Lesões musculoesqueléticas

DISFUNÇÕES
MUSCULOESQUELÉTICAS
Prof. Vagner Sá
UCB-RJ
savagner@ig.com.br

LESÃO

 É o dano causado por trauma físico ou
químico, sofrido pelos tecidos do corpo.
O sistema musculoesquelético, como
qualquer sistema biológico, não é
estático. Está em um estado de
equilíbrio constante, que é denominado
homeostase.

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PRENTICE, Voight, 2003.

LESÃO PRIMÁRIA E
SECUNDÁRIA

 Na lesão primária, a lesão é uma
conseqüência direta e imediata do
traumatismo. Uma fratura de crânio por
traumatismo contuso ou uma ruptura do
ligamento colateral medial do joelho em
virtude de um impacto lateral violento são
exemplos.
 Na lesão secundária a manifestação ocorre
algum tempo após o traumatismo inicial.
Uma mulher, com entorse de tornozelo,
pode alterar sua marcha e colocar cargas
excessivas sobre articulações e tecidos
tanto ipsilaterais quanto contralaterais.

Os tecidos corporais experimentam cargas
continuamente durante as atividades normais sem
qualquer lesão óbvia.


A probabilidade de lesão aumenta quando as
cargas ultrapassam a gama fisiológica. Neste caso o
tecido experimenta uma sobrecarga.


A lesão pode resultar quando uma única
sobrecarga ultrapassa a tolerância máxima do
tecido.


A sobrecarga repetida corresponde ao uso
excessivo (overuse). Como por exemplos, a
tendinite e a síndrome do túnel do carpo, que são
classificadas como distúrbios por traumatismos
cumulativos ou síndrome de estresse repetitivo.


MECANISMOS DE LESÕES

 DIRETO  A força se aplica no local
da lesão. Ex. contusão.

 INDIRETO  A força se aplica em
um local diferente do local da lesão.
Ex. entorse.


LESÃO CRÔNICA E
AGUDA

 As lesões podem resultar de um
único insulto (lesão aguda) ou de
cargas repetidas à longo prazo
(lesão crônica). Os insultos crônicos
persistentes dos tecidos podem
resultar progressivamente em
condições degenerativas que
preparam o “palco” para uma lesão
aguda.

MICRO E MACROTRAUMA

 A lesão crônica pode começar com
danos microscópicos das estruturas
dos tecidos tendinosos e ósseo. Se
não forem tratadas, as
microlacerações tendinosas
prenunciam a ruptura do tendão, e
o osso sofrerá uma fratura por
estresse.

MACROTRAUMAS


OUTROS FATORES
DETERMINANTES PARA
OCORRÊNCIA DE LESÃO


E STRUTURA T ECIDUAL


I DADE


G ÊNERO


G ENÉTICA


E STADO F ISIOLÓGICO E
F ÍSICO


OUTROS...
 Estado psicológico: estresse, distração,
fadiga, depressão, fatores de
personalidade.
 Fadiga física
 Ambiente
 Equipamento de Proteção Individual –
EPI
 Lesão prévia e doenças

EPI


EPI ?


C ADÊ O EPI?


TIPOS DE LESÕES

ABERTAS  A pele está danificada. Possuem
comunicação com o meio externo. Ex.
escoriação e ferida.
Escoriação: lesão superficial (atinge somente a
epiderme)
Ferida: lesão mais profunda, atingindo epiderme
e derme (tecido celular subcutâneo).

 FECHADAS  A pele está integra. Não
possuem comunicação com o meio externo.
Ex. contusão.

E SCORIAÇÕES


FERIDAS

 PUNTIFORME: até 1 cm, com bordas
regulares e arredondadas.


 PERFURANTE: acima de 1 cm, com bordas
regulares e arredondadas.


 INCISA: mesma profundidade do
início ao fim da lesão, com bordas
regulares.


INCISA


 CORTANTE: bordas um pouco irregulares,
mais profunda no início da lesão.
Ex. corte com faca.


 CONTUSA: bordas e profundidade
irregulares,potencialmente contaminada.
Ex. pedrada.


 CORTO-CONTUSA: lesão mista, afeta
partes moles.


 PÉRFURO-CONTUSA: lesão mista,
também afeta partes moles.
Ex. perfuração por arma de fogo (PAF)


 FERIDA PENETRANTE: quando uma cavidade é
atingida.

Ex. facada ou PAF penetrando a cavidade peritonial ou
cavidade medular.

 FERIDA TRANSFIXANTE: tem porta de entrada e
saída.

Ex. PAF


QUEIMADURAS


LESÕES FECHADAS

 CONTUSÃO: lesão fechada causada por
trauma direto em tecidos moles.
Presença de sinais flogísticos (dor,
calor, edema, rubor e impotência
funcional). E de acordo com a energia
do trauma, podemos encontrar
também equimose ou hematoma.


M ÁCULAS H EMORRÁGICAS
 Equimose: hemorragia de pequenos vasos,
tendo como consequência o aparecimento de
uma mácula (mancha) hemorrágica visível na
pele.
 Hematoma: hemorragia com maior volume de
sangue abaixo da pele, com o aparecimento de
um abaulamento na mesma. Às vezes é
necessário drenagem, pois pode se tornar meio
de cultura de bactérias.
 Petéquias: Se a quantidade de sangue é muito
pequena, mas as pequeninas manchas são em
grande número costuma-se chamá-las de
petéquias

E QUIMOSE


HEMATOMA


PETÉQUIAS


A NOMALIAS G ENERALIZADAS

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S IAMESES


“ MENINA SEREIA ”
C HILE


G ÊMEAS SIAMESAS


O STEOGÊNESE I MPERFEITA

 Caracteriza-se por fragilidade óssea
resultante de um defeito primário na
matriz óssea, com alterações tanto
na qualidade quanto na quantidade
do colágeno.


Há cinco tipos de osteogênese imperfeita:

Tipo I - mais comum, com herança autossômica dominante, caracterizada
por fragilidade óssea leve a moderada, osteoporose, esclerótica azul,
estatura normal e deficiência auditiva. É subdividida em tipo A, se a
dentinogênese é normal, e B, se imperfeita;
Tipo II - mais grave e letal. Apresenta herança autossômica dominante,
esclera azul, face triangular, desproporção crânio-facial, membros curtos e
múltiplas fraturas;
Tipo III - forma progressiva grave, autossômica dominante,
caracterizando-se por osteopenia, múltiplas fraturas com deformidade óssea
e na coluna. As escleras apresentam uma coloração azul-pálido na infância e
tornam-se normais posteriormente;
Tipo IV - é raro, com herança autossômica, apresentando osteoporose,
fragilidade óssea e deformidade leve. A esclera tem coloração normal e o
comprometimento da audição é leve;
Tipo V - semelhante ao tipo IV, diferenciando-se apenas por formação de
calos ósseos exuberantes e calcificações na membrana interóssea do
antebraço. .


T RATAMENTO

 Tratamento medicamentoso: na
tentativa de se obter um aumento
na resistência óssea, porém sem ser
específica para resultados
absolutos.
 Prevenção das fraturas
 Fisioterapia e terapia ocupacional

A NOMALIAS CONGÊNITAS DA
COLUNA VERTEBRAL

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TORCICOLO M USCULAR
CONGÊNITO


T RATAMENTO CONSERVADOR

 Fisioterapia com 3 semanas de idade;
 Alongamento ECOM
 Fortalecimento ECOM contra-lateral
 Alinhamento da cabeça
 Adotar postura contra-lateral para
dormir
 Orientações aos pais

T RATAMENTO CIRÚRGICO


K LIPPEL -F EIL


K LIPPEL -F EIL A SSOCIADO À
E SCÁPULA A LTA C ONGÊNITA


E SCOLIOSE


ESCOLIOSE


E SCOLIOSE
C URVA C OMPENSADA


T ESTE A DAMS
G IBOSIDADE


E SCOLIOSE I DIOPÁTICA


E SCOLIOSE POR
N EUROFIBROMATOSE


E SCOLIOSE A NTÁLGICA


E SCOLIOSE POR A SSIMETRIA


V ÉRTEBRAS
E RROS DE F ORMAÇÃO


E SCOLIOSE C ONGÊNITA

Curva congênita de
ângulo agudo e
rígido, com o
tronco encurtado e
deformidades da
caixa torácica, com
corcova costal
proeminente.


M ÉTODO DE COBB


C LASSIFICAÇÃO DE RISSER


C OLETE DE M ILWAUKEE


C IRURGIA C ORRETIVA


C IFOSE C ONGÊNITA

Deve-se a um
defeito de
segmentação da
coluna embrionária,
resultando em fusão
de corpos
vertebrais.


D ORSO C URVO J UVENIL E
S CHEUERMANN


HIPERLORDOSE


Â NGULO F ERGUSON


P ECTUS C ARINATUM


Ó RTESES


P ECTUS E XCAVATUM


P ECTUS E XCAVATUM
Ó RTESE


P RÉ E PÓS


P RÉ E P ÓS


D EFORMIDADE DE S PRENGEL


F OCOMELIA


A USÊNCIA C ONGÊNITA R ÁDIO


A USÊNCIA C ONGÊNITA U LNA


B ANDA DE C ONSTRICÇÃO

ARLINDO G. PARDINI JR. ACTA ORTOP BRAS 9(2) - ABR/JUN, 2001

ARLINDO G. PARDINI JR. ACTA ORTOP BRAS 9(2) - ABR/JUN, 2001

A MPUTAÇÃO CONGÊNITA


M ÃO F ENDIDA


S INDACTILIA C OMPLEXA


S INDACTILIA S IMPLES


A NOMALIAS CONGÊNITAS DOS
MEMBROS INFERIORES

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D ISPLASIA DO QUADRIL
L UXAÇÃO C ONGÊNITA Q UADRIL


Í NDICE A CETABULAR


IMAGEM


Â NGULO DE A BDUÇÃO
Q UADRIL


S USPENSÓRIO PAVLIK


A LMOFADA F REJKA


P OLIDACTILIA


A MPUTAÇÃO C ONGÊNITA DOS
D EDOS E A RTELHOS


C OXA VARA C ONGÊNITA


F ÊMUR C URTO C ONGÊNITO


P ROTETIZAÇÃO


C IRURGIA PARA P ROTETIZAÇÃO


G ENO VARO F ISIOLÓGICO


T ÍBIA VARA C ONGÊNITA


G ENO VALGO U NILATERAL


G ENO VALGO BILATERAL


G ENO VARO U NILATERAL


P É E QUINOVARO


P É TORTO C ONGÊNITO


P É TORTO C ONGÊNITO
C IRURGIA


T ÁLUS I NVERTIDO


H ÁLUX VALGO A DQUIRIDO


A MPUTAÇÃO C ONGÊNITA P É


S INDACTILIA P É


B ANDA DE C ONSTRICÇÃO
P ERNA


D ISTÚRBIOS METABÓLICOS

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R AQUITISMO


C LASSIFICAÇÃO

a) Raquitismo carencial: deficiência de
vitamina D, cálcio e fosfato.
b) Raquitismo secundário a
tubulopatias renais.
c) Raquitismo associado a má absorção
gastrintestinal.
d) Raquitismo secundário a distúrbios
do metabolismo da vitamina D.

A SPECTOS C LÍNICOS
 Irritabilidade / apatia
 Achatamento do crânio
 Alargamento da porção cartilaginosa das suturas do crânio
 Dentinogênese retardada ou defeituosa
 Articulações costocondrais proeminentes (rosário raquítico)
 pectus carinatum
 Fraqueza muscular, Distensão abdominal, Frouxidão ligamentar
 Encurvamento dos ossos longos
 Cifoscoliose
 Baixa estatura, secundária as deformidades ósseas

I MPORTANTE !!

 A vitamina D é fundamental para a absorção do
cálcio pelo seu organismo. Deve ser consumido
sempre em quantidades adequadas, evitando faltas
e excessos.
 A quantidade de vitamina D que um adulto precisa
varia, de acordo com a idade, de 5mg a 10mg,
chegando a 15mg em idosos com mais de 70 anos.
 A exposição ao sol é importante para a obtenção de
vitamina D, mas alguns alimentos também
representam uma fonte desta vitamina.

F ONTES DE V ITAMINA D

Gema ovo Fígado
manteiga

cavala sardinha
arenque

R AQUITISMO

NORMAL PATOLÓGICO

A NTES E A PÓS T RATAMENTO


R ADIOGRAFIAS


R AQUITISMO PUNHO


R AQUITISMO N UTRICIONAL


OSTEOMALÁCIA

 A osteomalácia é o raquitismo no adulto. Ela ocorre
quando o paciente por um período na vida se
alimenta com um nível baixo de cálcio. Hoje,
felizmente, a patologia é rara. Ela foi freqüente
durante a Segunda Guerra Mundial. Nessa época, o
preso não tomava banhos de sol e a alimentação era
deficiente.


E SCORBUTO
 Deficiência de ácido levoexurônico (ácido ascórbico –
vitamina C).
 Altera a formação de colágeno e a resistência dos
capilares que orientam a mineralização óssea.
 O quadro clínico inclui: irritabilidade, parestesias,
hipotonia muscular principalmente dos membros
inferiores, obrigando o paciente a permanecer com as
articulações fletidas. Também encontra-se febre e
hemorragias das gengivas e do tecido subcutâneo
além de dor óssea e articular.
 O tratamento é relativamente simples com ingesta de
vitamina C, principalmente porque doses maciças não
levam a intoxicação. Se o tratamento for instituído no
início, provavelmente não acarretará em seqüelas.


F ONTES DE V ITAMINA C


OSTEOPENIAS E
OSTEOPOROSE
 É a perda de massa óssea provocada pelo decréscimo
rápido do estrogênio e progesterona, influenciando
diretamente na atividade osteoblástica normal.
 Sabemos que com a chegada da menopausa nas mulheres,
os níveis hormonais decrescem rapidamente, em torno de
5 a 10 anos após sua instalação. Nos homens os níveis de
hormônios sexuais diminuem em faixa etária mais elevada,
em torno dos 65 anos, e esse fato é responsável pela
manutenção da massa óssea do sexo masculino.
 Na osteoporose, a massa óssea diminui, apesar de a
estrutura permanecer aparentemente normal. Na
senilidade, todos os seres humanos são acometidos pela
perda de tecido ósseo (osteoporose primária). O termo
osteoporose secundária é utilizado para designar esse
processo quando ele inicia em faixa etária menor e
apresenta um fator predisponente.

FATORES DE RISCO PARA A
OSTEOPOROSE

 História familiar
 Raça branca
 Escoliose
 Osteogênese imperfeita
 Menopausa precoce
 Alcoolismo
 Tabagismo

FATORES DE RISCO PARA A
OSTEOPOROSE

 inatividade e sedentarismo
 má nutrição
 amenorréia induzida por excesso de
exercício
 dieta com alta ingestão de fibras
 dieta com alta ingestão de fosfatos
 dieta com alta ingestão de proteínas


O UTRAS I NFORMAÇÕES

QUADRO CLÍNICO
 A doença é assintomática, a não ser que ocorra uma fratura
 É muito importante avaliar a história para correlacionar com o
uso de medicamentos como: corticóides, anticonvulsivos,
medicação para tireóide, antiácidos e heparina.
LOCAIS COMUNS DE FRATURA
 Fratura por compressão vertebral
 Fratura do punho
 Fratura do quadril/fêmur proximal
 Fratura dos arcos costais, pelve e úmero

O STEOPOROSE

saudável osteoporótico


D ENSITOMETRIA Ó SSEA


O STEOPOROSE


O STEOPOROSE - P REVENÇÃO


O STEÍTE DEFORMANTE
DOENÇA DE PAGET

 A doença de Paget é uma alteração do processo
de remodelação do esqueleto, iniciada por um
aumento da reabsorção óssea mediada pelos
osteoclastos.

 A deformidade e o aumento de volume dos ossos
pode causar compressão de estruturas nervosas
adjacentes, como por exemplo, os pares
cranianos causando diminuição da acuidade
auditiva. A compressão de raízes nervosas pelo
aumento de volume ósseo, pode ser a causa de
lombalgia ou lombociatalgia, por estenose do
canal vertebral ou do forame intervertebral.

D ISTÚRBIOS I NFECCIOSOS E
INFLAMATÓRIOS DE O SSOS E
A RTICULAÇÕES

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OSTEOMIELITE

 Infecção óssea
 Aguda, sub-aguda ou
crônica


Q UADRO CLÍNICO

 Dor óssea (edema, calor, rubor)
 Febre
 Prostração
 Anorexia
 Impotência funcional


TRATAMENTO

 Identificação do agente
 Antibioticoterapia
 Antiinflamatórios
 Repouso
 Drenagem cirúrgica
 Suporte nutricional

O STEOMIELITE CRÔNICA


A RTRITE SÉPTICA

 É uma infecção de uma articulação
causada por bactérias piogênicas,
podendo levar a destruição da
cartilagem, subluxação e até a perda
da articulação.


A RTRITE SÉPTICA


A RTRITE S ÉPTICA


M AL DE POTT
 Tuberculose vertebral


A RTRITE REUMATÓIDE
 A artrite reumatóide não é transmissível.
As causas da doença ainda não são
totalmente conhecidas. Porém, sabe-se
que o sistema imunológico exerce um
importante papel na inflamação e nos
danos das articulações. Na artrite
reumatóide, o sistema imunológico não
funciona corretamente e pode atacar as
próprias articulações e alguns órgãos do
corpo.


A RTRITE GOTOSA
 A gota é uma doença reumatológica, inflamatória
e metabólica, que cursa com hiperuricemia
(elevação dos níveis de ácido úrico no sangue) e
é resultante da deposição de cristais do ácido nos
tecidos e articulações.

 A forma primária é de causa desconhecida e tem
algum componente genético (hereditário), sendo
a mais comum. Já a gota secundária desenvolve
em consequência de outra doença ou alguns
medicamentos.

 A ingestão de bebida alcoólica e dieta rica em
proteínas e gorduras é também uma causa
comum de hiperuricemia, podendo causar a
gota.

O STEOARTRITE - ARTROSE

 Doença degenerativa, em geral
articular, que ocorre sobretudo em
pessoas idosas e do sexo feminino.
O elemento fundamentalmente
lesado é a cartilagem articular, que
apresenta fenotípica e
genotipicamente uma fragilidade, a
qual predispõe o processo artrósico.

CLASSIFICAÇÃO

 Primária. Quando o processo
degenerativo ocorre com o
envelhecimento ou com o uso excessivo
das articulações ou ainda pela
concomitância destas duas
eventualidades.
 Secundária. Quando em decorrência de
uma patologia pré-existente, que ao
acometer a articulação ou a região peri-
articular predispõe a degeneração
articular. PROF. VAGNER SÁ - SAVAGNER@IG.COM.BR

S INAIS E SINTOMAS
 Dor, às vezes, em repouso que se intensifica com movimentos e as
atividades físicas.

 Dor à palpação, em determinados pontos, habitualmente nas
margens da articulação.

 Rigidez, principalmente após um tempo de repouso ou
inatividade.

 Perda de movimentos. Limitação funcional. Crepitação.

 Sensação de insegurança ou de instabilidade e presença de falseio.

 Aumento de volume com derrame articular.

 Diminuição da função muscular.
P .V
ROF S - @ .
AGNER .
Á SAVAGNER IG COM BR

O STEOARTRITE - ARTROSE


A RTROSE MÃOS


A RTROSE OMBRO


A RTROSE QUADRIL


A RTROPLASTIA PARCIAL


A RTROPLASTIA TOTAL


A RTROSE JOELHO


D ISTÚRBIOS DAS E PÍFISES E DO
C RESCIMENTO E PIFISÁRIO

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OSTEOCONDROSES

 Leg-Calvè-Perthes,

 Scheurmann,

 Sever,

 Osgood-Schlatter e

 Kienbock


L EGG -P ERTHES -C ALVÈ


FASES LEGG - PERTHES - CALVÉ

 Inicial ou necrose óssea. Pela perda da vascularização
da cabeça femoral, ocorre necrose (mortificação) em
parte ou em toda a cabeça femoral.

 Fragmentação ou revascularização. Com a
revascularização da cabeça femoral tem início a
absorção do tecido necrosado, aparecendo áreas de
fragmentação.

 Reossificação. Forma-se novo tecido ósseo.

 Deformidade residual ou cura sem seqüelas. Fase
final.


S CHEUERMANN TARDIA


Ó RTESES CIFOSE


SÈVER


O SGOOD - SCHLATTER


K IENBÖCK


ESPONDILÓLISE


ESPONDILOLISTESE


I MAGEM DE LACHAPELLE


LACHAPELLE


E PIFISIÓLISE CABEÇA
FEMORAL

 Epifisiolistese

 Coxa-vara do
adolescente

 Coxa vara
epifisária


CLASSIFICAÇÃO


P RINCIPAIS N EOPLASIAS DOS
T ECIDOS MUSCULOESQUELÉTICOS

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OSTEOSSARCOMA

 É um dos tumores ósseos mais malignos, atingindo adolescentes e
adultos jovens na faixa etária preferencial entre 10 e 20 anos.

 Radiograficamente, são lesões predominantemente osteolíticas,
destrutivas, bordas indistintas, com lesão da cortical, ruptura do
periósteo e invasão de partes moles.

 A localização mais comum do osteossarcoma é na metáfise
superior da tíbia e úmero e na metáfise inferior do fêmur e rádio,
com predomínio ao redor do joelho.


OSTEOSSARCOMA


CONDROSSARCOMA

 É uma lesão que atinge o tecido cartilaginoso, região metafisária ou
diafisária, maligna, que ocorre primariamente no adulto e
raramente é encontrada na adolescência e na infância.

 Radiograficamente, o condrossarcoma primário evidencia
espessamento de cortical, irregularidades e ondulações endostais e
o aparecimento de calcificações algodonosas.

Tratamento

 O tratamento de escolha é cirúrgico com ressecção. As chances de
recidiva são grandes, razão pela qual as margens de ressecção
devem ser amplas.

 Não responde à quimioterapia e à radioterapia.

CONDROSSARCOMA


OSTEOCONDROMA

 É o tumor benigno mais comum, aproximadamente 10% de todos
os tumores ósseos e 30% dos benignos. O osteocondroma é uma
exostose óssea, coberta por uma camada de cartilagem. A
localização é metafisária, principalmente ao redor do joelho,
metáfise proximal do úmero e do fêmur.

TRAUMATOLOGIA

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 ENTORSE: lesão aguda do ligamento,
causando perda temporária da
congruência articular, causado por
trauma indireto.
Grau I  não há ruptura, apenas um
esgarçamento.
Grau II  ruptura parcial.
Grau III  ruptura total.

M ECANISMOS DE E NTORSE


 LUXAÇÃO: perda definitiva ou permanente
da congruência articular, causado por
trauma indireto. A luxação exige uma
manobra de redução para restaurar
anatomicamente uma articulação através
de manobras técnicas utilizadas por
profissionais habilitados.

Redução incruenta: redução fechada.
Redução cruenta: redução aberta ou
cirúrgica.


L UXAÇÃO TRAUMÁTICA


S ÍNFISE PÚBICA


L UXAÇÃO DO Q UADRIL


L UXAÇÃO PATELA


R EALINHAMENTO PATELAR


L UXAÇÃO O MBRO


L UXAÇÃO A CRÔMIO -
C LAVICULAR


L ESÕES M ÚSCULO -
E SQUELÉTICAS

 DISTENSÃO: Indica que houve algum grau
de ruptura nas fibras musculares, na
junção músculo-tendão. Alongamento
excessivo, excesso de exercício, excesso
de uso do tecido mole, podem ser causas
de distensão; tende a ser menos grave
que uma entorse. Ocorre devido a
trauma leve ou traumas não usuais
repetidos de grau mínimo.


 RUPTURA OU LACERAÇÃO ENTRE
MÚSCULO E TENDÃO: Se a ruptura ou
laceração é parcial, ocorre dor na região
da fissura quando o músculo é alongado
ou quando se contrai contra resistência.
Se a ruptura ou laceração é completa, o
músculo não traciona o local lesionado,
de modo que alongamento ou contração
do músculo não causa dor.


 TENOSINOVITE: É uma inflamação da
bainha sinovial que cobre um tendão.
 TENDINITE: É a inflamação de um tendão;
pode ocorrer a formação de cicatriz ou
deposição de cálcio em um tendão.
 TENOVAGINITE: É uma inflamação com
espessamento da bainha tendínea.
 TENDINOSE: É uma degeneração do tendão
devido a microtraumas repetitivos.

D E QUERVAIN
 Tendinite do abdutor longo e
extensor curto do polegar.

 Teste Finkelstein


CIRURGIA


T ENDINITE CALCÁRIA


D EDO EM GATILHO


C ISTO SINOVIAL

 Tratamento conservador: 1) punção; 2)
transfixação e infiltração com corticóide; 3)
destruição por pressão.

 Tratamento cirúrgico: 1) ressecção simples do
cisto sinovial; 2) ressecção do cisto sinovial e a
sutura do pedículo quando for artrosinovial -
local de origem; 3) sinovectomia parcial, com a
ressecção do cisto e da sinovial.

E NTESITE - EPICONDILITE

 Processo inflamatório que atinge os
pontos de origem e inserção dos
tendões. As entesites e as
epicondilites freqüentemente são
determinadas por movimentos
repetitivos de tração. Elas também
estão relacionadas a processos
reumáticos.

BURSITES

 Processo inflamatório que acomete
a bolsa sinovial de algumas
articulações e provoca dor e
impotência funcional. Dentre elas,
destacam-se a bursite subacromial,
a bursite subcutânea do olécrano, a
bursite patelar (rotuliana) e a
bursite trocantérica.

FRATURAS


FASE INFLAMATÓRIA


FASE REPARATIVA
“CALO MOLE”


FASE REPARATIVA
“CALO DURO”


FASE REMODELAGEM


CLASSIFICAÇÃO

Traumatismo direto:
 Fraturas por impacto: ocorre quando uma força é
aplicada em uma pequena área. A maior parte da
energia é absorvida pelo osso, havendo pouca lesão
de partes moles. Ex. chute e golpe com cassetete.
 Fraturas por esmagamento: apresentam extensa lesão
de partes moles. O osso fica extensamente
fragmentado ou fraturado transversalmente.
 Fraturas penetrantes (PAF): as feridas de alta
velocidade dos rifles e fuzis, levam a extensas lesões
de partes moles e fragmentos do osso.


Traumatismo indireto:
 Fraturas por angulação: produz uma linha de fratura
transversa com presença ou não de um fragmento
triangular no seu lado côncavo.
 Fraturas por tração ou tensão: produz uma linha de
fratura transversal. Ex. patela, olécrano, maléolo tibial.
 Fraturas rotacionais: produz uma linha de fratura
espiral que faz uma rotação completa no osso.
 Fraturas por compressão: a diáfise dura de um osso
longo é impulsionada para dentro da extremidade
esponjosa, dando origem a fratura em forma de T ou V.
Ex. extremidade inferior de úmero ou fêmur.
 Fraturas devido a angulação, rotação e compressão
axial: produz uma linha de tração oblíqua.

Q UANTO AO ESTADO DO OSSO

 Traumática: o osso estava em condições de
normalidade estrutural.

 Patológica: o osso estava previamente
afetado por uma patologia. Ex.
osteoporose, osteomielite, tumor.


Q UANTO AO CONTATO COM
O MEIO EXTERNO

 Fechada: não há contato.
 Aberta: há contato.


Q UANTO AO NÚMERO DE
FRAGMENTOS

 Simples / Cominutiva


Q UANTO À LOCALIZAÇÃO

 Ossos longos: epífise, diáfise e metáfise
 Ossos curtos e irregulares: citar o acidente
anatômico envolvido. Ex. fratura do colo do
escafóide.
Fraturas com nomes especiais: ex. fratura de
Colles, Bennett, etc.


Q UANTO À DIREÇÃO DO TRAÇO DE
FRATURA


FRATURA OBSTÉTRICA
CLAVÍCULA

DIAGNÓSTICO:

 história (parto complicado - uso de fórceps, vácuo,
etc.)

 tumefação discreta

 crepitação à palpação

 radiografia simples em ap


FRATURA DA CLAVÍCULA

LOCAIS MAIS FREQUENTES:
a) segmento distal – próximo ao ligamento
coracoacromial – 15 a 20%
 b) segmento intermediário – 75 a 80 %
 c) segmento proximal – 5%
POSICIONAMENTO DOS FRAGMENTOS NA
FRATURA INTERMEDIÁRIA:
a) fragmento distal sofre depressão
 b) fragmento proximal sofre elevação


TRATAMENTO
ORTOPÉDICO
bandagem de velpeau (ataduras elásticas) de 1 a 2 semanas.

obs.: verificar se há comprometimento do plexo braquial através
do teste de moro.


F RATURA - LUXAÇÃO OMBRO


L ESÃO NERVOSA ASSOCIADA


D EFORMIDADE COTOVELO


F RATURA - LUXAÇÃO
COTOVELO


F RATURA -L UXAÇÃO
G ALEAZZI


M ONTEGGIA


C OLLES


B ENNETT


P SEUDO - ARTROSE ESCAFÓIDE


T RANSTROCANTÉRICA E
ACETÁBULO


SUBTROCANTÉRICA


DIÁFISE


P SEUDO - ARTROSE PATELA


PATELECTOMIA


S INOVITE / HEMARTROSE


L ESÕES LIGAMENTARES NO
JOELHO

 Ligamento colateral medial
(LCM).

 Ligamento cruzado
anterior (LCA).

 Ligamento cruzado
posterior (LCP)

 Ligamento colateral lateral
(LCL)


L ESÕES LIGAMENTARES NO
JOELHO

 Lesões isoladas do LCM
podem ser tratadas sem
cirurgia.

 Brace de suporte e
mobilização imediata.

 O retorno aos esporte em
média será de 3 a 6 meses.


Tendões flexores (mm. grácil e
semitendíneo) já suturados e
preparados em 4 feixes.

Parafuso transverso absorvível de
fixação femural - Cross-pin.


Tendões dos músculos grácil e
semitendíneo - confecção do
enxerto de tendões flexores.

Tendões flexores já retirados. Ainda
serão submetidos a limpeza e sutura
para confecção do enxerto
quádruplo.


Parafuso transverso de titânio -
Transfix. Note que seu
posicionamento é perpendicular ao
do enxerto.

Parafuso de interferência absorvível
para fixação tibial - Extra-lock.


Posicionamento do parafuso no
túnel tibial. Note que após
traçãomanual, o parafuso é
implantado paralelo ao tendão.

Imagem que mostra feridas
cirúrgicas sob síntese com
mononylon. Note que não há mais
incisão cirúrgica mediana anterior.

PROF. VAGNER SÁ - SAVAGNER@IGhttp://ortopediasemlimites.blogspot.com/2007_09_01_archive.html
.COM.BR

L ESÕES NOS M ENISCOS

 Lesões comuns

 Dor, falseio e travamento
do joelho em flexão.

 Tratamento com técnicas
de prevenção dos
meniscos.

 Cirurgia em último caso.


L ESÕES NOS M ENISCOS

 Risco de efusão e
hemartrose.

 Correção cirúrgica com
artroscopia.

 Fisioterapia pré e pós-
cirurgia.

 Tempo de retorno médio
para as lesões: 4 semanas.


Momento em que, após a
manipulação intra-articular por
vídeo do menisco lesado (tipo alça
de balde), estamos realizando a
exérese do fragmento lesado.

Todo o procedimento é realizado
com visualização pelo vídeo.


Note o grande fragmento retirada,
que estava dobrada sobre si mesmo,
travando de forma importante o
joelho do paciente, tornando
impossível sua extensão completa.

Imagem final do procedimento.
Note o discreto edema residual e os
portais sintetizados com apenas um
ponto (0,5 cm).
http://ortopediasemlimites.blogspot.com/2007_09_01_archive.html


M ENISCO DISCÓIDE


TRATAMENTO

 Conservador. Opção para o menisco discóide de
tamanho normal e fixo, e consta basicamente de
reforço e alongamento dos estabilizadores dinâmicos
do joelho.
 A persistência de sintomas leva à degeneração
secundária da articulação com artrose havendo
indicação de cirurgia.
 Cirúrgico. Ressecção do menisco por via artroscópica
ou por artrotomia convencional. A ressecção do
menisco pode ser:

ESPORÃO


REFERÊNCIAS

 Ruaro AF. Ortopedia e traumatologia: temas fundamentais e reabilitação.
Ed. Elenco, Umuarama – Paraná, 2004.

 Cohen M et al. Tratado de ortopedia. SBOT/ROCA, 2007.

 GREENER, W. NETTER. Ortopedia. 1ª ed - Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

 HEBERT, S. Ortopedia e Traumatologia: princípios e prática. 4ª ed - Porto
Alegre: Artmed, 2009.

 NETTER, FRANK H. Netter ortopedia. Rio de Janeiro: Elsevier: 2006.

 ROBBINS. Patologia Estrutural e Funcional. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000.

 SALTER, R., B. Distúrbios e Lesões do Sistema Musculoesquelético. 3ª ed -
Rio de Janeiro. Medsi, 2001.

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