1) Las infecciones del tracto urinario son comunes durante el embarazo, afectando al 20% de las embarazadas. 2) Factores como cambios hormonales y anatómicos aumentan el riesgo de infección urinaria durante el embarazo. 3) Es importante diagnosticar y tratar adecuadamente las infecciones del tracto urinario en el embarazo para prevenir complicaciones más graves como la pielonefritis aguda.

1. IVU EN EL EMBARAZO
Irene Isabel Angel Romero

2. IVU EN EL EMBARAZO
 Entendemos por infección urinaria a
la colonización y proliferación
microbiológica del tracto urinario, con
o sin manifestación clínica.
 20% de las embarazadas presentan
una ITU en el curso de la gestación.
 El embarazo es un FR de riesgo
importante para el desarrollo de IVU.

3. FACTORES
PREDISPONENTES
Hidronefrosis del embarazo
Aumento de la TFG
Obstrucción y disminución del
peristaltismo ureteral
Disminución del tono vesical y
aumento de su capacidad.
Orina alcalina, glucosuria,
ambiente hipertónico de la médula
renal

4. ETIOLOGIA
E. Coli (80%)
Kelbsiella Proteus
pneumoniae mirabilis
Pseudomona
Staphylococcus Enterococcus
Enterobacter Streptococcus
saprophyticus spp
agalactiae.

5. INFECCION DE VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÓN DE LA
Bacteriuria
asintomática (2-11%)
Cistitis (1,5%)
Pielonefritis (1-2%)

6. BACTERIURIA ASINTOMATICA
 Urocultivo positivo con más de
100.000 UFC/ ml, de un solo germen
uropatógeno, sin signos clínicos de
infección urinaria.
El 20-40% de las El 60-70% de los El correcto tto de
BA no tratadas casos de la BA disminuye
evolucionan a pielonefritis son hasta en 80% la
PNF aguda precedidos de BA PNF.
Descartar contaminación de muestra

8. CISTITIS
 se considera una ITU primaria.
 Se caracteriza por la presencia de disuria,
polaquiuria, micción urgente, dolor
suprapúbico, orina maloliente y hematuria
(ocasional).
 Paraclinicos: piuria, hematuria,
leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.

9.  Piuria y Urocultivo negativo…….
SÍNDROME URETRAL
AGUDO

10. Tratamiento
1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)

11. SEGUIMIENTO
Urocultivo de control una
semana tras finalizar el
tratamiento.
• Vigilancia de una nueva
recidiva
• El 25 % de las gestantes
puede presentar un nuevo
episodio

12. PIELONEFRITIS AGUDA
 Es una infección de la vía excretora alta y
del parénquima renal de uno o ambos
riñones.
 El 80-90% de las PN aparecen en el 2º, 3º
trimestre de la gestación y en el puerperio
 la afectación renal derecha (50% de los
casos); en un 25% de casos es izquierda y
en un 25%, bilateral

13. PIELONEFRITIS AGUDA
 Clínica: sintomatología de cistitis, alteración
del estado general, fiebre, sudoración,
escalofríos y dolor lumbar intenso y constante.
 La exploración física: puñopercusión
lumbar homolateral suele exacervar el dolor
de manera intensa lo que contrasta con la
normalidad de la zona contralateral.
 se confirma con el urocultivo con > 100.000
UFC/ml en orina

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
electrolitos, BUN,
Hemograma
creatinina,PCR
Sedimento urinario
piuria, hematuria, Urocultivo
proteinuria.
• Ecografía renal,
Hemocultivo
Eco obstetrica.
Monitorización de
la dinámica uterina
Rx de tórax
si >24 sem. Valorar
bishop

15. TRATAMIENTO
 Ingreso hospitalario en todos los casos,
con una observación mínima de 24h.
 Aumento de la ingesta hídrica (hidratación
parenteral 3 l/d) para conseguir diuresis
>30ml/h.
 Monitorización periódica de signos vitales
 Antitérmicos y analgésicos: Acetominofen.
 Acidificar la orina con vitamina C.

17. la la fiebre
La
hipotensión taquicardia extrema
taquipnea
arterial persistente

19. CONTROL
 Cuando la paciente esté apirética 48-
72 horas, se pueden cambiar los
antibióticos intravenosos a vía oral
(DARA).
 Si persiste la fiebre a las 48-72 horas,
se debe excluir una obstrucción de la
vía urinaria y/o un absceso renal o
perinefrítico - ECO RENAL.

20. SALIDA
– Paciente asintomática.
– Tolerancia y comprensión del
tratamiento antibiótico oral.
– Ausencia de fiebre u otros
signos o síntomas de sepsis.
– No existencia de amenaza de
parto prematuro.

21. Control

22. COMPLICACIONES
 Shock séptico
 Bacteremia (15%)
 Disfunción renal: Generalmente es
transitoria
 Anemia
 Alteraciones pulmonares (SDRA)
 Parto prematuro: En 17% de los
casos.
 Corioamnionitis

23. Bacteriuria recurrente
 Cefalexina 150-250 mg diarios
 Nitrofuntoina 50-100 mg
 Durante el resto del embarazo