophilus ducreyi.
 Infecciones del tubo digestivo y del abdomen con
los siguientes gérmenes: E.
coli, Shigella, Salmonella, vibrión
colérico, diarrea en el paciente con sida y elimina
el estado del portador fecal crónico.
 Es efectiva para tratar episodios de peritonitis en los
enfermos renales sometidos a diálisis peritoneal.
 Infecciones de vías respiratorias
 Infecciones de huesos, articulaciones y tejidos
blandos

59.  Es una sustancia química sintética derivada de
la sulfonamida, bacteriostática y de amplio
espectro. Las sulfamidas se emplean como
antibióticos antiparasitarios en el tratamiento
de enfermedades infecciosas.

60. INDICACIONES
 Infecciones urinarias no complicadas producidas por
gérmenes sensibles.
 Prostatitis bacterianas agudas o crónicas, por gérnenes
sensibles.
 bronquitis crónica por gérmenes que probaron ser sensibles.
 Lo mismo para sinusitis y otitis agudas
 Es de elección para tratar y prevenir la pneumocistosis en
SIDA
 También lo es en infecciones intestinales por Isopora
bellis y Cyclospora
 Infecciones gastrointestinales.
 Puede estar indicado en casos seleccionados de meningitis
 Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro medio).

61. Antibióticoticos…….
Consideraciones
farmacocinéticas en
pacientes
obstétricas

62. Cambios fisiologicos en el
embarazo
 Disminucion en la concentración de la albumina
 La expansion del volumen plasmatico aumenta
hasta 1500a 1600 cc (32 sem)
 Existe aumento del flujo uterino, renal, piel, mamas
 Disminucion en el flujo musculoesqueletico
 El flujo hepatico no cambia
 Existe alcalosis respiratoria con ph de 7.44
 Cambios gastrointestinal, disminucion de la acidez
 gastrica, retardo del vaciamiento gastrico,
alteracion en la absorcion.

63. USO DE ANTIBIOTICOS Y
QUIMIOTERAPICOS EN GESTANTES
 Las alteraciones funcionales que se producen durante
el embarazo: aumento de volumen sanguíneo, cambios
en las proteínas fijadoras, disminución de la motilidad
gastrointestinal, etcétera; afectan la concentración
materna de antibióticos y, por tanto, la concentración
fetal.
 En general estas modificaciones producen como
resultado, concentraciones de antibióticos más bajas
tanto en la madre como en el feto.
 Aunque los antibióticos se detectan en el feto cuando
se administran a la madre, el riesgo fetal es mínimo. Hay
pocas pruebas que apoyen un efecto teratógena en la
mayoría de los antibióticos que se utilizan
habitualmente.

64. Un significativo porcentaje del
antibiótico se queda en el
compartimiento fetal, no
disponible para la madre

65. Resultado neto:
Disminución de la
cantidad de droga
disponible…
 Aumento de la dosis requerida

66. Irónicamente, el miedo a la
toxicidad materna o fetal, nos
lleva frecuentemente a usar dosis
bajas de antibióticos

67. RECOMENDACIONES
 A/B con márgenes ampliosde seguridad
(penicilinas, cefalosporinas): DOSIS MAYOR
PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS DE
DOSIFICACION.
 A/B con márgenes estrechosde seguridad
(Aminoglucósidos): USAR DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).
 Determinación de niveles séricos ??

68. Factores que influyen en el
paso
transplacentario de los
farmacos
 Solubilidad lipidica
 Grado de ionizacion
 Peso molecular
 Afinidad a proteina
 Area de la superficie materno fetal
 Flujo sanguineo placentario
 Estadio del embarazo y metabolismo
placentario

69. Cómo atraviesan la placenta
los fármacos
En la placenta, la sangre materna pasa por el
espacio (espacio intervelloso) que rodea las
diminutas proyecciones (vellosidades) que
contienen los vasos sanguíneos del feto. La
sangre materna que se encuentra en el
espacio intervelloso está separada de la sangre
fetal que se encuentra en las vellosidades por
una delgada membrana (membrana
placentaria). Los fármacos que se encuentren
en la sangre materna pueden cruzar esta
membrana hasta llegar a los vasos sanguíneos
de las vellosidades y atravesar el cordón
umbilical hasta llegar al feto.

71. Empleo de fármacos durante el
embarazo
 No debemos administrar NINGÚN fármaco durante el primer
trimestre a menos que sea imprescindible.
 Educar a las mujeres para evitar la automedicación
 Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar la
mínima dosis eficaz.
 No debemos considerar ningún fármaco seguro para el feto
en un 100%
 Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar
aquellos con los que se tenga mayor experiencia en
gestantes.
 Tener en cuenta que la medicación tópica también se
absorbe, sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes
superficies o con oclusión

72. Riego -beneficio

73. ANTIBIOTICOS EN
GESTANTES
EFECTOS ADVERSOS
Abortos espontáneos: exposiciones durante
las primeras semanas de gestación.
Anomalías estructurales: exposiciones
durante la organogénesis (periodo crítico:
20-70días desde fecha última regla FUR).
Toxicidad fetal: los ocurridos durante el
periodo fetal: a partir del día 70 desde FUR.

75. Categoría A
Desértica !

76. Categoría B
 Penicilinas
 Cefalosporinas
 Aztreonam
 Meropenem,Ertapenem
 Clindamicina
 Eritromicina
 Eritromicina* /
 Azitromicina
 Metronidazol
 Nitrofuranto
 Nitrofurantoína
 Praziquantel
 Anfotericina B
 Terbinafina
 Rifabutina
 Aciclovir,
 Famciclovir Famciclovir,
 Valaciclovir
 Didanosina
 Nelfinavir
 Nelfinavir, Ritonavir
,Saquinavir
 Tenofovir
•* Estolato: NO USAR

77. Categoria C
 Imipenem,cilastatina
 Cloranfenicol
 Quinolonas
 Linezolid
 Claritromicina
 Trimetoprim sulfa
 Telitromicina
 Vancomicina
 Caspofungina
 Fluconazol, itraconazol ,
ketoconazol,flucitosina (carcinogénesis )
 Albendazol
 Albendazol/Mebendazol
 Atovaquona
 Cloroquina
 Ivermectina
 Mefloquina
 Sulfadoxina/Pirimetamina
 Quinidina
 Rifampicina / Isoniazida /Pirazinamida
 Abacavir
 Indinavir
 Indinavir, Amprenavir
 Cidofovir
 Inhibidores no
 nucle nucleósidos sidos
 Ganciclovir
 Ganciclovir, Valganciclovir
 Foscarnet
 Interferones
 Lamivudina/ Estavudina
 Lopinavir/ Ritonavir
 Oseltamivir
 Zidovudina

78. Categoría D
 Tetraciclinas
 Voriconazole

79. Categoría X
QUININA
TALIDOMIDA
RIBAVIRINA

80. CONTRAINDICADOS Y SU
EFECTO
 CLORANFENICOL
 Madre: Aplasia medular
 Feto Síndrome Gris
 TETRACICLINAS
 Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal
 Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo
 ESTOLATO ERITROMICINA
 Madre: Hepatotoxicidad
 Feto: Ninguno conocido
 QUINOLONAS
 Feto: Alteración cartílago –Artropatia irreversible

81. CON PRECAUCION:
 AMINOGLUCOSIDOS
 Madre: Ototoxicidad-Nefrotoxicidad
 Feto: Toxicidad VIII par
 CLINDAMICINA
 Madre: Reacciones alérgicas; Colitis pseudomembranosa
 Feto: Ninguno conocido
 TRIMETOPRIM / SULFA
 Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus
 ISONIAZIDA
 Madre: Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropatía y convulsiones
 METRONIDAZOL
 Evitar principalmente en primer trimestre: Organogénesis

82. Antimicrobianos que se
deben evitar durante
el embarazo
 Pirimetamina
 Antivirales
 Mebendazol
 Primaquina
 Griseofulvina
 Clindamicina (evitar por colitis seudomembranosa
en la madre)
 Eritromicina estolato (evitar por hepatotoxicidad
materna.

83. Casos reportados en la literatura que no se ha
observado reacción en el feto, administrados
durante el II y III trimestre del embarazo
 • Amoxicilina
 • Ampicilina (I y II)
 • Carbenicilina
 • Cefazolina (I y II)
 • Cefoperazone
 • Cefotaxime
 • Cefoxitin
 • Ceftixozime
 • Ceftriaxone
• Cefuroxime
• Cefalexina
• Cefalotina
• Clidamicina
• Cloxacilina
• Dicloxacilina
• Eritromicina base
• Lincomicina
• Meticilina
• Penicilina G (I yII)
Las penicilinas pueden sensibilizar
al feto, la mayoría son descritas como seguras

84. Antibióticos mas Usados

85. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
 Ampicilina y Amoxicilina (Categoría B)
Son antibióticos ß-lactámicos semisintéticos y
tienen un espectro de acción similar a la
penicilina pero ampliado.
Amoxicilina-Clavulánico (Categoría B) El
clavulanato amplia aún más el espectro de
acción y permite tratar por ejemplo infecciones
urinarias por gérmenes
 Cefalosporinas (Categoría B)
Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un
espectro similar a los anteriores aunque más
amplio. Todas ellas serían drogas seguras durante
el embarazo.

86. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
 Macrólidos
 Azitromicina y Eritromicina (Categoría B)
Efectivos para infecciones respiratorias y
en infecciones genitourinarias. Tienen
buena tolerancia y se pueden usar
durante el embarazo y la lactancia
excepto del tipo estolato que se asocia
con hepatotoxicidad fetal o hepatitis
colestática en la gestante.
La claritromicina a dosis altas es
teratógena en mamíferos. Por esta
particularidad es considerada clase C de
la FDA.

87. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
Aminoglúcosidos
Gentamicina (Categoría C), Amikacina
(Categoría C), antibióticos nefro y
ototóxicos deben evitarse en el
embarazo porque cruzan la placenta y
pueden dañar el laberinto fetal; se
excretan poco en la leche materna se
aconseja no administrarlo por lo menos
en las primeras semanas de lactancia.

88. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
 Tetraciclinas (Categoría D)
 Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y
depositan en huesos y dientes fetales, el mayor
riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los
niños expuestos intraútero tiene coloración
amarillenta de dientes, menor resistencia a las
caries, hipoplasia del esmalte y retraso del
crecimiento óseo.
 También pueden tener efectos tóxicos en la
embarazada con necrosis grasa aguda del hígado,
pancreatitis y tal vez daño renal (diabetes insípida
nefrogénica). Ya que existen otras alternativas
terapéuticas más seguras, las tetraciclinas deben
evitarse durante la gestación.

89. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES Cloranfenicol
 Este fármaco no lo puede metabolizar el
neonato ("síndrome del niño gris"); sin embargo
no se han reportado efectos tóxicos en recién
nacidos de madres tratadas con cloranfenicol.
De todas maneras teniendo en cuenta que
atraviesa la placenta y que también aparece
en la leche materna no se aconseja su uso
inmediatamente antes del parto ni durante la
lactancia.

90. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
 Metronidazol (Categoría B)
 Si bien es un fármaco clase B, muchos autores
están de acuerdo en ser particularmente
cautelosos con este fármaco, sobre todo en el
primer trimestre, ya que es mutágeno en
bacterias y carcinógeno en roedores.

91. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
 Sulfamidas (Categoría B)
 Las sulfamidas de larga acción atraviesan
la placenta y por su elevada unión a las
proteínas plasmáticas pueden desplazar
a la bilirrubina de sus lugares de fijación, si
se administra antes de las 34 semanas de
gestación la placenta puede excretar la
bilirrubina de forma adecuada,
reduciendo los riesgos fetales. Cuando se
administra cerca del parto, el recién
nacido puede presentar ictericia

92. PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA
TERAPEUTICA
 MICROORGANISMO RESISTENTE
 ABSCESOS
 TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA

93. ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS
DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA
PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES MAS FRECUENTES
1. Infecciones urinarias. El tratamiento debe
orientarse por los datos del antibiograma.
Como pauta general puede sentir la siguiente:
Nitrofurantoina
Cefadroxilo
Cefalexina
ceftriaxona

94.  2. Clamidias. Eritromicina
 3. Estreptococos del grupo B. Ampicilina o eritromicina.
 4. Tricomonas. Metronidazol.
 5. Candidiasis. Aplicación local de un antimicótico.
 6.Vaginosis bacteriana. Metronidazol vaginal. También
pueden utilizarse ampicilina o amoxicilina.
 7. Gonorrea. Ceftriaxona.
 8. Sífilis. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades i.m.
cada semana, durante tres semanas.

95.  10. Toxoplasmosis. Espiramicina o la combinación de
sulfadiacina y pirimetamicina. Este último tratamiento sólo debe
utilizarse en situaciones excepcionales.
 11. Tuberculosis pulmonar. Combinación de rifampicina,
isoniacida y etambutol.
 12. Rotura prematura de membranas. Cuando estén indicados
los antibióticos se recomienda: Ampicilina, Cefoxitina o
ampicilina con gentamicina. Cuando haya anaerobios se
añade clindamicina.
 13. Profilaxis en cesáreas. Generalmente se utilizan
cefalosporinas.

96.  14. Infección puerperal. Las pautas más utilizadas
son: Cefalosporinas
o cefalosporinas y clindamicina
o gentamicina y clindamicina
o penicilina con gentamicina y clindamicina.
 15. Flebitis. Clindamicina
 16. Mastitis. Cloxacilina
 17. Absceso dental. Amoxicilina/Clavulanico
,Clindamicina.

97. Combinaciones.
 En principio, un tratamiento antimicrobiano adecuado,
justifica el uso de un antibiótico específico para un germen
determinado. la dificultad de un diagnóstico microbiológico
rápido y oportuno, añadido a la urgencia de un tratamiento
empírico, nos obliga al uso de combinaciones de
antibióticos que cubran los probables gérmenes causales
del proceso infeccioso. Ej: El ácido clavulánico y el
sulbactam han demostrado, in vitro, su capacidad para
producir sinergia cuando se combinan con penicilina,
ampicillina, amoxicilina, piperacilina y otros betalactámicos.
 una de las desventajas del uso simultáneo de varios
antimicrobianos es el aumento de la colonización con
microorganismos resistentes y la superinfección con
gérmenes oportunistas, sobre todo hongos. La combinación
puede eliminar la flora protectora normal de la bucofaringe
y el intestino, que da lugar a una superinfección, y ello
puede resultar más grave y difícil de tratar que la infección
contra la cual se impuso el tratamiento.

98.  Debe tenerse en cuenta que, en ocasiones, al combinar
varios antimicrobianos para buscar un mejor espectro de
acción, puede desarrollarse una gran toxicidad, tal como
sucede cuando se combina la vancomicina con los
aminoglucósidos.
 Se ha demostrado que esta combinación es altamente
nefrotóxica, sobre todo en individuos neutropénicos y con
peritonitis, por lo que se sugiere realizar una vigilancia
estricta del funcionamiento renal y de las concentraciones
séricas de ambos medicamentos cuando se asocian en un
esquema terapéutico.
 Al combinarse varios antimicrobianos, una droga disminuye
o anule la acción de otra; este fenómeno se conoce como
antagonismo, que puede producirse cuando se utiliza un
bactericida activo de la pared celular con un
bacteriostático (penicilina y tetraciclina).

100. Justificacion de combinacion.
 Infecciones polimicrobianas. Ante la presencia de
procesos infecciosos en los que sospechamos la
coexistencia de gérmenes aerobios y anaerobios
como en las infecciones intrabdominales, infecciones
postraumáticas de piel y tejidos blandos.
 En infecciones graves causadas por bacterias
multiresistentes como enterococos, estafilococos,
seudomonas, acinetobacter o klebsiellas se justifica la
combinación de antimicrobianos.
 Se recomiendan combinaciones de antibióticos con
actividad sinérgica. Ej: Aminoglucosidos mas un
betalactamico. Peniclina, Ampicilina, ceftaxidima,
cefalosporinas de tercera generacion, clindamicina

101. Fracaso de la antibioticoterapia
 Factores del huésped:
Administración del antibiótico.
Infecciones sobreañadidas.
Factores inmunológicos.
Lugar de infección:
Mala penetración del antibiótico.
Foco drenable.
 Factores del antibiótico:
Asociación incompatible.
Mecanismo de acción (Bactericida o Bacterióstatico)
Dosis inadecuada.
 Factores de Laboratorio:
Nivel inadecuado de antibiótico en plasma.
Aparición de resistencia.
Error en la prueba de sensibilidad.
Error en la muestra estudiada.

102. Efecto inmunomodulador.
 Demostrado en el tratamiento combinado con
penicilina más clindamicina para infecciones
graves provocadas por Streptococcus Beta
hemolítico del Grupo A, en donde se ha visto,
que a parte del efecto sobre la pared
bacteriana por la penicilina, el añadir la
clindamicina disminuye la producción de toxinas
bacterianas con la subsecuente disminución de
la respuesta inflamatoria y la subsecuente
disminución de la mortalidad.

106. Fin