1. PROBLEMES MEDICO-LEGAUXPROBLEMES MEDICO-LEGAUX
à propos d’une ostéosynthèse de l’humérusà propos d’une ostéosynthèse de l’humérus
Dr Dominique SASSOONDr Dominique SASSOON,, Aix en ProvenceAix en Provence
Dr Christophe LEBRUNDr Christophe LEBRUN
Drs Olivier DAUNOIS, Sébastien DURAND, Gérard GAUJOUX, Stéphane MEO,Drs Olivier DAUNOIS, Sébastien DURAND, Gérard GAUJOUX, Stéphane MEO,
Franç ois STRUBE (Groupe Main Provence)Franç ois STRUBE (Groupe Main Provence)

2. CAS CLINIQUE
Madame M…, directrice d’école,
61 ans, droitière
A.T. en janvier 2007
Fracture oblique longue 1/3 moyen humérus
gauche
Tt orthopédique par plâtre 3 mois
Evolution vers pseudarthrose aseptique bien
tolérée
Première Cs orthopédie en mars 2008
Nouvelles cs en octobre 2008, puis en janvier
2009

3. Indication opératoire (février
2009)intervention pour pseudarthrose
aseptique en février 2009
Information parfaite
Explications claires
Exposé des complications possibles
Délai de réflexion++
Mais…

4. Hémorragie importante au forage de la dernière vis
Plaie de l’artère humérale
Compression manuelle, appel d’un confrère vasculaire
Pontage en urgence
Durée de l’intervention: 5 heures
Réanimation, transfusion
Le lendemain, reprise du pontage pour thrombose
Syndrome de Volkmann des fléchisseurs

5. Au total :
15 jours d’hospitalisation
5 mois d’hospitalisation en centre de rééducation
Rééducation pluri hebdomadaire jusqu’à ce jour
1 transfusion sanguine
Appareillage
Récupération (?) en cours
Plainte au CRCI

6. CAS CLINIQUE
Le compte rendu opératoire:
« début de méchage par la mèche 3,2 au
niveau du foyer de fracture ».
« On note la difficulté de méchage liée à un
os scléreux et une probable usure de la
mèche »

7. DISCUSSION
La saisie du CRCI a pour objectif une indemnisation
Rapports patiente-chirurgien excellents
Bonne information, suivi post-op attentif, diligent, efficace
Mais la patiente demande pourquoi il a été
utilisé une mèche usagée

8. DISCUSSION
La blessure de l'artère humérale lors de l'ostéosynthèse
Complication rare, nécessitant une échappée de la
mèche plus importante que pour le nerf radial

9. QUESTIONS
1. comment qualifier la blessure de l’artère
humérale?
2. La rédaction du CRO

10. LA PLAIE ARTERIELLE :
MALADRESSE?
Maladresse?
Manque d’habileté physique ou intellectuelle dans
l’accomplissement des taches?
Distraction involontaire (inattention)?
Le geste du chirurgien est inapproprié de faç on brève
et dommageable
Et « même s’il ne s’agit pas d’une maladresse fautive,
c’est le fait du chirurgien, de sorte que sa
responsabilité est engagée »(1997)

11. LA PLAIE ARTERIELLE :
MANQUE DE MOYENS?
Atteinte d’un organe noble non directement en cause
dans la pathologie initiale
« il ne s’agit pas d’une obligation de résultat, mais d’une
obligation de moyens.
Le chirurgien, et d’une façon générale, tous les praticiens qui
sont amenés à pratiquer un acte de perforation du corps humain,
sont tenus à l’exactitude du geste chirurgical »
SARGOS

12. REDACTION DU CRO
Ecrire dans le CRO:
« utilisation d’une mèche probablement émoussée »
Incite à l’interprétation : le chirurgien avait il à sa
disposition une autre mèche ?
Si oui, il fallait en changer, sinon c’est de l’imprudence
Si non, il s’agit d’un manque de moyens