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UCEBOL- Universidad Cristiana de Bolivia
Docente: Dr. Eduardo Soruco GRUPO: B1
Asignatura: Cirugía de Cara y Cuello
Alumnos:
Alisson Douglas de Andrade Dos Santos 43459
Daiane Crislaine Candido 43106
Santa Cruz –Bo 2012
• Concepto Periodo que comprende
el estudio y preparación del paciente
para la intervención quirúrgica
1. Historia clínica;
2. Estudio de laboratorio;
3. Exámenes de gabinete.
• Interrogatorio:
Para hacer el diagnóstico del paciente y saber
las enfermedades coexistentes, compensación
o descompensación actual.
• Examen físico.
a) Hemograma completo;
b) Glicemia;
c) Urea y creatinina;
d) Coagulograma;
e) Examen general de Orina;
f) Grupo y factor Sanguíneo;
g) Serología : VDRL y Elisa;
h) Electrolitos.
a) Rx;
b) Ecografía;
c) Tomografía computadorizada;
d) Resonancia magnética;
e) Gammagrafía;
f) electrocardiograma (Pacientes mayores de 45
años);
g) Otros: endoscopias.
1. Marcador del nivel de base del cual parte el
paciente antes de ser sometido al procedimiento
quirúrgico;
2. Predictores de complicaciones intra o
postoperatorias;
3. Indicadores de enfermedades existentes pero
asintomáticas;
4. Mecanismo de protección médico legal, en caso
1. Electivas Permite una evaluación completa y
preparación adecuada del paciente.
2. De urgencia:
Absoluta;
Relativa.
No permite para exámenes pre-operatorios;
Vida en riesgo;
No hay tiempo para evaluar o preparar al paciente.
• Ej: Ruptura de aneurisma de la aorta
abdominal, hemorragias en vísceras macizas
(hígado, bazo).
Permite una rápida evaluación y
preparación del paciente.
• Ej: Obstrucción intestinal sin compromiso
vascular.
1. Preparación Psicológica:
Cabe al médico tratante y cirujano disminuir el temor y ansiedad del
paciente, informándolo de las ventajas y desventajas de la cirugía.
2. Ayuno:
Paciente debe ingresar con un ayuno mínimo de 6 a 8 horas de
líquidos y 12hs sólidos en cirugía programada, excepto niños y
diabéticos. En caso de urgencia se le instala una sonda nasogástrica
para vaciar el estómago.
3. Aseo General:
Paciente debe llegar aseado si su patología lo permite.
4. Tricotomia:
Algunos cirujanos aceptan el rasurado de 1 a 2 horas antes de la
5. Vaciamiento de la vejiga;
6. Antibioticoterapia;
7. Corrección de:
Desequilibrio hidroelectrolítico;
Desequilibrio acido base;
Anemia, etc.
8. Vestir el paciente:
Bata, gorro, botas;
Sin prótesis dentales, lentes de contacto, sin uñas
pintadas, ni cosméticos.
9. Venoclisis:
Instalación mínima una venoclisis con catéter plástico corto de calibre
suficiente (16-18 adulto).
10.Medicación preanéstesica:
Sedantes:
• Benzodiacepinas;
• Droperidol;
• Narcóticos.
Indicaciones:
• Ansiólisis;
• Inducir el sueño;
• Disminuir las secreciones;
• Disminuir las necesidades anestésicas.;
• Antiemético;
• Producir analgesia.
• Paciente debe reconocer las ventajas y desventajas
del tratamiento, complicaciones transoperatorias,
para decidir y luego dar su consentimiento por
escrito.
• Equipo quirúrgico: es una protección legal
• Paciente: protección contra procedimientos no
autorizados.
• Debe Contener: nombre del paciente y el médico,
Tipo de intervención quirúrgica;
Las condiciones generales del paciente;
Experiencia y conocimiento del cirujano.
1. Bajo:
Buena salud;
Patología sin afectación sistémica.
• Ej: paciente joven Buena salud – Hemorroidoctemia.
2. Intermedio:
Pacientes añosos o obesos
Ligeras alteraciones sistémicas orgánicas.
• Ej: Hipertensión leve – Colecistectomía.
3. Alto:
Paciente con enfermedad sistémica descompensada grave;
• Ej: duodeno pancreatectomia por CA en páncreas.
Compromiso del estado general;
• Ej: intervención en cardiopatía descompensada.
Urgencia de grandes cirugías sin preparación;
• Ej: aneurisma roto en aorta abdominal.
Alteraciones sistémicas graves fase terminal;
• Ej: peritonitis por diseminación de apendicitis aguda.
Pacientes muy añosos con alteraciones orgánicas.
1. Asa (American Society of anesthesiology);
2. Clasificación de la vía aérea escala de
mallampati;
3. Goldman.
• Método utilizado por los anestesiólogos
Clase I  Individuo normal sano;
Clase II  Paciente con enfermedad sistémica leve
controlada;
Clase III  Paciente con enfermedad sistémica severa
no controlada pero no incapacitante;
Clase IV  Paciente con enfermedad sistémica severa
incapacitante que pone en peligro la vida;
Clase V  Paciente moribundo sin expectativa de
sobrevivir 24 horas con cirugía o sin cirugía.
Clase I  Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares
amigdalinos;
Clase II  Visibilidad de paladar blando y úvula Clase;
Clase III  Visibilidad del paladar blando y base de la
úvula;
Clase IV  Imposibilidad para ver el paladar blando.
Pré operatório
CRITERIOS FACTORES DE RIESGO PUNTO
S
CARDIOVASCULAR
>70 años----------------------
Estenosis aortica------------
--
IAM en los 6 meses--------
---
Tercer ruido------------------
-
>5 extrasístoles /min-------
-
Ritmo no sinusal en ECG-
----
5
3
10
11
7
7
ESTADO GENERAL
Pa O2 <60-------------------
Paco2 >50--------------------
K<3----------------------------
HCO3<20--------------------
Creatinina>3mg/dl ---------
3
3
3
3
3
GRADO
S
MUERTE
ORIG.
CARDIA
CA (%)
OTRAS
COMPLI
CACION
ES (%)
I (0-5)
II(6-12)
III(13-25)
IV(> 26)
0.2%
2%
4%
56%
0.7%
5%
11%
22%
• Paciente que presento infarto de miocardio hace 3
meses, tercer ruído, PO2 55 mmHg, creatinina 4mg/dl y
precisa una operación de emergencia.
• IAM< 6 meses 10 pts
Tercer ruido 11pts
Po2<60 3 pts
Creatinina >3 3 pts
Emergencia 4 pts
TOTAL 31 puntos
GRADOS
I (0-5)
II(6-12)
III(13-25)
IV(> 26)
• El paciente debe ser llevado al quirófano 30
minutos antes de la hora establecida.
El buen funcionamiento del equipo y los medicamentos
necesarios;
El paciente no tenga prótesis;
Signos vitales;
Coloca electrodos y monitoriza el paciente.
Pré operatório
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  • 1. UCEBOL- Universidad Cristiana de Bolivia Docente: Dr. Eduardo Soruco GRUPO: B1 Asignatura: Cirugía de Cara y Cuello Alumnos: Alisson Douglas de Andrade Dos Santos 43459 Daiane Crislaine Candido 43106 Santa Cruz –Bo 2012
  • 2. • Concepto Periodo que comprende el estudio y preparación del paciente para la intervención quirúrgica
  • 3. 1. Historia clínica; 2. Estudio de laboratorio; 3. Exámenes de gabinete.
  • 4. • Interrogatorio: Para hacer el diagnóstico del paciente y saber las enfermedades coexistentes, compensación o descompensación actual. • Examen físico.
  • 5. a) Hemograma completo; b) Glicemia; c) Urea y creatinina; d) Coagulograma; e) Examen general de Orina; f) Grupo y factor Sanguíneo; g) Serología : VDRL y Elisa; h) Electrolitos.
  • 6. a) Rx; b) Ecografía; c) Tomografía computadorizada; d) Resonancia magnética; e) Gammagrafía; f) electrocardiograma (Pacientes mayores de 45 años); g) Otros: endoscopias.
  • 7. 1. Marcador del nivel de base del cual parte el paciente antes de ser sometido al procedimiento quirúrgico; 2. Predictores de complicaciones intra o postoperatorias; 3. Indicadores de enfermedades existentes pero asintomáticas; 4. Mecanismo de protección médico legal, en caso
  • 8. 1. Electivas Permite una evaluación completa y preparación adecuada del paciente. 2. De urgencia: Absoluta; Relativa.
  • 9. No permite para exámenes pre-operatorios; Vida en riesgo; No hay tiempo para evaluar o preparar al paciente. • Ej: Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal, hemorragias en vísceras macizas (hígado, bazo).
  • 10. Permite una rápida evaluación y preparación del paciente. • Ej: Obstrucción intestinal sin compromiso vascular.
  • 11. 1. Preparación Psicológica: Cabe al médico tratante y cirujano disminuir el temor y ansiedad del paciente, informándolo de las ventajas y desventajas de la cirugía. 2. Ayuno: Paciente debe ingresar con un ayuno mínimo de 6 a 8 horas de líquidos y 12hs sólidos en cirugía programada, excepto niños y diabéticos. En caso de urgencia se le instala una sonda nasogástrica para vaciar el estómago. 3. Aseo General: Paciente debe llegar aseado si su patología lo permite. 4. Tricotomia: Algunos cirujanos aceptan el rasurado de 1 a 2 horas antes de la
  • 12. 5. Vaciamiento de la vejiga; 6. Antibioticoterapia; 7. Corrección de: Desequilibrio hidroelectrolítico; Desequilibrio acido base; Anemia, etc. 8. Vestir el paciente: Bata, gorro, botas; Sin prótesis dentales, lentes de contacto, sin uñas pintadas, ni cosméticos.
  • 13. 9. Venoclisis: Instalación mínima una venoclisis con catéter plástico corto de calibre suficiente (16-18 adulto). 10.Medicación preanéstesica: Sedantes: • Benzodiacepinas; • Droperidol; • Narcóticos. Indicaciones: • Ansiólisis; • Inducir el sueño; • Disminuir las secreciones; • Disminuir las necesidades anestésicas.; • Antiemético; • Producir analgesia.
  • 14. • Paciente debe reconocer las ventajas y desventajas del tratamiento, complicaciones transoperatorias, para decidir y luego dar su consentimiento por escrito. • Equipo quirúrgico: es una protección legal • Paciente: protección contra procedimientos no autorizados. • Debe Contener: nombre del paciente y el médico,
  • 15. Tipo de intervención quirúrgica; Las condiciones generales del paciente; Experiencia y conocimiento del cirujano.
  • 16. 1. Bajo: Buena salud; Patología sin afectación sistémica. • Ej: paciente joven Buena salud – Hemorroidoctemia. 2. Intermedio: Pacientes añosos o obesos Ligeras alteraciones sistémicas orgánicas. • Ej: Hipertensión leve – Colecistectomía.
  • 17. 3. Alto: Paciente con enfermedad sistémica descompensada grave; • Ej: duodeno pancreatectomia por CA en páncreas. Compromiso del estado general; • Ej: intervención en cardiopatía descompensada. Urgencia de grandes cirugías sin preparación; • Ej: aneurisma roto en aorta abdominal. Alteraciones sistémicas graves fase terminal; • Ej: peritonitis por diseminación de apendicitis aguda. Pacientes muy añosos con alteraciones orgánicas.
  • 18. 1. Asa (American Society of anesthesiology); 2. Clasificación de la vía aérea escala de mallampati; 3. Goldman.
  • 19. • Método utilizado por los anestesiólogos Clase I  Individuo normal sano; Clase II  Paciente con enfermedad sistémica leve controlada; Clase III  Paciente con enfermedad sistémica severa no controlada pero no incapacitante; Clase IV  Paciente con enfermedad sistémica severa incapacitante que pone en peligro la vida; Clase V  Paciente moribundo sin expectativa de sobrevivir 24 horas con cirugía o sin cirugía.
  • 20. Clase I  Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos; Clase II  Visibilidad de paladar blando y úvula Clase; Clase III  Visibilidad del paladar blando y base de la úvula; Clase IV  Imposibilidad para ver el paladar blando.
  • 22. CRITERIOS FACTORES DE RIESGO PUNTO S CARDIOVASCULAR >70 años---------------------- Estenosis aortica------------ -- IAM en los 6 meses-------- --- Tercer ruido------------------ - >5 extrasístoles /min------- - Ritmo no sinusal en ECG- ---- 5 3 10 11 7 7 ESTADO GENERAL Pa O2 <60------------------- Paco2 >50-------------------- K<3---------------------------- HCO3<20-------------------- Creatinina>3mg/dl --------- 3 3 3 3 3 GRADO S MUERTE ORIG. CARDIA CA (%) OTRAS COMPLI CACION ES (%) I (0-5) II(6-12) III(13-25) IV(> 26) 0.2% 2% 4% 56% 0.7% 5% 11% 22%
  • 23. • Paciente que presento infarto de miocardio hace 3 meses, tercer ruído, PO2 55 mmHg, creatinina 4mg/dl y precisa una operación de emergencia. • IAM< 6 meses 10 pts Tercer ruido 11pts Po2<60 3 pts Creatinina >3 3 pts Emergencia 4 pts TOTAL 31 puntos GRADOS I (0-5) II(6-12) III(13-25) IV(> 26)
  • 24. • El paciente debe ser llevado al quirófano 30 minutos antes de la hora establecida.
  • 25. El buen funcionamiento del equipo y los medicamentos necesarios; El paciente no tenga prótesis; Signos vitales; Coloca electrodos y monitoriza el paciente.