3. Epidemiologia – Factores de riesgo
El cáncer de pulmón sigue siendo una importante causa de
muerte en el mundo occidental.
El tabaquismo es la causa mas relevante
Otros factores de riesgo son reconocidos
Dejar de fumar es el paso transcendental en la reducción
del riesgo
15. Mutaciones del EGFR
(Gefitinib – Erlotinib)
VEGF:
Bevacizumab
Roy S. Herbst, M.D., Ph.D., John V.
Heymach, M.D., Ph.D.N Engl J Med
2008;359:1367-80.
16. Quimioprevencion
Individuos con alto riesgo de
cancer de pulmon a quienes se les
administro retinoides, B caroteno,
isotretionina o N acetilcisteina
como quimioprevencion no
mostraron ningun beneficio.
Incluso podria aumentar el riesgo
en las personas que continuaban
fumando. ( Chest 2003;123-60s-
71s)
Lung Cancer Prevention* : The Guidelines Konstantin H.
Dragnev, Diane Stover and Ethan Dmitrovsky Chest
2003;123;60S-71S
18. Clínica: Síntomas
López Encuentra A, León González C, López
Mejías J et al. Grupo de Trabajo de SEPAR.
Normativa
19.
20. Síndromes paraneoplasicos
Initial Evaluation of the Patient With Lung Cancer: Symptoms, Signs, Laboratory
Tests, and Paraneoplastic Syndromes Michael A. Beckles, Stephen G. Spiro, Gene
L. Colice and Robin M. Chest 2003;123;97S-104S
21. Epidermoide Microcitico Adenocarcinoma Cels grandes
22. Distribución de casos nuevos de cáncer por
sexo, según localización primaria y
diagnóstico histológico, INC, Colombia 2008
26. Diagnostico y Estadiaje
• ¿ Tiene el paciente CB ?
• ¿ Cuál estirpe?
• ¿ Cuál es el estado funcional del paciente de
cara al tratamiento?
27. Ayudas diagnosticas
Parenquima
Hiliar Extrapulmonares
Rayos X
Ayuda a seleccionar el
de torax procedimiento mas
adecuado para toma
citohistopatologia
28. Tac de torax contrastado
• Con extensión a hígado y gl. Suprarrenales.
• Caracteriza tumor primario y su relación con la
pared y mediastino ( Tamaño, nódulos
satélites, atelectasia , neumonitis obstructiva)
• Identificar ganglios sospechosos de
malignidad
29. PET/CT
• Información anatómica y funcional
• Distingue lesiones malignas ( hipercaptacion)
de benignas ( normal o baja captación)
• Alto VPN ( 98%) bajo VPP ( > FP)
• Confirmar con Biopsia posterior.
• Detección de metástasis extrapulmonares
• FP: procesos inflamatorios- infecciosos.
• PET: Baja resolución espacial. ( < 1 cm)
30. PET-CT en pacientes con cáncer de pulmón Augusto
Llamas1, Rafael Beltrán REV COLOMB CANCEROL
2011;15(SUPL.1):23-34
32. Recolección de muestra citohistologica
• Citología de Esputo:
En pacientes con lesión central ( 3 muestras)
podría ser 1 er paso razonable. Raramente
indicado ( NICE 2005)
33. Recolección de muestra citohistologica
• Fibrobroncoscopia flexible:
Muy sensible en tumores centrales pero
disminuye en periféricos y de menor tamaño.
Aumenta sensibilidad realizando lavado
bronquial – biopsia – cepillado bronquial.
34. López Encuentra A, León González C, López Mejías J et al.
Grupo de Trabajo de SEPAR. Normativa
36. Procedimientos invasivos no
quirúrgicos
• Punción transbronquial:
1. TBNA ( a ciegas ) S 78% E 100%
2. EBUS ( ecodirigida) S 93% E 100%
37. Nueva Estadificación
• IASLC – UICC – AJCC 2009
• Cambios en el tamaño y estadios
• Nuevo mapa ganglionar
• Validación de las descripciones T –M
• Realizado en 20 países
• Aprox 100.000 pacientes (1990 – 2000)
Clasificar a los pacientes en estadios de
pronostico y tratamiento similares
38. Comparación 6 ed. vs 7 ed. TNM
Goldstraw P, Crowley JJ; on behalf of the IASLC International Staging Project. The International
Staging Project on Lung Cancer. J Thorac Oncol 2006;1(4):281–286.
39. Estadificación
Stacy J. UyBico, MD • Carol C. Wu, MD •
Robert D. Suh, MD • Nanette H.Lung
Cancer Staging Essentials:
40.
41. Tamaño de tumor primario NSCLC
> 7 cm se
convierte en T3
From: Rami-Porta R, Ball D, Crowley J, et al.
The IASLC lung cancer staging project:
proposals for the revision of the
42.
43. Sobrevida según N descripción
From: Rusch VW, Crowley J, Giroux DJ, et al.
The IASLC lung cancer project: proposals for
the revision of the N descriptors in
44.
45. Sobrevida por M descripción
From: Postmus PE, Brambilla E, Chansky K,
et al. The IASLC lung cancer project:
proposals for revision of the M descriptors
46. Tumor de células pequeñas
Shepherd FA, Crowley J, Van Houtte P, et al. The IASLC lung
cancer staging project: proposals regarding the clinical
staging of small cell lung
47. En definitiva cuales fueron los
cambios?
Revisions to the TNM Staging of Non–Small Lung Cancer:
Rationale,Clinicoradiologic Implications, and Persistent Limitations Limitations
RadioGraphics 2011; 31:215–238
51. Estadio T2
Nódulo a 4 cms de la
carina en bronquio
intermedio
Masa derecha 4.8 cms: T2a Nódulo central obstructivo con
atelectasia – neumonitis obstructiva
52. Estadío T3
Masa con nódulos
satélites
Masa con extensión a pleura Masa endobronquial < Masa lóbulo inferior
mediastinal 2cms carina izquierdo > 7 cms
53. Estadío T4
Masa superior derecha con invasión a
carina y mediastino con derrame
pleural
Masa en lóbulo superior
derecho con nódulo satélite
59. Estadío N3
Masa Lobulo izq con adenopatía Múltiples adenopatías
paratraqueal derecha (PET/TC) supraclaviculares
60. Metástasis
M1a: masa Lobulo izquierdo con
lesiones satélites contralaterales
M1b
61. Ejercicio # 1
• Paciente de 67 años con tos de mas de 4
meses y perdida de peso. Tabaquismo 40
paquetes/año.
FBC: Masa endobronquial a mas
de 3 cms de la carina que
obstruye en su totalidad la luz
bronquio fuente izquierdo
67. Ejercicio # 2
• El estadio clínico es:
a) IVA T1N3M1a
b) IVB T4N3M1b
c) IIIB T4N3M0
68. Ejercicio # 2
• Para realizar el diagnostico y obtener muestra
de la histopatología, le ordenaría:
a) FNA del nodo supraclavicular
b) Biopsia del nodo supraclavicular
c) FNA de nódulo pulmonar
d) Biopsia pulmonar guiada por TC
e) Biopsia ósea
70. Definiciones
• Operabilidad: Capacidad del paciente para
tolerar una cirugía de resección pulmonar sin
excesivo riesgo para su vida ni de secuela
invalidante.
• Resecabilidad: Posibilidad de que pueda ser
extirpado todo el tejido tumoral y con la
obtención de un beneficio pronóstico
demostrado o muy probable.
72. CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
Estado general < 50 % de Karnofsky
PaCO2 > 45 mmHg
FEV1 PREOP < 1 LT irreversible. FEV1 Postoperatorio predicho < 0.8 l < 30%
DLCO < 40% CV < 40% irreversible Consumo pico de oxigeno <10 ml/kg/min
o < 35% del predicho
Cardiopatía grave e incontrolable IAM 3 meses previos HAP severa
Estenosis carotidea > 70% o > 50% en pacientes > 75 años
73. CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Derrame pleural tumoral: citología o biopsias positivas
Afectación del nervio recurrente: parálisis de cuerda vocal
Invasión extensa a pared o estructuras mediastinicas: SVCS horner tráquea
Carcinoma Microcitico en estadio > I
Metástasis a adenopatías mediastinales ipsilaterales y contralaterales ( N2-N3)
En N2 valorar QT coadyuvante
M1 viscerales : óseas hepáticas Etc.
74. Evaluación del riesgo quirúrgico
Published by the National Institute for
Clinical Excellence. Clinical Guideline 24
75. Evaluación del riesgo quirúrgico
Published by the National Institute for
Clinical Excellence. Clinical Guideline 24
76. Evaluación del riesgo quirúrgico
Published by the National Institute for
Clinical Excellence. Clinical Guideline 24
77. Published by the National Institute for
Clinical Excellence. Clinical Guideline 24
78. Clasificación de la cirugía
• Segmentectomia:
En pacientes funcionalmente comprometidos y
T1 – N0 ( tumores pequeños periféricos en
pacientes que no toleran una lobectomía)
79. Clasificación de la cirugía
• Lobectomía:
Procedimiento de elección en estadio I –
estadio II porque reseca la lesión y conserva la
función pulmonar
80. Clasificación de la cirugía
• Neumonectomia:
Preferible en tumores centrales
Mortalidad > en el lado derecho
Fistula bronquial, empiema o edema pulmonar?
En paciente que no toleren la cirugía :
- Resecciones broncoplasticas en manguito
81. Manejo multidisciplinario
Radiologos
patologos
Comité
Neumologos
de Cirujanos de
torax
tumores
Clinica del
dolor
