1. E MERGENCIAS
HEMATOLÓGICAS
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año
Medicina Interna UNAB

2. Sobrevivientes Leucemia a largo plazo
40% jóvenes
10% adultos
Guías de manejo ?
No hay consenso
Mecanismo fisiopatológico !!

3. S INDROME DE LISIS TUMORAL

4. S INDROME DE LISIS TUMORAL
 Primario y secundario
 Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil
 Conteo y riesgo
 SLT Laboratorio
 Potasio, acido urico, fosforo, calcio
 SLT Clínica
 Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte
subita

5. S INDROME DE LISIS TUMORAL
 Hidratacion
 Corrección THE
 Gasto urinario
 Fosforo
 Alcalinizacion orina?
 Corticosteroides?
 Alopurinol
 Rasburicasa
 No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno

6. H IPERLEUCOCITOSIS

7. H IPERLEUCOCITOSIS
 Hiperleucocitosis 100mil
 Acumultacion intravascular blastos
 Papiledema, vision borrosa, dilatacion
vasos, hemorragia retiniana
 Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil
 Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia
 Dexametasona, irradiación… 
 Leucoaferesis

10. TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA

11. TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA
 Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
 Poco entendida
 Piridoxina…
 Punción lumbar…
 Metilprednisolona…
 Factores de riesgo
 Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion
dosis, edad

12. TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA
 Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
 Poco entendida
 Piridoxina…
 Punción lumbar…
 Metilprednisolona…
 Hemodialisis!
 Factores de riesgo
 Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion
dosis, edad

13. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN
LPA

14. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN
LPA
 “Culpable hasta que no se demuestre
lo contrario “
All transretinoic acid ATRA
Arsenic trioxide ATO
 En elevación de LEU
 Dexametasona 10 mg cada 12 horas
 Y profiláctico?
 Discontinuar medicamentos temporalmente

16. S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
LPA

17. S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
LPA
 Trombosis, sangrado generalizado ó ambos
 5,2% trombosis, sangrado 7%
 Anexina 2 – plasmina
 Degradación fibrinogeno
 Fatal 5% (hemorragia)

18. S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
LPA
 Intracraneal y pulmonar
 Tratamiento
 Plaquetas
 Crioprecipitados
 Neurocirugía?

19. T ROMBOSIS ASOCIADA A
L-A SPARAGINASA

20. T ROMBOSIS ASOCIADA A
L-A SPARAGINASA
 Quimioterapia desde 1970
 Trombosis más común
 Aumento sintesis de proteínas responsables de la
coagulación
 Incidencia 6%
 Aumenta con trombofilias
 No PFC
 Evitar CVC
 Profilaxis ? 

22. M ENINGITIS L EUCÉMICA

23. M ENINGITIS L EUCÉMICA
 3-7 / 100
 Factores de riesgo
 LDH
 Blastos
 Jóvenes
 Leucocitos
 Quimioterapia intratecal LMA
 Irradiación (no solita)

24. N EUTROPENIA F EBRIL

25. N EUTROPENIA F EBRIL
 Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios
 Pseudomona y bacterias gram negativas
 CVC -- Gram positivos
 Tratamiento
 B lactamicos
 Vancomicina
 Transfusiones granulocitos controversial

26. E NTEROCOLITIS
N EUTROPÉNICA

27. E NTEROCOLITIS
N EUTROPÉNICA
 Incidencia 6,5%
 Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E
coli, kebsiella, s. aureus, streptococo
 15% Fungico – candida
 TAC abdominal
 Antibioticos, manejo medico
 Intervencion quirurgica !!
 Adriamicina ó danorubicina
 PALIFERMINA Ó REPIFERMINA

29. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES

30. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES

31. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
 Disparidad en HLA
 Simula una sepsis
 Clínica
 GR irradiados
 Sangre desleucocitada