1. Servicio de Neumología
Por Sandra Milena Acevedo Rueda
Residente Medicina Interna UNAB

2. Hospital Universitario de Santander – Servicio de Neumología
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SMAR

3. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a
measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Thorax 1999; 54(7):581-586.
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4. 10 Disnea máxima
9 Disnea extremadamente grave
8
7 Disnea muy grave
6
5 Disnea grave
4 Disnea casi grave
3 Disnea moderada
2 Disnea ligera
1 Disnea muy ligera
0,5 Disnea apenas notable
0 Ningún grado de disnea
Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-81
SMAR

5. Comparaciones de la agrupación por estadios: Descriptores de la 6ta. edición
contra la 7ma.edición, categorías T y M, y agrupación por estadiosa,b
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6. Definiciones del carcinoma oculto TNMa
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7. Definiciones del estadio TNM 0a
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8. Definiciones del estadio TNM 0a (1)
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SMAR

9. Definiciones del estadio TNM 0a (2)
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10. Definiciones del estadio TNM lla (1)
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SMAR

11. Definiciones del estadio TNM lla (2)
SMAR

12. Definiciones del estadio TNM lIla (1)
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SMAR

13. Definiciones del estadio TNM lIla (3)
SMAR

14. Definiciones del estadio TNM llIa (2)
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SMAR

15. Definiciones del estadio TNM lIla (4)
SMAR

16. Definiciones del estadio TNM lV (1)
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SMAR

17. Definiciones del estadio TNM lV (2)
SMAR

18. Clasificación de la gravedad del asma en adultos
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. 2009, Área de
Asma de SEPAR. Madrid, España
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19. Clasificación del control del asma en adultos
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. 2009, Área de
Asma de SEPAR. Madrid, España
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20. Clasificación del control del asma en adultos
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. 2009, Área de
Asma de SEPAR. Madrid, España
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21. Clasificación de la EPOC
(Gravedad de la obstrucción)
Confirmación de la obstrucción si la relación:
VEF1/CVF < 70%
Gravedad de la Obstrucción por el
VEF1 post-broncodilatador
LEVE >80%
MODERADA >50% y < 80%
GRAVE >30% y < 50%
MUY GRAVE < 30% ó <50%*
* Insuficiencia respiratoria crónica
Global Strategy for Diagnosis, Management, and
Prevention of COPD (Updated 2010)
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22. FEP
Normal
Ref Pte % Espiración
CVF 5,2 4,6 88% FEF50%
VEF1 4,8 4,1 85%
Flujo (Litros/segundo)
VEF1/ 92% 89%
CVF 1 seg
EPOC
Ref Pte %
CVF 5,2 3,1 59%
VEF1 4,8 1,5 31% VEF1
VEF1/ CVF 92% 48% CVF
Inspiración
0 1 2 3 4 5
Volumen (litros)
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23. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento
de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). ALAT. Edición 1 Enero 2011
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24. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento
de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). ALAT. Edición 1 Enero 2011
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25. Tratamiento en cada estadio de la EPOC
IV: Muy Severa
III: Severa
 VEF1/CVF < 70%
II: Moderada
I: Leve  VEF1 < 30% del
 VEF1/CVF < 70%  VEF1/CVF < 70% predicho
 VEF1/CVF < 70% o VEF1 < 50% del
 50% < VEF1 < 80%  30% < VEF1 < predicho + falla
 VEF1 > 80% del del predicho 50% del predicho respiratoria crónica
predicho
Reducción activa de Factor(es) de Riesgo; vacunación contra influenza
Adicionar broncodilatadores de acción corta (cuando se necesite)
Adicionar tratamiento regular con uno o más de un broncodilatador de larga
acción (cuando se necesite); Adicionar rehabilitación
Adicionar glucocorticoides inhalados si las
exacerbaciones son repetitivas
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Adicionar oxigeno
Prevention of COPD (Updated 2010) terapia de largo plazo
ante falla respiratoria
crónica. Considere
tratamiento quirúrgico
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26. Indice BODE
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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27. Enfermedad Pulmonar Intersticial
Mnemotecnia: I N C A T I D O
Infecciosas (TB, Histoplasma, Paracoccidio, criptococosis)
Neoplasicas
Cardiovasculares y colágeno
Alergicas y ambientales
Tóxicas
Inmunológicas (sarcoidosis, alveolitis,FPI)
Drogas
Otras (linfangiomiomatosis, histiocitosis, bronquiolitis)
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28. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES (EPI)
1 - EPI DE ETIOLOGÍA CONOCIDA
. Infecciones: tuberculosis, micosis profundas, virales.
. Inhalación de partículas inorgánicas (neumoconiosis): Silicosis, asbestosis, beriliosis.
. Inhalación de partículas orgánicas: (neumonitis por hipersensibilidad): pulmón del
granjero, pulmón de los criadores de palomas.
. Medicamentos: bleomicina, ciclofosfamida, metotrexate, busulfán, amiodarona.
. Inhalación de gases, humos, vapores y aerosoles.
. Radiaciones.
. Aspiración crónica de reflujo gastroesofágico.
. Edema pulmonar crónico.
. Neoplasias: linfangitis carcinomatosa, metástasis.
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29. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES (EPI)
2 - EPI DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
. Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía intersticial usual).
. Sarcoidosis.
. Enfermedades del colágeno: Esclerodermia, artritis reumatoidea, LES.
. Histiocitosis X.
. Neumonía intersticial descamativa.
. Neumonía intersticial no específica.
. Neumonía en organización con bronquiolitis obliterante.
. Linfangioleiomiomatosis. .
. Vasculitis pulmonares: granulomatosis de Wegener, síndrome de Churg-Strauss.
. Eosinofilias pulmonares.
. Proteinosis alveolar.
. Enfermedades hereditarias.
. Síndromes pulmonares hemorrágicos:
. Síndrome de Goodpasture, hemosiderosis pulmonar idiopática.
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30. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
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31. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON LINEAL
Líneas A de
Kerley
Líneas C de Kerley
Líneas B de
Kerley
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32. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON LINEAL (Líneas de Kerley)
Lineas A de Kerley Lineas B de Kerley Lineas C de Kerley
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33. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON RETICULAR
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34. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON EN PANAL DE ABEJAS
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35. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON NODULAR
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36. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON RETICULONODULAR
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37. Patrones Radiológicos
Enfermedad Pulmonar Intersticial
PATRON MILIAR
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38. Distribución de la EPI
Segmentos inferiores
Mnemotecnia : APC
Asbestosis
Aspiración (crónica)
Pulmonar, fibrosis (idiopática)
Colageno, enfermedades
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39. Distribución de la EPI
Segmentos superiores
Mnemotecnia : MSL
Micobacterias y micosis
Silicosis
Sarcoidosis
Langerhans - Histiocitosis
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40. Distribución de la EPI
Infiltrados periféricos
Mnemotecnia : BFNA
Bronquiolitis obliterante
Fibrosis pulmonar idiopatica
Neumonía intersticial difusa
Neumonía eosinofílica
Asbestosis
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41. Distribución de la EPI
Adenopatías asociadas
Mnemotecnia : SIN
Sarcoidosis
Silicosis
Infección (viral, micobacteria, o fúngica)
Neoplasias : Metástasis, carcinomatosis
linfangítica, linfoma
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42. Distribución de la EPI
Neumotórax asociado
Mnemotecnia : EL
Esclerosis tuberosa
Langerhans, Histiocitosis
Linfangioleiomiomatosis
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43. EPI
Compromiso pleural
Enfermedades del tejido conectivo
Sarcoidosis
Linfangioleiomiomatosis
Radiación, neumonitis
Medicamentos (NFT)
Neoplasica (carcinomatosis linfangítica)
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44. EPI
Patrón miliar
Sarcoidosis
Silicosis
Neumonitis por hipersensibilidad
Bronquiolitis obliterans
Enfermedad granulomatosa (tuberculosis,
histoplasmosis, coccidioidomicosis)
Metastásica
Ca células renales
Adenocarcinoma de mama
Melanoma maligno
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45. Clasificación clínica de la Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)
4º Congreso Mundial HAP - Dana Point 2008
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