1. Servicio de Neumología FOSCAL
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna UNAB

2. • Varicela : Infancia y benigna
• 2% en adultos
• Complicaciones más graves
– Neumonía por Varicela NV (14-16%)
– Encefalitis por varicela
• Un caso de NV por cada 400 de varicela
• Mortalidad en el adulto sano: 10-35%
• Mortalidad en adulto inmunocomprometido: 40-
45%
Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of
disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-

3. • Incidencia de NV : 25 veces mayor en adultos
que en niños
• Típicamente: 1 a 5 días luego de las lesiones
en piel
• Quienes consultan más tarde tienen peor
pronóstico
• 40% de quienes hacen falla respiratoria,
requieren ventilación mecánica
Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of
disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-

4. • PATOGENESIS
– Viremia primaria post infección comienza a las 96 horas
– Infección ocurre vía aérea con alta infectividad
– Índice de invasión secundario >90% de los contactos
hogareños en individuos susceptibles
– Segundo estadio replicación : nódulos linfáticos,
pulmones, médula ósea, hígado y glándulas suprarrenales,
principalmente - macrófagos
Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of
disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-

5. • HISTOPATOLOGÍA
– NV aguda : necrosis hemorrágica focal de pequeños vasos,
– Infiltrado mononuclear
– Exudados de fibrina con macrófagos en el alvéolo e
inclusiones eosinófilas intranucleares
– Se han descrito granulomas pulmonares persistentes
después de la recuperación de la NV
Varicella pneumonia in adults A review of pulmonary manifestations, risk factors and
treatment. Respiration. 1992. 59: 339.43

6. • FACTORES DE RIESGO PARA NV
– Historia de tabaquismo (actual ó antigua)
– Inmunosupresión
– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
– Severidad del rash
– Historia de contacto previo con individuo con
varicela
– Embarazo
Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox
Thorax 2001. 56: 796-9

7. • SÍNTOMAS
– Variados
• Anomalías radiográficas asintomáticas
• Anomalías radiográficas escasamente sintomáticas, de
resolución espontánea,
• Neumonitis fulminante con insuficiencia respiratoria
grave y distrés con hipoxemia refractaria
• Muerte
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Thorax 2001. 56: 796-9

8. • SÍNTOMAS
– Disociación clínico – radiológica
– Recomendable Rx de Tórax a todos los pacientes
– adultos con varicela, aunque se encuentren
asintomáticos respiratorios
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Thorax 2001. 56: 796-9

9. • HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
– Patrón intersticial, micronodular de distribución
bilateral difuso con predominio en bases y/o región
perihiliar.
– Aéreas de condensación (raro)
– Ocasionalmente derrame pleural transitorio.
– Lesiones radiológicas pueden persistir durante más de
2 semanas a pesar de la mejoría clínica
– Pueden evolucionar hacia la calcificación residual
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Thorax 2001. 56: 796-9

13. • TRATAMIENTO – 7 a 10 días
Aciclovir: 5-10 mg/kg/8h
Ensayos han demostrado claro beneficio del aciclovir para
reducir la gravedad del exantema cutáneo en adultos
inmunocompetentes cuando se administra antes de las
24 horas de la aparición de la erupción
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Thorax 2001. 56: 796-9

14. ADHAMI, N., ARABI, Y., RAEES, A., AL-SHIMEMERI, A., UR-
RAHMAN, M. and MEMISH, Z. A. (2006), Effect of
corticosteroids on adult varicella pneumonia: Cohort study
and literature review. Respirology, 11: 437–441
“Despite their greater severity, the corticosteroid group showed
a much more rapid improvement in oxygenation and a trend
towards shorter duration of mechanical ventilation”
Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of
disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-

15. • INMUNOGLOBULINA
– Ha probado ser efectiva, y se recomienda su uso
en mujeres embarazadas que han estado en
contacto con una fuente comprobada de infección
por varicela
– Antes de las 96 horas luego de la exposición para
lograr la máxima efectividad.
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Thorax 2001. 56: 796-9

16. • VACUNA
– Vacuna contra la varicela es efectiva para prevenir
o modificar la gravedad de la infección
– Los 3 a 5 días luego del contacto para el control de
una epidemia
– Contraindicada durante la gestación
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Thorax 2001. 56: 796-9

17. • Gracias