Mejorando la accesibilidad de los pacientes con ictus. Implantación de un sistema de teleasistencia en hospitales de nuestro entorno. María Dolores Jiménez Hernández. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).

1. Teleictus Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud MD Jiménez S.Neurología y Neurofisiología Unidad Clínica de Neurociencias Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla

4. EXPERIENCIA EN ANDALUCIA

5. Atención al paciente con Ictus

7. A nivel local: - Protocolos de actuación en urgencias - Vías clínicas para determinados tipos de ACV A nivel de organización: - Guías de práctica clínica - Gestión por procesos - Cursos de formación A nivel social : - Campañas, entrevistas, etc. - Sensibilización de opinión pública y profesionales implicados HERRAMIENTAS

8. El ICTUS COMO PROBLEMA ASISTENCIAL EN ANDALUCIA

10. PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRALES ATAQUE CEREBRO VASCULAR

11. http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal Sevilla, 2002.

13. PUNTOS CLAVE EN LA CADENA ASISTENCIAL AL PACIENTE CON ICTUS Modificaciones en la organización Emergencias y Urgencias hospitalarias Código ictus Equipo ictus EPES+SCCU+NEURO+RX Hospitalización Camas para manejo específico Equipo ictus SCCU+NEURO+RHB+MIN Posthospitalización Accesibilidad (Consulta monográfica- NEUvasc) Equipo ictus NEURO+RHB+ MIN+MF PROCESO ASISTENCIAL ACV

18. Codigo Ictus 77 % de los pacientes PREFERENTES. Fibrinolisis HVR

19. 55% Medios propios. 30% 061. 9% Traslados de otros centros. 5% Ingresados. 1% Ambulancia convencional. Plan PLACA Fibrinolisis HVR

25. Sin embargo, donde encontramos graves problemas es a la hora de asegurar la equidad y accesibilidad a todos los pacientes con sospecha de ictus. Es este un problema universal, y aún por resolver. La dispersión geográfica y la variabilidad en los equipos médicos obligan a pensar en estructuras bien diseñadas que aseguren la rapidez y seguridad en el diagnóstico. Una de las herramientas que podría ayudar a la solución de este problema sería el uso de la telemedicina . Este método innovador ha sido estudiado en pacientes con ictus en algunos puntos del mundo. Se ha valorado su utilización a la hora de explorar y cuantificar escalas de valoración (19) y en la transmisión de información sobre el diagnóstico clínico, de laboratorio y neuroimagen en tiempo real (20). La evolución de esta tecnología en áreas concretas de países como Japón, Estados Unidos, Alemania o Italia ha llevado a considerar la telemedicina como un método esencial para la asistencia de los pacientes con sospecha de ataque cerebrovascular. De este modo, facultativos o centros más especializados son capaces de recibir y transmitir información inmediata y, por lo tanto, colaborar en la toma de decisiones urgentes sobre los enfermos. La comunicación vía Internet y telefonía móvil puede constituir la mejor vía de acceso de todos los médicos que atienden a estos pacientes sin que sea preciso el traslado de los mismos (21). Esta metodología de trabajo es claramente beneficiosa para el enfermo, su entorno y las instituciones sanitarias (21), que ven la posibilidad de resolución de problemas de forma efectiva y ventajosa en todos los sentidos. Hoy se ha demostrado que la aplicación de tratamientos de fase aguda puede llevarse a cabo salvando las grandes distancias y la ausencia de recursos y estructuras de elevado coste y complejidad, que probablemente no puedan existir en todos los puntos de atención a estos enfermos (22). De este modo, y con un coste bajo, se lograría disponer de un equipo de ictus experto 24 horas al día en cualquier centro hospitalario (23). Posiblemente, la implantación de los sistemas de redes de telemedicina puede llegar a constituir, en un futuro inmediato, una clave en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con ictus (24).

30. “ Desarrollo e implantación de un nuevo servicio asistencial para la atención a pacientes con ictus basado en la Telemedicina (TeleIctus)” Proyecto coordinado FIS Instituto de Salud Carlos III. Convocatoria 2006 (PI06/0916) Dra.MªDolores Jiménez Dr.Jose Luis Monteagudo Director del Area de Investigación en Telemedicina y Sociedad de la Información Instituto Carlos III Dr.Carlos Hernández Jefe de la Unidad de Bioingeniería Y Telemedicina Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid Dra.MªDolores Jiménez Jefe de Servicio de Neurología y Neurofisiología Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla

32. GRUPO INVETIGADOR Hospital Universitario Virgen del Rocío Dra. Maria Dolores Jiménez Dr. Francisco Murillo Dr. Basilio Soto Dr. J. López-Chozas Dr, Alfredo Palomino Dra. Maria Bernal Sánchez-Arjona Dr. Jordi Moreno Dr. Aurelio Cayuela Dr. Eduardo Vigil Dr. Jaime Nieto Dr. Carlos Parra Dr. José Maria de la Higuera Hospital la Merced de Osuna Dr. Bernardino Maza Dr. Emilio Muñoz Dr. Luis Castilla Hospital Riotinto Dr. Enrique Pino Dr. Isidro Romero Barroso Dr. Jaime Galbarro Muñoz Hospital San Juan de Dios del Aljarafe Dr. Antonio Fernández Moyano Dr. José Luis García Garmendia

34. RESUMEN (Objetivos y metodología del proyecto): El objetivo principal del proyecto es evaluar el impacto sobre resultados en salud de la implantación de un nuevo servicio asistencial basado en la telemedicina para la atención urgente a pacientes con ictus . El ictus es la segunda causa de muerte y la primera en producir incapacidad en los países desarrollados. Está demostrado que tanto la mortalidad como la incapacidad disminuyen cuando estos pacientes son atendidos por equipos especialmente entrenados para la atención de esta enfermedad. La dispersión geográfica y la variabilidad de los equipos médicos, producen un grave problema a la hora de asegurar la equidad y accesibilidad a los pacientes con ictus. Un nuevo servicio asistencial basado en la telemedicina resolvería este problema. Utilizaremos una metodología en la que se realizará un diseño y modelado del nuevo servicio aplicando la metodología ARIS de Business Process Management (BPM) para la demostración de resultados. Para el diseño de la plataforma tecnológica se cuenta con los resultados de la Red de Telemedicina ( FIS RG03/117) implementando un conjunto de módulos middleware, independientes e interconectados con los que poder construir sistemas de información. Los sujetos del estudio serán los pacientes que acuden para ser atendidos de patología Ictus en tres hospitales de menos de 300 camas, distantes de un Centro con Equipo Ictus. Para la recogida de los datos, se implantará el Registro ACV en soporte digital del H.U. Virgen del Rocío que permite el análisis de las variables para evaluar el impacto del nuevo servicio y sus resultados en salud.

41. Estación Clínica de Teleictus

42. Presentación Funcional Hospital Referencia Hospital Emisor Actores INTERCONSULTA Fase II Solicitud Interconsulta Profesionales Especialista INTERCONSULTA Fase III Interconsulta TeleIctus Profesionales Especialista INTERCONSULTA Fase IV Cierre y Registro Profesionales Especialista Paciente Fase I Hospital Emisor Profesionales

43. Presentación Funcional Procesos: Fase III. Interconsulta Tele-Ictus Hospital de Referencia Profesionales Especialista Hospital Emisor Solicitud de Videoconferencia Instrucciones Solicitud de Datos Datos de Exploración Datos Administrativos Datos de Radiología Datos de Laboratorio Videoconferencia Datos Históricos del Hospital TeleIctus Estación Clínica Actores Procesos

44. Estación Clínica de Teleictus

45. Centro receptor Centro emisor

59. La telemedicina rompe barreras de tiempo, distancia, conocimientos y experiencia