1. Falla cardíaca crónica
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB

5. Falla cardíaca
“Es un síndrome clínico en el cual el corazón
afectado reduce su gasto cardíaco,
aumenta sus presiones de llenado y se acompaña
de sobreactividad neuro-humoral y anormalidades
moleculares, que producen un deterioro progresivo
del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores
que conllevan alta morbimortalidad".
Guías colombianas sobre la evaluación y el
manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de
Cardiología, Octubre 2007. Vol. 14 Suplemento 2

6. • Rta clínica al tratamiento no es suficiente para establecer Dx, pero puede
ser de ayuda
• IC no debe ser nunca un diagnóstico único. Siempre se buscará causa
subyacente
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

7. Epidemiología
• 20,1% de los pacientes fueron admitidos con diagnóstico de
falla cardíaca (edad promedio: 68 años)  51,6%
masculino y 48,4% femenino.
• Causas de hospitalización  Falta de adherencia al
tratamiento médico(50%), infección respiratoria (15%) y
exacerbación aguda de EPOC (11.6%).
• EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de personas)
tiene falla cardíaca.
550 mil nuevos casos/año.
1 millón de hospitalizaciones.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista
Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

8. Epidemiología
• La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.
• La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas
mayores de 65 años.
• 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de
hipertensión arterial.
• El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se
presentan en el servicio de urgencias.
• En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y
durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue
de 37,6% y 45,2% al año.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista
Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

9. Epidemiología
• 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años
con falla cardíaca estarán muertos en ocho años.
• En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte
súbita cardíaca es seis a nueve veces más común que en la
población sana.
• La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudo
del miocardio y disfunción ventricular, siendo de 30% a
doce meses.
• Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad
hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista
Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

10. Falla cardíaca
• Nueva aparición
– Primera presentación
– Episodio agudo o subagudo
• Transitoria
– Recurrente o episódica
• Crónica
– Persistente
– Estable, empeorada o descompensada
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

11. Guías colombianas sobre la evaluación y el
manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de
Cardiología, Octubre 2007. Vol. 14 Suplemento 2

12. Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825-52.

14. Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825-52.

16. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

17. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

18. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

19. Pruebas diagnósticas
•
•
•
•
•
•
EKG
Rx de tórax
Laboratorio
Ecocardiografía
Ecocardiografía de estrés
Ecocardiografía TE
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

20. BEFORE…

21. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

22. Pruebas diagnósticas
•
•
•
•
•
•
•
•
RMN cardíaca
TAC
Ventriculografía isotópica
Test de 6 minutos
Holter
Angiografía
Cateterismo coronario derecho
Biopsia endomiocardica
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

24. Manejo no farmacológico
• En caso de observarse un aumento de peso
> 2 kg en 3 días, el paciente aumentará la
dosis de diuréticos e informará a su médico
• Se recomienda la restricción de la ingesta de
sodio en la IC sintomática para prevenir la
retención de líquidos.
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

25. Manejo no farmacológico
• Se considerará la restricción de líquidos a 1,52 l/día en pacientes con síntomas graves de IC,
especialmente en presencia de hiponatremia.
• El consumo de alcohol se limitará a 10-20
g/día (1-2 copas de vino/día).
• Pérdida de peso en IMC 30 y en pacientes con
falla cardíaca estadío III-IV NYHA
• Dejar de fumar: disminución morbimortalidad
en estudios observacionales
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

26. Manejo no farmacológico
• Se considerará la vacuna contra el neumococo
y la vacuna anual contra la gripe en pacientes
con IC sintomática
• Actividad física diaria, regular y moderada
• Se aconsejará al paciente el uso
• profiláctico de nitroglicerina sublingual contra
la disnea y el dolor de pecho durante la
actividad sexual.
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

27. Manejo no farmacológico
• Discutir con el equipo médico, viajes a realizar
• En caso de SAHOS, presión positiva contínua
de vías aéreas
• Tratar depresión ó alteraciones del ánimo
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

31. MORTALIDAD
POR TODAS LAS
CAUSAS
Hauptman Paul,
Swedberg Karl.
Management of overt
heart faillure. En:
Evidence-Base
Cardiology, 3rd Edition.
Blackwell Publishing,
2010.

32. IECAS
• CONSENSUS
• SOLVD-Treatment
• ATLAS
Monitorear función renal y electrolitos
Atención en las contraindicaciones
En ciertos casos pasar a ARA II
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

33. BETA BLOQUEADORES
•
•
•
•
COPERNICUS
CIBIS II
MERIT HF
SENIORS
– Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA); en
pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda asintomática
tras el infarto de miocardio, también está indicado el tratamiento
con bloqueadores beta
– Dosis óptima de IECA o/y ARA (y antagonistas de la aldosterona,
cuando esté indicado)
– Los pacientes deben estar clínicamente estables
– Atención a contraindicaciones
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

34. ANTAGONISTAS
MINERALOCORTICOIDES
• RALES
• EPHESUS
Monitorear función renal y electrolitos
Atención en las contraindicaciones
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

35. RALES

37. ESTUDIO EPHESUS

39. ARA 2
• Val-HeFT
• CHARM-Added
• VALIANT
En pacientes con síntomas leves a graves (clase
funcional II-IV de la NYHA) que no toleran
tratamiento con IECA o en pacientes con
síntomas persistentes (clase funcional IIIV de la
NYHA) a pesar de recibir
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

40. HIDRALAZINA Y DNIS
En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%,
se puede usar la combinación de hidralazina y
dinitrato de isosorbida (H+DNIS) como
tratamiento alternativo cuando haya
intolerancia a IECA y ARA.
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

41. DIGOXINA
En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%,
se puede usar la combinación de hidralazina y
dinitrato de isosorbida (H+DNIS) como
tratamiento alternativo cuando haya
intolerancia a IECA y ARA.
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

44. DIURETICOS
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

45. OTROS
AVK
Antiagregantes
Estatinas
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

46. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

47. “The RRR in the primary composite outcome of cardiovascular death or HF hospitalization was 18% (P ,
0.0001); the reduction in cardiovascular death (or all-cause death) was not significant, but the RRR in HF
hospitalization was 26%”
MorBidity-mortality EvAlUaTion of the If inhibitor ivabradine
in patients with coronary disease and left ventricULar dysfunction
(BEAUTIFUL) trial
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

48. “There was no reduction in HF hospitalization, but there
was a 10% RRR in cardiovascular mortality (adjusted P ¼
0.045) and 7% RRR in cardiovascular hospitalization
(adjusted P ¼ 0.026)”
Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza
nell’Infarto miocardico-heart failure (GISSI-HF) trial
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

49. “Believed to cause harm”
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

50. Falla cardíaca y fibrilación auricular
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

51. CDI
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

52. TRC
“There is little doubt that patients expected to
survive with good functional status for .1 year
should receive CRT if they are in sinus rhythm,
their LVEF is low (≤30%), QRS duration is markedly
prolonged(≥150 ms), and an ECG shows a left
bundle branch morphology”
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

53. TRC
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal

54. Gracias !
“ Women make the world go around ”