La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Barnadas A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

1. Jornada de atención multidisciplinar en cáncer
�
como modelo de calidad asistencial
�
El reto de la coordinación profesional en la
atención oncológica
Agustí Barnadas
Servicio de Oncología Médica
Hospital Sant Pau
Barcelona

2. Sumario
�
I. Problemática de la asistencia de los pacientes con
cáncer..
– En la sospecha diagnóstica
– En la confirmación del diagnóstica
– En la planificación del tratamiento
– En el seguimiento
II. Opciones organizativas
– Comité de Tumores
– Unidades Funcionales
III. Nuevos retos
– Oncología integrativa
– Largo seguimiento

3. Proceso diagnóstico-terapéutico
PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE
ESTADIFICACIÓN
DECISIÓN DE
SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO

4. Proceso diagnóstico-terapéutico
PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE
ESTADIFICACIÓN
DECISIÓN DE
SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO
PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTAS EN:
ESPECIALISTA - RADIOLOGÍA
- ANAT PATOLOGICA
- ONCOLOGÍA MÉDICA
- ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA
- CIRUGIA/GINECOLOGÍA
- MEDICINA NUCLEAR
../…

5. I- Problemática de los pacientes con cáncer
• Del paciente - Proceso diagnóstico
– Miedo al procedimiento
– Miedo al resultado
– Expectativas de tratamiento y curabilidad
– Miedo al sufrimiento
– Ansiedad
• Del dispositivo sanitario
– Esperas y demoras. Tiempo de respuesta
– Incertidumbre previa al diagnóstico de confirmación
– Información imprecisa, escueta
– Accesibilidad y proximidad del personal sanitario
• Escasas oportunidades para las preguntas
• Elementos para la reacción de afrontamiento

6. I-Problemática de los pacientes con cáncer
Orientación desde el profesional
� Concepto agenda-médico
� Organización unidisciplinar
� Intervalos largos y variables
� Circuitos tortuosos
� Multiplicidad de recursos
� Eficiencia limitada o escasa
� Decisiones individuales

7. Proceso diagnóstico-terapéutico
PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE
ESTADIFICACIÓN
DECISIÓN DE
SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO
PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTAS EN:
ESPECIALISTA - RADIOLOGÍA
- ANAT PATOLOGICA
- ONCOLOGÍA MÉDICA
- ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA
- CIRUGIA/GINECOLOGÍA
- MEDICINA NUCLEAR
../…
LA
INFORMACIÓN??

8. Alternativas
Atención dirigida a paciente
� Concepto agenda-patología (por proceso)
� Organización interdisciplinar
� Intervalos cortos y controlables
� Decisiones consensuadas
� Gestión integrada de los recursos
� Eficiencia más óptima (costes??)

9. Sumario
�
I. Problemática de la asistencia de los pacientes con
cáncer..
– En la sospecha diagnóstica
– En la confirmación del diagnóstica
– En la planificación del tratamiento
– En el seguimiento
II. Opciones organizativas
– Comité de Tumores
– Unidades Funcionales
III. Nuevos retos
– Oncología integrativa
– Largo seguimiento

10. II- Modelo organizativo
• Comité de Tumores
– Participación de todos los profesionales que
participan en el proceso diagnóstico y terapéutico
– Decisión consensuada de la secuencia de
exploraciones diagnósticas y del tratamiento
– Elaboración y actualización de las Guías Clínicas
de cada proceso
– Registro y discusión de todos los casos
– Presentación y discusión de nuevos protocolos de
diagnóstico y tratamiento

11. Comités de tumores del Hospital Sant Pau
�
Des de 2004 están en funcionamiento:
Colon-Recto
Esófago y Estómago,
Mama,
Melanoma,
Pàncreas y vías biliares,
Pulmón,
SNC,
Tumores Ginecológicos,
Tumores hepàticos,
Aspectes generals i d’investigació bàsica en càncer de mama
Tumores de orígen Mesenquimal,
Piel no Melanoma
Melanoma
Tumores endocrinológicos
El Comitè multidisciplinari de tumors
Tumores Urológicos
Linfomas y tumores hematológicos
Interhospitalarios
Hospital Dos de Maig
Hospital Viella

12. Es
óf Nº de casos presentados
ag
Pá o
nc y
re Es
tó
0
as
100
200
300
400
500
600
y m
ví ag
as o
bi
140
C lia
ol
on re s
y
65
re
ct
o
C Pu
ab
438
O e z l mó
rig a n
en y
C
235
m ue
es
e n llo
qu
520
im
al
M
269
M am
el a
an
325
om
as
71
G S
C in
iru e c NC
gí ol
a óg
128
H O ic
.D nc H os
os ol ep
óg
294
ic át
de
a ic
M Pe os
ai
g
55
rit
– on
H
. S ea l
14
an
tP
au
311
Nº casos
Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados
�

13. Es
óf Nº de casos presentados
ag
Pá o
nc y
re Es
tó
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
as
y m
ví ag
as o
bi
C lia
ol
11
on re s
y
re
ct
11
o
C Pu
ab
O e z l mó
15
rig a n
en y
m C
ue
44
es
e n llo
qu
im
45
al
M
M am
a
38
el
an
om
45
as
G S
C in
11
iru e c NC
gí ol
a óg
H O ic
35
.D nc H os
os ol ep
óg át
de ic ic
a
43
M Pe os
ai
g rit
– on
H
16
. S ea l
an
6
tP
au
40
Nº reuniones
Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados

14. II- Modelo organizativo
• Comité de Tumores:
– Desventajas
• Valoración y discusión del caso a posteriori
• No es posible una interacción directa con el paciente
• Retraso en la toma de la decisión final
• Problemática de la comunicación al paciente
– Limitaciones
• Asistencia de todos sus miembros
• Modulación de las decisiones

15. Modelo organizativo: Comité de Tumores
Enfermera Gestora de Casos
• Objetivos:
– Mejorar la calidad asistencial interviniendo en el
paciente y en su cuidador
– Garantizar la continuidad del cuidado y fomentar la
coordinación y homogeneidad de las curas
– Planificar la transferencia a otros niveles asistenciales
– Mejorar la percepción de seguridad al paciente y a su
entorno familiar
– Mejorar la seguridad clínica
– Optimizar la utilización de los recursos sanitarios

16. Modelo organizativo: Comité de Tumores
Rol de la Enfermera Gestora de Casos
• Funciones:
– Coordinar, facilitar y gestionar el acceso a los
dispositivos asistenciales en el tiempo previsto
– Evitar la duplicidad y discontinuidad durante el
proceso
– Acompañar a los pacientes a lo largo de las
diferentes etapas del proceso asistencial
– Ser referente del enfermo/a y familia

17. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau
Cáncer de Mama – Actividad 09-2009 al 04-2010
38
Valoración
204
Seguimiento
294 Alta

18. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau
Cáncer de Mama – Actividad Comparativa
200
178
�
180
�
160
�
140
116
�
120
101 103 Valoración
�
�
100
Seguimiento
�
�
80
Alta
�
�
60
33
�
40
�
20
5
�
0
1er 2º
cuatri. cuatri.

19. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau
Cáncer de Mama Procedencia de las pacientes:
Periodo septiembre 09-abril 2010
%

20. Enfermera gestora de casos en el Hospital de Sant Pau
Cáncer de Mama. Perfil de actividad telefónica
Agilización programación 88
Soporte Emocional 42
Información 76
Derivación 49
Recomendaciones 123
0 20 40 60 80 100 120 140

21. II- Modelo organizativo
• Unidades Funcionales
– Concentración en un mismo espacio físico de
todos los profesionales
– Valoración conjunta del enfermo
– Rapidez en la toma de decisiones
– CANAL ÚNICO DE INFORMACIÓN
– Identificación de un Referente para el paciente
• Médico de referencia
• Enfermera gestora de casos

22. Unidades funcionales Integración
• Médicos especialistas en:
– Radiología
– Anatomía Patológica
– Cirugía/Ginecología/…
– Oncología Médica
– Oncología radioterápica
– Epidemiología
– Rehabilitación
– Cirugía Plástica
– Medicina Nuclear
– Anestesiología
• Enfermera Gestora de Casos
• Psiconcología
• Personal administrativo de apoyo

23. Unidades Funcionales - Beneficios
• ↓ intervalo Diagnóstico-Tratamiento.
• ↑ tasa de cirugía conservadora.
• Simplifica circuitos.
• Interacción especialidades
• Uniformidad de criterios
• ↑ uso de neoadyuvancia.
• Uniformidad información sobre la paciente
• Mejor ratio coste-efectividad

24. Sumario
�
I. Problemática de la asistencia de los pacientes con
cáncer..
– En la sospecha diagnóstica
– En la confirmación del diagnóstica
– En la planificación del tratamiento
– En el seguimiento
II. Opciones organizativas
– Comité de Tumores
– Unidades Funcionales
III. Nuevos retos
– Oncología integrativa
– Largo seguimiento

25. Oncología Integrativa
• Apoyo a largo plazo
• Apoyo al cuidador y a su familia
• Trabajo Psicosocial
– Asesoramiento laboral/legal
– Integración en la vida laboral
– Superación de la sobrecarga psicológica
• Soporte dietético-estético
• Acompañamiento y elaboración del proceso
de despedida y duelo

26. Problemática largo seguimiento
• Progresivo incremento de largos supervivientes
plantea nuevos retos:
– ¿Quién debe efectuarse el seguimiento?
– ¿En qué dispositivo asistencial?
– Efectos secundarios derivados del tratamiento:
• Menopausia precoz
• Maternidad – Recomendaciones
• Osteoporosis
• Sobrepeso – actividad física
• Cardiotoxicidad

27. Propuestas largo seguimiento
Servicios Oncología
Hospitalarios
ASISTENCIA PRIMARIA
? Médico Família
Enfermera Gestora casos AP

28. Propuestas largo seguimiento
Servicios Oncología Oncólogo de enlace
Hospitalarios
ASISTENCIA PRIMARIA
Enfermera Gestora Casos Médico Família
Hospitalaria
Enfermera Gestora casos AP
ONCOLOGÍA INTEGRATIVA

29. CONCLUSIONES
• La atención multidisciplinar es indispensable en la
atención de todo paciente con cáncer
• La concentración, participación y coordinación de
todos los profesionales es esencial para mejorar la
eficiencia y la calidad asistencial. A la vez garantizar
una mejora en la atención percibida por el paciente
• Debe consolidarse el rol de la enfermería en el proceso
de acompañamiento de los enfermos
• El largo seguimiento de los pacientes plantea la
necesidad de reformular los circuitos asistenciales para
facilitar el acceso a los especialistas de los enfermos
que precisan atención especializada, pero a la vez debe
existir un oncólogo de enlace para garantizar la
continuidad asistencial