Solicitud de Ingreso

1. SOLICITUD DE ADMISIÓN
Inscripción nº
Hermandad del Santo Sepulcro y
María Stma. de los Dolores Fecha de alta
Parroquia de San Francisco - Palma de Río (Córdoba) Teléfono: 957643619
santo-sepulcropalmadelrio.blogspot.com E-Mail: Hdad.santosepulcro@gmail.com
Fecha presentación solicitud
Apellidos y Nombre ________________________________________________________ Sexo _________ D.N.I. _______________
Domicilio ______________________________________________________________________________ Código Postal ________
Población ___________________________________________ Provincia____________________ Fecha Nacimiento ___/___/_____
Teléfono 1 _____________ Teléfono 2 ___________ E-mail ______________________________________ Profesión _____________
Desea recibir la revista anual de la Hermandad: SI NO
El/la hermano/a queda informado/a y consiente que los datos recogidos, conforme a lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de
Protección de Datos de Carácter personal y del Real Decreto 1720/2007 del Reglamento de desarrollo de la LOPD, serán incluidos en
un/os fichero/s inscrito/s en el Registro General de Protección de Datos, cuyo Responsable del fichero es Hermandad del Santo
Sepulcro.
Fichero Gestión de hermanos, cuya finalidad es gestión y control de los hermanos pertenecientes a la corporación, para uso interno del
buen funcionamiento de la Hermandad. Fichero Asistencia Social, cuya finalidad es gestión y control de la vocalía de asistencia social
para el buen funcionamiento de la misma. Asimismo, podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y, en su caso,
oposición, presentando o enviado una solicitud por escrito,dirigida a cualquier representante de la Junta de Gobierno o a través de
correo electrónico a Hdad.santosepulcro@gmail.com y acompañada de una fotocopia de su DNI o documento acreditativo equivalente
e indicando en el asunto "PROTECCIÓN DE DATOS".
Con la firma de esta solicitud admito el conocimiento de estos aspectos y doy mi conformidad para la utilización de mis datos.
Firma del Solicitante Firma Padre/Madre/Tutor
(en caso de menor de edad)
FORMA PAGO DE CUOTAS
Titular: ________________________________________________________________________________
Cobro por Banco/ Caja de Ahorros en la cuenta (20 dígitos) ________ /________ / ____ / ______________
Hermandad del Santo Sepulcro y María Stma. de los Dolores
Parroquia de San Francisco - Palma del Río (Córdoba)
SELLO HERMANDAD EL HERMANO MAYOR
Palma del Río, a ____ de ______________ de 201___
Hermandad del Santo Sepulcro y María Stma. de los Dolores