1. Nouvelle techniqu de traitement chirurgical des
luxation récidivantes isolées de l'extrémité infé-
rieure du cubitus.
Par MM.
SAUVÉ cl KAPANDJI.
L'article de MM. Bazy et Galtier, paru récemment dans le Journal de
Chirurgie (Juin 1935), apporte une solution élégante au traitement des
luxations de l'extrémité inférieure du cubitus en avant.
Nous nous étions déjà occupés de cette question et avions proposé une
intervention, qui, à la m ême époque, donna à Allisson et à nous-mêmes
un résultat partiel, mais pleinement satisfaisant quant à la fonction.
Nous rappellerons notre première technique à laquelle Bazy et Galtier
ont fait allusion dans leur article :
1° Une incision dorsale interne (Chassaignac-Kocher) passant entre le
cubital postérieur en dedans et les extenseurs en dehors; avec la rugine,
on décolle après incision du périoste radial, toute la masse musculaire de
la face postérieure du radius et de l'articulation radio-cubitale inférieure.
En dedans, à la rugine également, on dégage complètement les faces pos-
térieure et interne de la t ête et du col cubital.
2° Incision palmaire verticale, en dedans du tendon du petit palmaire ,
on relève fortement les fléchisseurs en dehors et on dégage largement, la
face antérieure du radius en mordant un peu sur les insertions internes du
carré pronateur. Du côté cubital, il faut achever le dégagement sous-
périosté postérieur.
3° On fore un tunnel trans-radial, de la face antérieure à la face posté-
rieure de son extrémité inférieure; ce forage est délicat, il faut, pour le
faire, récliner fortement les fléchisseurs en dehors. Il importe que le tunnel
soit d'un diamètre suffisant et assez calibré pour le passage d'un greffon
aponévrotique; il doit avoir 2 à 3 mm. de diamètre.
4° Prélèvem ent sur le fascia lata d'une bande aponévrotique, longue de
20 cm , large de 4 cm. Cette bande, repliée en double sur toute sa hauteur,
constitue le greffon. Il est introduit dans le tunnel radial au moyen d ' un
fil conducteur et d'un passe-fil. Ce greffon cravate ensuite le col et la tH
cubitale, de façon aussi serrée que possible, et ses deux extrémité sont
suturées au fil de lin. Il ne reste plus qu'à sulurer plan par plan 1 s partie
moUes et à réparer la brèche du fascia lala.
Comme le remarquenl Bazy el allier, 1 inlervention que nou avons
exécutée, simple dans son principe, rencontre des difficulté pratique. et

2. SAUVÉ T KAPANDJI.
590
demande le prélèvement pal' une in cision . dislan' ~ d'un Jamhea u de
fascia lata, créant ainsi den ' foyers opératoires. i .
. t av"'c le plus vif intél' t qu e nou s avons s u V) la d 'b 'ri ption
A USSl, cs -ce '" ,
· de Buzy et de allier On peut la r S UJl} -1' -n un - rés' 'lion
de 1a t ech mq ne c· • . , •
, . t é de la t êt e cubitale suivie de la '1' atJOn d uu ' buté - wt -l'ne
sous-pcrlOs e ,
prise aux dépens de la petite cavité sigmoïd e du radIU S..
Il nouS a paru que ce tte méthode présentait d ~ Ll X pOInts d éJI 'ats : J'un
technique, l'autre clinique.
Au point de vue clinique, ainsi que nou s avons pu nou s -n l' -ndr" com pt"
sur le cadavre, la taille d' un volet prélevé a u niv au d ~ l a p "Ut - 'a ité
sigmoïde du radius n'est pas très facile, étant donné l' xigu ,t é d - . -tt - ~ur­
face, tant en hauteur qu'en largeur. Ce volet ne peut, en tout 'a" '. tre tres
volumineux et risque, au moment de son rabattement vers le carp , de e
fracturer au niveau de sa charnière. D'autre part, ce p lit volet est exposé
à une ascension ou une fracture secondaire.
Au point de vue clinique, la conservation de l'étui p ério sté cubital, pour
entourer et fixer le volet radial rabattu, nous paraît un in con v ' nient; ce
cylindre peut en effet être l'habitat d'une ossification ultéri eur, ce qui
risque de créer une synostose des deux os au niv eau de la r adio-cubitale
inférieure et équivaut à une arthrodèse tardive.
Nous nous sommes donc demandé si on ne pouvait obvier à ce deux
inconvénients. Nous avons pensé tout d'abord, à réséqu er la t êt cubitale
et à sectionner les tendons d'insertions inférieures du cubital anl ' ri ur et
du cubital postérieur; mais après étude sur le cadavre, voici la t chnique
que nous proposons.
Les prinicpes de l'intervention consistent à associer :
- la fixation de la tête cubitale à l'extrémité inférieur du ra lU par
une arthrodèse intra-articulaire de la radio-cubitale illféri ur :
- la ,création d 'une pseudarthrose cubitale sus-jacente.
La methode la plus simple pour fixer la t ête cubitale nit rait. an
au~un doute, à la transfixer par une vis et à la olidari r a li radi li ,
MaIS pour éviter la mise en demeure définl'tl ve d 'Ull lll"lc l"l 1 lU t alli 1ne ct
' u ' '
pour ne pas accentuer la décalcifi cation que l'on r 11 nt re ù ~(' nl' ~au
dans les cas de luxation récidivante, nous avons pré[ ;n. l 'arthrld ~~,
N ;
ous sommes arrivés à la technique suivant :
Technique.
La t echnique proprement
même incision: dite cOlupr nel d e n , lemp ~ prat i t'H'. 1: la
. A) Fixation t emporaire de la têt .
hon diaphysaire ' e cubtlalt, nu rndil ~ 1 :11' 11(' b ct t ', ,~
sus-Jaccnte '
B) Arthrodèse rad' b"
lü- CU !laIe inf "ri 'url'.

3. CUBITAL INF ~ RI ' UR s. 5Hl
TION R IDIVANT
'fEM P TI THE D ~ 1. T~TE CUB lTAI, E AVEC H{Π~CTfON
.
D(AP II 'SAIR E SUS- .TAC ENTE .
t 'r In L ion v l'tica lc, 'csL- : dire para llèle à J'axe du mem bre,
tl'Tnp.' :
érieu r en
'ntr ' tend on ubit al anlé ri ur en avan l, eL Lendon cubi la] posL
arrit 'rc.
tt inci ion desc end peu bas, : 1 cm. envi ron au-d esso us
du bord infé-
1 II III
avan t. - Fig. 2. Luxa tion rt' duite
Fig. 1, 2 et 3. - Fig. 1 (face et profil ). Tête cubit ale luxée en
cente à l'artic ulatio n radio -
ct main tenue par vissag e. - Fig. 3. Résec tion diaph ysair e sus-ja
cubi tale inféri eure.
t, elle ris-
rieu r de la tête cubi tale (plus bass e, et si elle allai t prof ondé men
pisi- und-
quer ait d'ou vrir les artic ulat ions radio -carp ienn es et surt out
. Elle a donc
form ienn e), mais mon te à 6 cm. envi ron au-d essu s de ce bord
cubi tale jus-
en tout 7 cm. envi ron; prof ondé men t elle va dans sa port ion
qu'à l'os sans enLa mer le pério:>Le.
gout ti r .
2 e Lem ps: On décolle, en arriè re, le cubi tal post érieu r de sa
plu loin,
Il arriv e qu'o n ouvr e la gain e sére use de ce Lendon. 11 fauL aller
. 11 faul voir
jusq u'au bord posLérieur de la peti te caviLé sigm oïde du radi u
ce bord .
:~e Lem ps: Incis ion du mus cle carr é pron aLeu
r au ni cau d' a limi t
les alla 11
cubi tale, sur une hauL eur de 3 cm. envi ron. On dé insèr e aillsi
ron, sur l ut")
de ce mus cle, éLaJé à ce nive au sur une lUl'g ur cl 5 mlll. envi

4. AUV KA NDJ'.
ectt hault ll' cl :~ CIll. On al'riv l' j IIsq Il ' : Ja •J
faut iuci Cl' t ont cont l'l le bord ('lIhit :11 . 011 ur
tout ~a ell'conl' 1't.'lH 't' l'l 011 ('Il l'ait Je t01l1' ('II 1I('lIo1's dll l' ·rio ~ le·.
Dan (' t mps oper atoir e, il l'nllt desc l'Ildn ' Jw s ail nive·all de' J'a rt J(' U
Espace comUe pH
-~ __ --s u./ure du car'r p
p ronat eur au
cubtta.1 poster/eut:
assu rant ta.
pseu darthrose
IV v
Fia. 4 et 5. - Fig. 4. La vis longu e de 3 cm. est enlev ée, la
tête cubit ale luxée en bas el en
dedan s laisse abord er, après incisi on de la capsu le et de la synov
iale, la ra dio-cu b itale inU-
rieure pour la réalis ation de l'arth rodès e. On voit indiq ué
le trajet que suiva it la vis de
3 cm. - Fig. 5. Après avive ment, on replac e, par synth èse
métal lique temp ora ire, la tête
cubita le à sa place physi ologi quem ent norm ale. On se sert d'une
vis longu e de 4 cm. pour
assur er la conte ntion tempo raire jusqu 'à conso lidati on osseu
se. Rema rquer l'a b sence de
cartil age diarth rodia l au nivea u de la tête cubita le.
latio n radio -cub itale infér ieure pour déga ger et déco uvri r le bord
antéri eur
de la petit e cavi té sigm oïde.
4 e temp s (fig. 2) : On fixe à l'aid e d'un e gros se vis, long ue de
3 cm., la
tête cubi tale à l'ext rémi té infér ieure du radiu s. Cett e vis
doit trav ers er
VI VII
Fig. 6 et 7 (face el profil ). - Sutur e du lambe au du carré prona teur désin séré au tendo n
cubit al posté rieur.
l' artic ulati on des deux os; la vue des bord s anté rieur s cL posL
rieut ' d }.
petit~ cav~té sigm oïde assu re sa bonn e clirecLion eL sa pén ~LraLioll dan ' l~
maSSIf .radIaI (le bord anté rieur étanL le prin cipa l repè r ). La
bOHn iSn "
du radIUS est un temp s capi lal, car si les bord s ::mLrri urs surto
ut l't posh~

5. LU ATION RÉCIDIVANT S CUBITAL S IN tRI URES. 593
du mdins n'ont pns élé bien repérés, ]a vis risque de pa sser en avant
't'11'S
u en HlTière tln l'tullus.
[) Il'Tnps: la s ie de Gigli, on seclionne ]a dIaphyse cubitale, d 'abord
immédiatement nu-dessus de l'articulation radio-cubitale jnférieure, puis
Ù 1 cm. 5 plus haut, de façon à enlever un cylindre cubital haut de 1 cm . 5
(fig. 3).
B) ON PASSE ALORS A LA RÉALISATION DE L'ARTIIRODÈSE RADIO - CU BITALE
INFÉRIEURE. .
On enlève la vis de 3 cm.
On bascule la tête cubitale en dedans (fig. 4), de façon à exposer la face
supérieure de la capsule radio-cubitale inférieure. En incisant cette cap-
sule entre radius et cubitus par en haut, c'est-à-dire du côté « espace inter-
osseux », on expose largement :
D'une part, la petite cavité sigmoïde;
D'autre part, la partie articulaire correspondante de la tête cubitale.
On résèque, respectivement au ras des deux os, les lambeaux capsulaires;
ainsi apparaissent les deux surfaces recouvertes de leurs cartilages di ar-
throdiaux.
L'ablation de ces cartilages à la curette ou à la rugine réalise l'avivement
.de l'articulation.
On repose la tête cubitale contre la cavité sigmoïde dans sa position
initiale de fixation : pour ce faire, il faut cathétériser, avec un stylet, le
traj et de la vis dans sa portion cubitale, puis radiale.
Enfin on fixe cette tête, par une vis plus longue de 1 cm., c'est-à-dire
,de 4 cm. (fig. 5). On est ainsi assuré de faire tenir la vis, même si elle foire
,dans son traj et de 3 cm. créé antérieurement.
On termine l'intervention en procédant à une interposition musculaire,
-entre le fragment diaphysaire supérieur et la tête cubitale, par suture du
lambeau flottant du carré pronateur désinséré au tendon cubital posté-
.rieur (fig. 6 et 7).
Fermeture de la peau.
Nous insisterons sur la mise en place première de la vis de 3 cm.
Elle présente des avantages multiples :
Elle fixe la tête cubitale dans sa position physiologique avant toute ec-
tion.
Elle rend solidaire cet os du radius et permet une section plu fa il d e
la diaphyse cubitale.
Elle délimite par celte fixation la hauleur dl' ]a lête cubital ~ re stant ~,
puisqu'on place la scie de Gig1i jusle au -dessus dl' l'articulation radio 'u i-
tale ainsi reconstituée.
Enfin, grftce élU lrajel j}!'l'fol'luÔ qu l 'on relrouv npl'l. ,' l'nrthr d Sl ,
cHe p ermet dc pla('e!' Ja lêl . duns sa posiLion normah. pnr rapport nn ra din
'
,et au carpe el l'aGilil . Je vi ssage de la second' is dl' 1 ('Ill •
.JO U II NA L 11 1<: C"" Ill IIOIE . T. 47, N° rI, "'Il11 , l !l:H;.

6. uv N JI.
({ 'uilh 'lIl's l'llh' v (' 1111 l'it'IIJ'{ ' llu'Jl I a J ' UIl(' ~ JJ~sj ~ Jo 'al
"
Cett t i8 8l'l'H
wt 'OJJJp •
qllnl ld l'm't hro(l tst' Sl''H l'()ns()lid(~ ('. NOli s 1)(III S0I1S qu '('JI L('JH
rj(! uJ'(' du radj 1
temp s qH' met :1 l'ons olidl 'I' Il Ill' 1'1'11(' lin' dp l't' ' 1r('JIl jL(. jllf(~
lpll'l ', p01l1 ' l'l'Ill ' ('olls olidl itiOI l . :J () SP HwiJ 1('s, (' n aya lJ
nOH8 p HYO nS COll
une nun'(1 (1 sPclIrilt" slIllIsHnll'.
Qllels sont les aU(ln /lIfJl' s tll' ('('1/(' intervention 1
pr(.J ' eru ~n
Elle e t facil l' , ('l'x éclIl ion simp l(' , ne prés eJlU,wl aucu n
dèlic nt.
' n I) ·t évi
EH est SÙl'C , car ell e cons crve les rapp orts radi o-cu hilo -car pi
4-
sans cont este la main bole ,
E lle n' expo se à aucu nc frac ture seco ndai re.
ale 1 cm . .~
Enfi n par la gran de perl e de subs lanc e osse use péri ost éo-c ubit
crée d ' un '
de haut ) et par l'int erpo sitio n mus cula ire qu'e lle réali se, elle
cal seco ndai re-
fa con certa ine une pseu dart hros e et évite la form atio n d ' un
entr e les deux frag men ts cubi taux supé rieu r et infé rieu r.
p r o-su pI-
Cett e inte rven tion se plie aux donn ées phys iolo giqu es de la
natio n.
:
Elle dittè re de celle de Bazy et Gallier à plus ieurs poin ts de vue
er ve dan
Elle ne supp rime pas la tête luxé e; au cont raire, elle la cons
sa posi tion phys iolog ique .
Elle la soud e au radi us.
Elle crée une pseu dart hros e cubi tale sus- jace nte.
e, qu ' elle
Elle s'ap pliq ue à tout es les luxa tion s radi o-cu bita les infér ieur
soie nt en avan t, en arriè re ou en deda ns.
és enle yé . ,
Elle perm et une mob ilisa tion précoce, auss itôt les fils cuta n
Ceci assu re enco re la pseu dart hros e.
bla ble, elle
Elle est réali sabl e par tous , m êm e si , com me il est vrai sem
ne se prés ente qu'à titre exceptio nnel.
risé à la
C'es t pour tout es ces raiso ns que nous nous som mes crus auto
publ ier.