1. Dolor torácico
Sandra Acevedo
MD Residente
Medicina Interna UNAB

2. Dolor torácico
• 5,5 millones de visitas USA
• 71% Riesgo bajo
• 0,2% Riesgo alto
• Aumento de consultas por riesgo bajo
• 5% IAM
• 2% Son egresados – SCA No fue detectado

3. Dolor torácico
ENFOQUE
• Hospitalario ?
• Observacion ?
• Egreso ?

4. Dolor torácico
Primer paso
- Condicion desencadenante
de isquemia miocardica?
- Eventos recientes ?
- Condiciones comorbidas ?
- Inestabilidad hemodinamica?
- Otros ?

5. Dolor torácico
Baja probabilidad para origen coronario?
IAM ST, IAMSST, AI
Descartar primero aquellas OTRAS causas cardiacas con
riesgo vital
PERICARDITIS
DISECCION AORTICA
ESTENOSIS Y/O INSUFICIENCIA AORTICA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
MIOCARDITIS
PROLAPSO VALVULAR MITRAL

6. Dolor torácico
Baja probabilidad para origen coronario?
Descartar primero aquellas OTRAS causas NO
cardiacas con riesgo vital
Embolismo pulmonar
Neumotorax
Hemotorax
Mediastinitis
Ulcera peptica perforada

7. Dolor torácico

8. Dolor torácico

10. Dolor torácico
DISECCION AORTICA
Soplo de insuficiencia aortica 32%
Deficit de pulso 15%
Taponamiento cardiaco 8%
Falla cardiaca Aguda 7%
ACV 5%
Sintomas neurologicos 30%

11. Dolor torácico
• Inicio : subito o gradual
• Factores: agravantes y aliviadores (nitratos -34% mejoria
con el dolor y SCA)
• Tipo de dolor : opresivo, pleuritico, quemante (ATIPICO no
descarta SCA - 13% Pleuritico, 7% Palpacion)
• Irradiacion : espalda, hombros
• Localizacion : difuso, subesternal
• Duracion: Constante, episodico, duracion de los episodios

12. Dolor torácico
• Examen fisico y paraclinicos
– Biomarcadores cardiacos (<6 horas varias,
>8 horas una suficiente, falsos positivos, mortalidad
hospitalaria causas coronarias y no coronarias)
– Hemograma
– Dimero D
– Gases arteriales
– Electrocardiograma 10 min - 6% OK(cont: c/30-60 min, sin dolor: c/6-8 horas)
– Rx Torax (Anormal 85-90% Diseccion aortica, Normal SCA)
– Eco cardiograma , RMN, TAC torax

13. Dolor torácico
ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal
myocardial infarction in patients with symptoms suggesting
unstable angina
PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO
- ALTA PROBABILIDAD ( 85% - 99% )
HC: Antecedente de enfermedad coronaria, IAM. Dolor irradiado,
angina previa documentada
EF: Hipotension, insuficiencia mitral, diaforesis, edema pumonar,
estertores
EKG: Desviaciòn ST = + 1 mm. ò Inversion T =+ 2 mm.
ENZIMAS: Positivo

14. Dolor torácico
ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or
nonfatal myocardial infarction in patients with
symptoms suggesting unstable angina
PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO
- INTERMEDIA ( 15 % - 84% )
HC: Dolor irradiado - + 70 AÑOS – Hombres - Diabetes
mellitus tipo 2
EF: Vasculopatia extracardiaca

15. Dolor torácico
ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or
nonfatal myocardial infarction in patients with
symptoms suggesting unstable angina
PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO
- BAJA PROBABILIDAD ( 1 % - 14 % )
HC: Ausencia de sintomas como 2. USO RECIENTE DE COCAINA
EKG: Normal u onda T invertida menor a 1 mm. en derivaciones R
dominantes
ENZIMAS: Normales

16. Dolor torácico
Puntaje de Riesgo TIMI
TIMI SCORE
Score 0/1 — 4.7
Score 2 — 8.3
Score 3 — 13.2
Score 4 — 19.9
Score 5 — 26.2
Score 6/7 — 40.9
0 a 3 Bajo
3 a 4 Intermedio
5 a 7 Alto

17. Dolor torácico
Riesgo bajo
1,7 a 8,2 % probabilidad de IAM, muerte o revascularizacion
a 30 dias
Protocolo Diagnostico Acelerado (24 a 72 horas): Prueba de
estrés negativa - Salida !
Prueba de estrés con ejercicio: Requiere EKG normal y
adecuada capacidad fisica

18. TRI = (Heart rate x [age/10] squared) ÷ systolic pressure

19. Dolor torácico
PARAMETRO
INTERPRETACION
Indice de angina
No angina 0
Angina 1
Angina que obliga parar 2
Depresion ST
Depresion ST en mm
Duracion del ejercicio
Minutos sobre la banda
Indice de DUKE= duracion ejercicio – (indice angina x 4) – (depresion del ST x 5)
Puntaje del riesgo con el indice de DUKE
Puntaje
Riesgo
<-11
Alto
-10- +4
Intermedio
> +4
Bajo

21. Dolor torácico
• EKG seriados
• Troponinas cada 6 a 8 horas por 24 horas
• Otros biomarcadores como PCR, BNP, Hemograma
• Antes de dar alta – Pruebas no invasivas induccion isquemia
• Prueba estres ejercicio
• Prueba estres farmacologico

22. Gracias!