La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda que afecta principalmente los bronquiolos. Se presenta con mayor frecuencia en niños menores de un año. Los principales agentes etiológicos son el virus sincitial respiratorio y los virus de la influenza y la parainfluenza. Los síntomas incluyen rinorrea, tos, dificultad para respirar e hiperinsuflación del tórax. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y la época del año. El tratamiento depende de la gravedad y puede

1. Bronquiolitis Cátedra: Pediatría Presentado por: José Alexander Salguero Magaña.

2. BRONQUIOLITIS Infección respiratoria aguda que afecta principalmente los bronquiolos o vías aéreas terminales.

3. Población Afecta con mayor frecuencia niños menores de un año, con una incidencia a los 6 m.

4. Agente etiológico Virus Sincitial Respiratorio 50% Virus de la influenza Virus de la parainfluenza (tipo 1, 2, 3). Adenovirus Rinovirus.

5. Epidemiología: Incidencia y prevalencia: 50-90% causado por VSR Seres humanos única fuente de transmisión Todos los niños tienen anticuerpos contra virus adquiridos pasivamente de su madre los cuales declinan en los primeros 6 meses de vida.

6. Epidemiología: Incidencia y prevalencia: 25-50% afectados en primer año, 95% a los 5 años y 100% en la edad adulta. Reinfección es frecuentemente. Epidemia ocurre en épocas frías y lluviosa.

7. Transmisión Partículas de saliva contaminada y por autoinoculación de material infectado proveniente de superficies. Sexo mas afectado y en los que ocurre casos graves es el masculino.

8. Factores de Riesgo Falta de lactancia materna. Guarderías, hacinamiento. Bajo peso al nacer. Hábito de fumar de los padres. Presencia de hermanos mayores que compartan habitación. Sexo masculino.

9. Factores de Riesgo para Enfermedad Grave Prematurez Displasia Broncopulmonar Enfermedad cardíaca congénita Fibrosis quística Inmunodeficiencia

10. Criterios Diagnósticos de Bronquiolitis Enfermedad respiratoria superior y/o rinorrea precedente. Signos de enfermedad respiratoria. Signos de deshidratación. Exposición a personas con infección viral de las vías aéreas superiores.

11. Cuadro clínico Rinorrea, congestión nasal, tos leve y fiebre

12. Cuadro clínico 2 a 4 días el cuadro progresa comprometiendo el tracto respiratorio inferior: aleteo nasal, taquipnea, hiperinsuflación del tórax, retracciones intercostales, sibilancias, estertores crepitantes finos, cianosis, apneas. Habilidad para alimentarse a menudo comprometida.

13. Dificultad para el sueño o descanso Silbido de pecho Respiración rápida, hundimiento debajo de las costillas al respirar Fiebre sostenida Rechazo al alimento o disminución de la ingesta

14. Claves para diagnóstico Primer episodio sibilante. Síntomas de infección respiratoria aguda. Época del pico epidémico.

15. Clasificación de Severidad

16. Clasificación de Severidad

17. Bronquiolitis leve: Cuando existen signos compatibles con obstrucción de la vía aérea (Tos, Roncus, Sibilancias), sin aumento del trabajo respiratorio.

18. Bronquiolitis moderada: Cuando hay signos compatibles con obstrucción de la vía aérea y, además, aumento del trabajo respiratorio (taquipnea, aleteo nasal), sin alteraciones hemodinámicas.

19. Bronquiolitis grave: Cuando hay signos de obstrucción bronquial, aumento del trabajo respiratorio y alteraciones hemodinámicas (taquicardia cianosis, etc.)

20. Estudios Clínicos Leucograma, VES, PCR. Oximetría de pulso es el mejor predictor de severidad. Gases arteriales se reserva en quienes se esta considerando asistencia ventilatoria. Cultivos nasofaríngeos. Rx de tórax: atrapamiento de aire, atelectasias, infiltrados peribronquiales.

21. Criterios de Hospitalización Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral Saturación de oxígeno menor de 94% Apnea o cianosis Deshidratación Menor de 2 meses Alteración de la conciencia. Riesgo social.

22. TRATAMIENTO Líquidos endovenosos Soporte nutricional Oxigenoterapia Terapia respiratoria Broncodilatadores

23. TRATAMIENTO No esteroides Antibióticos en infección bacteriana Antivirales: Ribavirina Ventilaciónmecánica en fallarespiratoria, referir a tercernivel.

24. Criterios de Alta F.R. menor de 70 /min. Padres capaces de despejar vía aérea (con perilla de succión). Que tolere oxígeno ambiente. Tolerancia oral. Capaz de recibir seguimiento en el nivel primario de atención en salud o visita domiciliar.

25. Historia: infección respiratoria alta, previa o actual, rinorrea, tos, faringitis, edad menor de 1 año Examen físico: sibilancias, crepitantes finos, aleteo nasal, taquipnea (FR >60 rpm), signos de deshidratación Examinar: FR, oximetría de pulso. Observar: Profundidad de tirajes Estado de conciencia. clasificar Leve Moderada Severa Educación a los padres en identificar exacerbación de la dificultad respiratoria o aparecimiento de retracciones. Control en 24 a 48 hrs Alta. Posicionar para permeabilizar vía aérea. vigilar patrón respiratorio. Medir oximetría de pulso regularmente, administrar líquidos de mantenimiento Posicionar para permeabilizar la vía aérea. Administrar oxigeno humidificado, vigilar patrón respiratorio. Mantener nada por boca hasta mejorar dificultad respiratoria. Asegurar líquidos de mantenimiento y reposición de déficit. Vigilar insuficiencia respiratoria, intubar si es necesario. Monitoreo del estado clínico, detectar insuficiencia respiratoria. Aspiración gentil de secreciones. Mantener hidratación adecuada. Manipulación mínima. Alimentación fraccionada (si es posible) Oxigeno humidificado si Sat O2 <92%

26. Bibliografía Tratado de pediatría de Nelson 17ª edición. Google. Imágenes. Guías clínicas para las principales enfermedades pediátricas en el segundo nivel de atención, Ministerio de Salud, El Salvador.

27. GRACIAS