1. Diabetes
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB

3. Diabetes
Clasificación
• Tipo 1
• Tipo 2
• Otros tipos específicos
• Gestacional
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4. Diabetes
Diagnóstico
• Durante décadas
– Glucosa en ayunas
– Prueba de tolerancia oral a 75 gr de glucosa
• Desde 2009
– HBA1c
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5. Diabetes
Criterios diagnósticos
• HBA1c > 6.5%
• Glucemia en ayunas >126mg/dL
• Glucemia post carga >200mg/dL
• Síntomas clásicos de hiperglucemia y glucemia
al azar >200mg/dL
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6. Diabetes
Pacientes en riesgo de Diabetes
• Glucemia en ayunas de 100 – 125mg/dL
• Glucemia post carga 140 – 199mg/dL
• HBA1C 5,5-6  Riesgo a 5 años de 9 – 25%
• HBA1C 6-6,5  Riesgo a 5 años de 25–50%
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7. Diabetes
Pacientes en riesgo de Diabetes
(Prediabetes)
HBA1C 5,7-6,4%
Alto riesgo de Diabetes y Enfermedad
cardiovascular
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8. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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9. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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10. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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11. Diabetes
Screening en paciente asintomático
IMC >25k/m2 y 1 ó más de los siguientes FR
• Inactividad física
• Familiares 1er GC Diabetes
• Raza
• Mujeres que tuvieron hijo >9L ó DG
• Hipertensión ó tratamiento
• HDL y triglicéridos
• ACOS
• HBA1c, Glucosa ayunas , Glucosa poscarga
• Condiciones asociadas a Resistencia Insulina
• Historia de enfermedad cardiovascular
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En ausencia de los
anteriores, iniciar los
estudios a partir de los 45
años

12. Diabetes
Screening en paciente
Asintomático
Al tercer año
Si normal, cada 3 o 5 años
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13. Diabetes
Diabetes Gestacional
Screening DM2 primera consulta prenatal -B
Semana 24 a 28 con carga de glucosa 75 gr ** -B
Diabetes persistente 6-12 sem posparto -E
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14. Diabetes
Diabetes Gestacional
Uno de los siguientes criterios
• Glucosa en ayuno 92 mg/dL
• 1 h -- 180 mg/dL
• 2 h -- 153 mg/dL
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15. Control glucémico en mujeres con GDM (glucometría)
Control glucémico en mujeres DMT1 y DMT2 embarazadas (glucometría)
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16. Diabetes
Prevenir o retrasar la DM
Reducción peso 7%
Actividad física moderada 150min/sem
Puede considerarse Metformina (preD,
60ª, aDG, IMC>35) -A
Monitoreo anual –E
Glucosa antes del ejercicio - Riesgo de HipoG
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17. Diabetes
Tratamiento en DM 2
Cada nueva clase de agente no insulinico
disminuye de 0,9 a 1,1% la HBA1c
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18. Diabetes
Dieta
Baja en calorías, CH, grasa
Dieta mediterránea
Efectiva: 2 años -A
Dietas bajas en CH ! -E
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19. Diabetes
Dieta
14 gramos de fibra -B
Bebidas libres de azúcar –B
Reducción HBA1C 0,25-2,9%
Reducción LDL 15-25mg/dL
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20. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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21. HBA1c
• Realizar el test al menos dos veces por año en
pacientes que hayan cumplido las metas de tto, o
quienes tienen un estable nivel de glucemia (E).
• Realizarla trimestralmente en pacientes en los
que la terapia ha sido cambiada, o no cumplen
los objetivos glucemicos (E).
• Permitirá plantear cambios de tratamiento a
tiempo (E).
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22. HBA1c
• Limitaciones: Básicamente condiciones que
afectan el vmen de los GR (hemólisis y
pérdida de sangre) y variaciones en la Hb, en
especial cuando no existe correlación entre los
niveles y la clínica.
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23. A1C-Derived Average Glucose (ADAG)
Correlation (r 5 0.92)
No diferencias entre poblaciones (etnicidad)
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24. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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25. Objetivos Glucémicos (Adultos)
• A1c <7% (reduce la complicaciones microvasculares y macrovasculares) (B)
• A1c<6.5% en pacientes de reciente dx, con larga esperanza de vida y no
comorbilidad CVV (B).
• Menos estrictos (<8%), paciente de difícil manejo, cuadros hipoglicémicos
severos, comorbilidad CVC importante, baja esperanza de vida (B).
• Control glucémico está associado con una significativa disminución de la
tasa de complicaciones microvasculares (retinopatía and nefropatía) y
neuropáticas.
• Reducción significativa de albuminuria con un promedio de A1C en 6.9%
(ADVANCE <6.5%).
• Prudente en pacientes en alto riesgo de hipoglicemia.
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26. Objetivos Glucémicos (Adultos)
• Enf Macrovascular ppal causa de muerte en DMT2, y no
está tan fuertemente relacionado con el control glucémico
estricto
• EDIC cohorte (DMT1) reducción del 57% en el riesgo IAM
no fatal, stroke, o muerte
• UKPDS (DMT2): reducción del 16% en el riesgo IAM no
fatal y no evidencia para stroke (Metformina ≈33%).
• Hipoglucemia & Mortalidad
• El efecto positivo se evidencia solo si el paciente se
encuentra en un nivel basal aterosclerosis (calcio
intracardiaco) y asociado a una intervención temprana.
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27. El incremento acentuado de la glucemia posprandrial
(independientemente del valor en ayunas), se asocia a
mayor riesgo CVC.
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28. Diabetes
Automonitoreo
Pacientes con Insulinas
Tres veces al día o más
Glucometría posprandial
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29. Diabetes
Terapia intensiva con insulina
Mejoría enf. Microvascular 
Más hipoglucemia severa 
Diabetes tipo 1:
Buscar enf.autoinmunes
Usar análogos de insulinas si hipoG frecuentes
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30. Diabetes
Tratamiento en DM 2
Iniciar METFORMINA –A
Síntomas marcados: Insulina y/ó demás
agentes –E
Si monoterapia insulina no metas - En 3-6
meses adicionar otros fármacos-E
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31. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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32. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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33. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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34. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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35. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement.
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37. Gracias!