1. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna UNAB
Enero de 2013

2. INTRODUCCIÓN
Expectativa de vida al nacer incrementa desde
los 47 años en 1900 a los 78 años en el 2008
Se espera que para el 2030 el % de población
mayor a 60 años será del 20% o más de 70
millones de personas
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.

3. INTRODUCCIÓN
Las muertes por cardiopatías, cáncer y ACV
Muertes por infección disminuyen día a día
80% de adultos tienen condición crónica, 50% al
menos dos condiciones crónicas
Fuerte asociación entre síndromes geriátricos y
dependencia en las actividades de la vida
cotidiana (RR2.1 para una condición y 6,6 para
tres o más condiciones )
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.

4. INTRODUCCIÓN
Diagnóstico Medicación
Función Uso Hospital
Afecto Costos
Cognición Mortalidad
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.

5. VALORACIÓN G ERIÁTRICA
I NTEGRAL
 Alteración funcional y demencia
 Subvalorada ó mal enfocada
 Evaluación y manejo
 Individual, equipo
 Limitaciones médicas, psicosociales ó funcionales
 Coordinación de un plan

6. VALORACIÓN G ERIÁTRICA
I NTEGRAL
 Requiere evaluar componentes:
 Físicos
 Cognitivos
 Afectivos
 Sociales
 Financieros
 Medioambientales
 Espirituales

7. VALORACIÓN G ERIÁTRICA
I NTEGRAL
 Para referir:
 Ni muy bien, ni muy mal
 Edad
 Comorbilidades
 Trastornos psicosociales
 Condiciones geriátricas como demencia, caídas, alt.
funcional
 Requerimiento previo de altos cuidados en salud
 Requerimiento nuevo de atención en salud

8. VALORACIÓN G ERIÁTRICA
I NTEGRAL
 2 aproximaciones:
 Determinadas situaciones médicas
 Todos los mayores de 85 años
 Criterios de exclusión
 Envuelve varios individuos

9. S EIS PASOS
· Datos
· Discusión en el equipo
· Desarrollo del plan de tratamiento
· Implementación del plan de tratamiento
· Monitoría de la respuesta al tratamiento
· Revisión del plan de tratamiento

10. C OMPONENTES MAYORES
Capacidad funcional
Riesgo de caídas
Componente cognitivo
Afecto
Polifarmacia
Red de apoyo
Finanzas
Preferencias sobre cuidados

11. O TROS COMPONENTES
Nutrición-cambios en el peso
Continencia urinaria
Función sexual
Visión/audición
Dentición
Situación de vida
Espiritualidad

12. VALORACIÓN G ERIÁTRICA
I NTEGRAL
Apoyo social y financiero
Factor Determinante
Detección problemas
Solución: quien ayudará en sus
actividades
Cuidador: Depresión, Burnout
“Elder mistreatment”
Situación financiera: Seguro
Preferencias sobre cuidados
“Moment-decision-making”

16. S TATUS F UNCIONAL
 BADLs
 IADLs
 AADLs
Actividades de la vida diaria

17. H ERRAMIENTAS -S TATUS
F UNCIONAL
 La escala de KATZ es la mas utilizada
 La escala de Barthel (incluye la
movilidad)
 Escala de Lawton y Brody
 La escala de autocuidado de Kenny
 La escala de incapacidad de la Cruz Roja

18. LAVADO
No recibe ayuda (entra y sale solo de la bañera si esta es la forma habitual de bañarse)
Recibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo (espalda o piernas por ejemplo)
Recibe ayuda en el aseo de más de una parte de su cuerpo para entrar o salir de la bañera
VESTIDO
Toma la ropa y se viste completamente sin ayuda
Se viste sin ayuda excepto para atarse los zapatos
Recibe ayuda para coger la ropa y ponérsela o permanece parcialmente vestido
USO DE RETRETE
Va al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda puede usar bastón, andador y silla de ruedas)
Recibe ayuda para ir al retrete, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal
No va al retrete
Escala de
MOVILIZACION
Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastón o andador)
Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta con ayuda
No se levanta de la cama
KATZ CONTINENCIA
Control completo de ambos esfínteres
Incontinencia ocasional
Necesita supervisión. Usa sonda vesical o es incontinente
ALIMENTACION
Sin ayuda
Ayuda solo para cortar la carne o untar el pan
Necesita ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o fluidos intravenosos
VALORACIÓN Gerontologist 1970: 10; 20
A Independiente en todas las funciones
B Independiente en todas salvo en una de ellas
C Independiente en todas salvo lavado y otra más
D Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra más
E Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra más
F Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilización y otra más
G Dependiente en las seis funciones

19. Escala de
Barthel
VALORACIÓN
< 20: dependencia total.
20-40: dependencia grave.
45-55: dependencia moderada.
60 o más: dependencia leve
Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct dementia: a cause of
mental deterioration in the elderly.Lancet 1974;2:207-210.

20. CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO:
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1
No utiliza el teléfono 0
HACER COMPRAS:
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado para cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
PREPARACION DE LA COMIDA:
Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
CUIDADO DE LA CASA:
Escala de Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional ( para trabajos pesados) 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
Necesita ayuda en todas las labores de casa 1
Lawton y No participa en ninguna labor de la casa 0
LAVADO DE LA ROPA:
Lava por si solo toda la ropa 1
Lavo por si solo pequeñas prendas 1
Brody Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
VALORACIÓN Utiliza el taxi o el automóvil sólo con la ayuda de otros 0
La máxima dependencia estaría No viaja 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:
marcada por la obtención de un total
Es capaz de tomar su medicación a la dosis y hora adecuada 1
de 0 puntos, mientras que una suma Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0
de 8 puntos expresaría una No es capaz de administrarse su medicación 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS
independencia total.
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras 1
Incapaz de manejar dinero 0

21. Escala de incapacidad física
de la Cruz Roja
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna
dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita
ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara
incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente
ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema
dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos
de enfermería.

22. The Vulnerable Elders Survey (VES) 13 scale

25. M INI N UTRITIONAL
A SSESSMENT (MNA)

26. M INI N UTRITIONAL
A SSESSMENT (MNA)

27. M ARCHA
Declinación funcional
Mortalidad temprana
“La HTA en adultos mayores de 65 años fue
asociada con incremento de la mortalidad solo
en individuos que tenían una velocidad de
marcha mayor a 0,8 metros por segundo en la
prueba de 6 metros”
Arch Intern Med. 2012;172(15):1162.

28. Hendrich AL, Bender, PS, Nyhuis A. Validation of the Hendrich II Fall Risk Model: A large concurrent
case/control study of hospitalized patients. Applied Nursing Research. 2003;16(1):9-21

29. Algoritmo prevención de caídas
The Prevention of Falls in
Older Persons: Clinical
Practice Guideline
(http://www.medcats.com/FA
LLS/frameset.htm) from the
American Geriatrics Society.
For more information visit the
AGS online at
www.americangeriatrics.org.

30. Adapted with permission from: Lipsitz, LA. An 85-year-old woman with a
history of falls. JAMA 1996; 276:59. Copyright ©2006 American Medical
Association.

31. NORTON R IESGO DE
ULCERAS DE PRESIÓN
•5 a 9: riesgo muy alto.
•10 a 12: riesgo alto.
•13 a 14: riesgo medio.
•Más de 14: riesgo
mínimo o no riesgo.

32. C OMPONENTE C OGNITIVO
Demencia
85 años
Causas tratables
Imágenes, síntomas depresivos, laboratorios

33. MINI COG

34. MINI COG
Clock Drawing Test

35. MINI MENTAL STATE
EXAMINATION
MMSE
• Orientación/Tiempo 5p
• Orientación/Espacio 5p
• Persona 3p
• Atención/Calculo 5p
• Repetir 3 palabras 3p
• Lenguaje 8p
• Visual 1p
24-30 Correcto No alteracion cognitiva Imp.
18-23 Correcto Leve alteración cognitiva
0-17 Correcto Severa alteración cognitiva
Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

36. M ONTREAL C OGNITIVE
A SSESSMENT M O CA

37. M ONTREAL C OGNITIVE
A SSESSMENT M O CA

38. C ONFUSION A SSESSMENT
M ETHOD CAM
Inouye, S., van Dyck, C., Alessi, C., Balkin, S., Siegal, A. & Horwitz, R. (1990). Clarifying confusion: The
confusion assessment method. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948.

39. D EPRESIÓN
"During the past month, have you been
bothered by feeling down, depressed or
hopeless?"
"During the past month, have you been
bothered by little interest or pleasure in doing
things?"

40. Screening instruments for late-life
depression for use in primary care

41. PHQ-9 depression questionnaire
PRIME MD TODAY, developed by Drs Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke, and collegues, with an educational grant from Pfizer Inc. For
research information, contact Dr Spitzer at rls@columbia.edu. Use of the PHQ-9 may only be made in accordance with the Terms of Use available at
www.pfizer.com. Copyright © 1999 Pfizer Inc. All rights reserved. PRIME MD TODAY is a trademark of Pfizer Inc

42. Escala Geriátrica de Depresión
(Yesavage), versión corta
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida
Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey MB, Leirer VO:Development and validation of a geriatric
depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research 17:37-49, 1983

43. P OLIFARMACIA
Medicamentos
Otras terapias: vitaminas,
hierbas, suplementos

44. RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA TORSADES DE POINTES
FARMACOS
ANTIARRITMICOS ANTIHISTAMINICOS (anti H1)
• Clase Ia - quinidina, procainamida, • Astemizol
disopiramida. • Terfenadina
• Clase Ic – encainida
• Clase III – sotalol, amiodarona PROCINETICOS
ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS (de uso • Cisaprida
frecuente)
• Macrólidos PSICOFARMACOS
• Trimetropin-sulfametoxazol • Triciclícos
• Ketoconazol • Haloperidol
• Algunas quinolonas • Fenotiazinas
• Pentamidina
• Cloroquina
• Amantadina

45. EFECTOS ANTICOLINERGICOS
 ANTIPARKINSONIANOS  CARDIOVASCULARES
ANTICOLINERGICOS
 QUINIDINA
 BIPERIDENO
 PROCAINAMIDA
 ANTIHISTAMINICOS H1 CLASICOS
 CLORFENIRAMINA
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
 DIFENHIDRAMINA
 IMIPRAMINA
 ANTIPSICOTICOS
 CLORIMIPRAMINA
 CLORPROMAZINA
 NORTRIPTILINA
 TIORIDAZINA
 MAPROTILINA
 HALOPERIDOL

46. VALORACIÓN G ERIÁTRICA
I NTEGRAL
 Prevención primaria: evitar desarrollo de
enfermedad: Inmunizaciones, tabaquismo, actividad
física, quimioprofilaxis (ASA)
 Prevención secundaria: Enfermedades
asintomáticas - Screening de cancer, audición, vision,
osteoporosis, HTA, AAA
 Prevención terciaria: Prevenir declinación functional
ó aumento de morbilidad. Identificación de
problemas cognitivos, problemas de la marcha,
balance, malnutrición e incontinencias.

47. I NMUNIZACIONES
 Anti-influenza
 Una vez al año
 Anti-neumococcica
 Por lo menos 1 vez en la vida
 Td Toxoide tetánico y diftérico
 No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)
 Cada 10 años y 1 dosis si herida contaminada y
última dosis > 5años
 Zoster
 Después de los 60 años, inmunocompetentes

51. R EVISIONES SISTEMÁTICAS Y
META - ANALISIS
 Valoración geriátrica domiciliaria: Reduce
declinación funcional y mortalidad por todas las
causas
 Unidades de cuidado geriátrico agudo: promover
movilidad, simular vida en casa
 Geriatric Evaluation and Management Units
(GEMUs)
 Mejoría del estado funcional (OR 1.75, 95% CI 1.31-
2.35), Menos admisión a “nursing-homes” (RR 0.64,
0.51-0.81), menor mortalidad (RR 0.72, 0.55-0.95)

52. R EVISIONES SISTEMÁTICAS Y
META - ANALISIS
 “Post-hospital discharge”
 Dos días antes del egreso
 Enfermeras especializadas en cuidado geriátrico
 Diariamente y luego 2 veces semana
 No diferencia, sólo costos 
 Paciente ambulatorio
 No diferencia
 Paciente hospitalizado
 Beneficio escaso
 Escenarios académicos

53. Woman
Power
Gracias!