Este documento describe el proceso de evaluación, diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia en el Distrito Sanitario Jaén, Jaén-Sur y Complejo Hospitalario de Jaén. Incluye actividades de evaluación médica inicial y de seguimiento, diagnóstico, y abordajes terapéuticos farmacológicos, no farmacológicos e información/educación. Se proporcionan anexos con detalles sobre el diagnóstico diferencial, escalas de valoración del dolor y la calidad de vida, y derivaciones a otros especialistas

1. PROCESO FIBROMIALGIA
DISTRITO SANITARIO JAÉN, JAÉN-SUR Y COMPLEJO
HOSPITALARIO DE JAÉN
EVALUACIÓN MÉDICA DIAGNÓSTICO E ABORDAJE TERAPÉUTICO I ABORDAJE ABORDAJE
ACTIVIDAD EVALUACIÓN MÉDICA I II (VALORACIÓN INFORMACIÓN TERAPÉUTICO II TERAPÉUTICO III
BIOPSICOSOCIAL)
FARMACOLÓGICO Y NO PLAN DE CUIDADOS TALLER
FARMACOLÓGICO INDIVIDUAL EDUCACIÓN
1ª VISITA: Paciente con dolor 2ª y 3ª VISITA 2ª y 3ª VISITA 2ª y/o 3ª VISITA 1er a 3er mes 1er a 3er mes
CUÁNDO crónico musculo-esquelético (1) (Anexo IV) (Anexo V)
MÉDICO FAMILIA MÉDICO FAMILIA MÉDICO FAMILIA MÉDICO FAMILIA ENFERMERIA ENFERMERÍA
QUIÉN
• Anamnesis Normas de buena práctica • Tratamiento Evaluación Grupal,
• Exploración física: Escalas valoración clínica (anexo III) analgésico Plan de cuidados Multidisciplinar(4)
Puntos dolorosos (2) sintomática e impacto de la • Valorar tratamiento Seguimiento periódico
• Pruebas fibromialgia (Anexo II) ansiolítico y
CÓMO
complementarias (3) antidepresivo
• Diagnóstico diferencial.
(Anexo I)
DÓNDE Centro de Salud Centro de Salud Centro de Salud Centro de Salud Centro de Salud Centro de Salud
DERIVACIÓN A DERIVACIÓN A DERIVACIÓN A
SEGUIMIENTO REUMATOLOGÍA REHABILITACION EQUIPO DE SALUD
ACTIVIDAD MENTAL
• Si duda • Si comorbilidad • Si síntomas
Periódico (a criterio de Atención diagnóstica • Si duda de psiquiátricos
CUÁNDO Primaria) • Si comorbilidad tratamiento con refractarios
otra patología • Si comorbilidad con
osteomuscular patología psiquiátrica
mayor
MÉDICO REUMATÓLOGO REHABILITADOR PSIQUIATRA/PSICÓLOGO
QUIÉN FAMILIA/ENFERMERÍA
Centro de Salud Hospital (consulta Hospital (consulta Equipo de Salud Mental
DÓNDE reumatología) rehabilitación) (Anexo VI)

2. (1) Síntomas: Dolor Crónico de carácter muscular de más de 3 meses y Generalizado a los 4 cuadrantes
del tronco o al menos en 2 cuadrantes opuestos y en el raquis, acompañado de trastornos del sueño y
cansancio.
(2) Aparición de al menos 11 puntos dolorosos, de los 18, a la presión firme con el dedo pulgar. (Ver dibujo
en el reverso)
1. OCCIPUCIO (inserción de músculos suboccipitales)
2. CERVICAL BAJO (espacio intertransversos C5-C7)
3. TRAPECIOS (punto medio del borde posterior)
4. SUPRAESPINOSOS (origen, encima de la espina de la escápula, cerca de su borde medial)
5. SEGUNDA COSTILLA (articulaciones costocondrales)
6. EPICÓNDILO LATERAL (2 cm. distal de los epicóndilos)
7. GLÚTEOS (cuadrantes superiores externos de las nalgas)
8. TROCÁNTER MAYOR (parte posterior de protuberancia trocantérea)
9. RODILLA: (en la almohadilla de grasa medial próxima a la línea articular)
(3) Pruebas Complementarias: Hemograma, VSG, PCR, Factor reumatoide, glucosa, urea, creatinina,
transaminasas, GGT, FA, CK, calcio y fosforo, Na, K, LDH, TSH , sistemático de orina
(4)A valorar en cada centro de salud la posibilidad de actuación con fisioterapia

3. PUNTOS DOLOROSOS EN FIBROMIALGIA (2)

4. ANEXO I
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FIBROMIALGIA
La anamnesis y exploración física, valorando las constantes, sistema musculoesquelítico (exploración de puntos,
fuerza muscular, movilidad, estática, dolor articular o inflamación), sistema nervioso (focalidad neurológica: clonus,
hiperreflexia, trastornos de la marcha) y endocrino (signos de disfunción tiroidea), permitirán descartar algunas patologías y
orientar el estudio de otras. Cuando se presenta el cuadro clínico característico de la FM el diagnóstico no ofrece dificultad.
Algunas de las patologías que con más frecuencia plantean problemas de diagnóstico diferencial son:
 Lupus eritematoso sistémico: poliartritis, afectación sistémica (dermatitis, nefritis), VSG elevada, anticuerpos anti-
DNA.
 Artritis reumatoide: poliartritis simétrica, VSG elevada, factor reumatoide positivo.
 Espondiloartropatías: dolor raquídeo de ritmo inflamatorio.
 Esclerosis múltiple: neuritis óptica, hallazgos en resonancia magnética.
 Hipotiroidismo: pruebas tiroideas alteradas.
 Hiperparatiroidismo: hipercalcemia
 Neuropatías periféricas: evidencias clínicas y electromiográficas.
 Alteraciones estructurales mecánicas o degenerativas del raquis: hallazgos radiológicos.
 Miopatía (metabólica o inflamatoria): debilidad muscular, enzimas musculares elevadas.
 Polimialgia reumática: ancianos, VSG elevada, hinchazón más que dolor, responde bien al tratamiento con corticoides.

5.  Trastornos somatomorfos: Síntomas psiquiátricos, puntos dolorosos en cualquier lugar.
 Trastorno depresivo mayor: síntomas psiquiátricos.
Existen dos entidades, dolor miofascial y síndrome de fatiga crónica, que comparten manifestaciones
clínicas similares a la FM pero que presentan criterios diagnósticos específicos, que se resumen a continuación:
Diferencias clínicas de la Fibromialgia/Dolor miofascial
FibromialgiaDolor
miofascial
Dolor Generalizado Localizado
Exploración Puntos dolorosos Puntos gatillo
fibromiálgicos
Cansancio Prominente ¿?
Sexo 90% mujeres ¿?
Evolución Crónica Autolimitada
Criterios diagnósticos para el síndrome de fatiga crónica
Criterios mayores

6. 1. Fatiga de nueva aparición en los 6 últimos meses, con la suficiente severidad como para reducir las actividades diarias
de la paciente a la mitad de las realizadas en estado premórbido.
2. Exclusión de otra causa cualquiera que pudiera justificar esta condición.
Criterios menores
1. Febrícula: temperatura oral entre 37.5-38.6 o escalofríos.
2. Faringitis.
3. Adenopatías dolorosas cervicales o axilares.
4. Debilidad muscular generalizada.
5. Dolor muscular.
6. Fatiga post ejercicio, de duración mayor de 24 horas.
7. Cefaleas generalizadas.
8. Artralgias migratorias.
9. Trastornos neuropsicológicos (fotofobia, escotoma visual transitorio, pérdida de memoria, excesiva irritabilidad,
confusión, dificultad para concentrarse, dificultad para pensar o depresión).
10.Trastornos del sueño.
11.Inicio agudo de los síntomas entre un par de horas y un par de días.
Criterios clínicos: valorados por el médico en al menos dos ocasiones separadas al menos dos meses.
1. Febrícula.
2. Faringitis no exudativa
3. Adenopatías cervicales o axilares mayores de 2 cm de diámetro.

7. ANEXO II
ESCALA DE VALORACIÓN DEL NIVEL SINTOMÁTICO de la FM
Nombre y apellidos:___________________________________________ Fecha nacimiento:__/__/__
Situación laboral: ____________________________________________ Fecha realización:__/__/__
Esta hoja puede ser rellenada por usted o, si lo necesita, con ayuda del personal sanitario.
MARQUE CON UNA CRUZ (X) EL PUNTO DE LA LÍNEA que mejor exprese la intensidad de los síntomas que está padeciendo y las dificultades que
nota para realizar sus tareas o trabajo en la última semana. El 0 indica la ausencia del síntoma y el 10 expresa la máxima intensidad del síntoma hasta el
punto de querer desear la muerte.
1. ¿Cuánto dolor tiene?
Sin dolor Máximo dolor
o dolor mortal
I I I I I I I I I I
0 10
2. ¿Cuánta tristeza o depresión siente?
Sin tristeza Máxima tristeza

8. o tristeza mortal
I I I I I I I I I I
0 10
3. ¿Cuánto nerviosismo o ansiedad nota?
Sin nervios Máximo nerviosismo
o nerviosismo mortal
I I I I I I I I I I
0 10
4. ¿Cuánta dificultad tiene al realizar sus tareas o trabajo?
Sin dificultad Imposible de realizar
I I I I I I I I I I
0 10
Niveles sintomáticos de la fibromialgia
Bajo: puntuaciones de 0 a 5 en todas las preguntas
Medio: puntuación superior a 5 e inferior a 8 en alguna de las preguntas
Alto: puntuación igual o superior a 8 en alguna de las preguntas

9. FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)1
Fecha: ____ /____ / _____
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………..
INSTRUCCIONES: Haga un círculo alrededor del número que mejor describa su capacidad para realizar las
siguientes tareas durante la última semana. Si usted no ha realizado alguna actividad de las preguntas, déjela en
blanco.
Siempre Bastantes En Nunca
veces ocasiones
1.- ¿Usted pudo?
- Ir a comprar 0 1 2 3
- Lavar y tender la ropa 0 1 2 3
- Preparar la comida 0 1 2 3
- Lavar los platos a mano 0 1 2 3
- Limpiar el suelo 0 1 2 3
- Hacer las camas 0 1 2 3
- Caminar varios centenares de metros 0 1 2 3
- Visitar a los amigos o a los parientes 0 1 2 3
- Cuidar el jardín 0 1 2 3
- Conducir un coche 0 1 2 3

10. 2.- De los 7 días de la semana pasada ¿Cuántos se sintió bien?
0 1 2 3 4 5 6 7
3.- ¿Cuántos días de trabajo perdió la semana pasada debido a la fibromialgia?
0 1 2 3 4 5 6 7
Continúa en el reverso
1
MONTERDE, S; SALVAT, I; MONTULL, S, Y FERNÁNDEZ BALLART, J.: “Validación de la versión española del Fibromyalgia Impact Questionnaire”, Rev Esp Reumatol
2004; 31 (9):507-513.
Haga un círculo alrededor del número que mejor describa cómo se sintió usted la última semana:

11. 4.- Cuando trabajó, ¿cuánto afectó el dolor u otros síntomas de la fibromialgia a su capacidad
para trabajar?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No tuve problemas Tuve grandes dificultades
5.- ¿Hasta qué punto ha sentido dolor?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ningún dolor He sentido un dolor intenso
6.- ¿Hasta qué punto se ha sentido cansada?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No me he sentido cansada Me he sentido muy cansada
7.- ¿Cómo se ha sentido al levantarse por la mañana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Me he despertado descansada Me he despertado muy cansada
8.- ¿Hasta qué punto se ha sentido agarrotada?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No me he sentido agarrotada Me he sentido muy agarrotada
9.- ¿Hasta qué punto se ha sentido tensa, nerviosa o ansiosa?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No me he sentido nerviosa Me he sentido muy nerviosa
10.- ¿Hasta qué punto se ha sentido deprimida o triste?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No me he sentido deprimida Me he sentido muy deprimida

12. Instrucciones para obtener la puntuación total
El FIQ es actualmente el estándar para valorar los componentes del estado de salud en las personas con fibromialgia, especialmente en los
trabajos de investigación. Se estima que su tiempo de realización está en torno a los 5 minutos.
Este cuestionario, que se entrega a la paciente para que lo rellene, tiene un rango de puntuación del 0 al 100, siendo el 100 el peor estado. Las
preguntas se refieren a la semana anterior.
Son 10 preguntas, cada una de ellas con un valor máximo de 10 puntos.
Para los tres primeros ítems, cuya respuesta no se recoge en una escala del 0 al 10, se necesitan ajustes:
• La primera pregunta: “¿Usted pudo?...” tiene 10 apartados (“Ir a comprar”, etc.) que puntúan en un rango de 0-3. Para calcular su peso
relativo:
– Se suma la puntuación total de las contestadas (máximo 30).
– Se divide por el número de contestadas (máximo 10).
– El resultado se multiplica por 3,33.
• La segunda pregunta: “De los 7 días de la semana pasada, ¿cuántos se sintió bien?”. Para calcular su peso relativo se adecua el valor del
resultado, para considerar los días que se sintió mal. (1 día bien, suponen 6 mal) Se multiplica el resultado corregido, por 1,43.
• Para la tercera pregunta, considerando el valor máximo 7, se aplica el factor multiplicador 1,43.Si sólo se considerasen 5 días laborables, el
resultado se obtendría multiplicando por 2.
• Para el resto de las preguntas se suma el resultado tal cual.
Para la puntuación final, por si alguna pregunta se ha dejado en blanco, se suman las puntuaciones
obtenidas y se divide por el número de preguntas contestadas.

13. NORMAS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA ( Smith y cols, 1991)
ANEXO III
--- El paciente debe ser atendido por un solo médico.
--- Planificar citas regulares durante el primer año o ante la aparición de un nuevo síntoma.
--- Consultas breves para que sean posibles en la agenda del médico general.
--- Buscar signos y tratar de interpretar los sintomas en el contexto de la comunicación personal.
--- Evitar tests diagnósticos que no sean imprescindibles.
--- Evitar diagnósticos espúreos y tratamientos innecesarios.
--- Tranquilizar y reasegurar.
--- Derivar adecuadamente a los servicios especializados

14. ANEXO IV
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .
Las evidencias disponibles actualmente indican que las terapias más efectivas para el tratamiento de la FM son el
ejercicio, la terapia cognitivo-conductual, la educación sanitaria y el uso de dosis bajas de tricíclicos como la amitriptilina y
ciclobenzaprina. El objetivo del tratamiento es el control del cortejo sintomático ya que no existe tratamiento farmacológico
específico para la FM.
Existe evidencia de su efectividad:
• Amitriptilina: Mejora el sueño y el malestar general. Iniciar la dosis con 10 mg en la cena e ir incrementándola
según tolerancia hasta alcanzar la dosis recomendada (25-50 mg).
• Ciclobenzaprina: Similar en respuesta y posibles efectos adversos a la amitriptilina. Dosis de 10-30 mg antes de
acostarse.
Evidencias moderadas, en fármacos comercializados en España:
• Tramadol: Eficaz como analgésico incluso a dosis bajas sin sobrepasar los 400 mg día.
• Paracetamol/Tramadol: Combinación eficaz en dosis bajas. No sobrepasar 4 g de paracetamol al día.
• Fluoxetina: En toma diurna (10-20 mg) mejora el cansancio, la sintomatología depresiva y el dolor. La administración
combinada con tricíclicos (ciclobenzaprina 10 mg o amitriptilina 25 mg), tomados por la noche, puede potenciar su
acción.
• Sertralina: En dosis de 50 mg. En casos de intolerancia a la fluoxetina.

15. Escasas evidencias o sin evidencias:
• Hormona del crecimiento, 5 hidroxitriptamina, S-adenosil metionina, opioides, corticosteroides, benzodiacepinas e
hipnóticos no benzodiacepínicos, melatonina, calcitonina, hormona tiroidea, guaifensina, dehidroepiandrosterona,
magnesio, carisoprodol, gamma-hidroxibutirato, interferón alfa, litio, selenio y complementos vitamínicos, toxina
botulínica.
• Antiinflamatorios no esteroideos (incluidos los cox2)
• Inyecciones de ozono.

16. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS EN EL MANEJO DE LA FIBROMIALGIA
Evidencia fuerte de eficacia:
• Ejercicio cardiovascular: eficacia que desaparece al cesar la práctica del ejercicio
• Terapia cognitivo-conductual: mejoría que se mantiene durante meses
• Educación de la paciente: mediante conferencias a grupos, utilizando material escrito, demostraciones. La
mejoría se mantiene durante 3-12 meses
• Terapia multidisciplinaria, como ejercicio + terapia conductual cognitiva o educación + ejercicio
Evidencia moderada de eficacia:
• Entrenamiento de fuerza
• Hipnoterapia
• Biofeedback
• Balneoterapia
Evidencia débil o nula de eficacia:
• Terapia quiropráctica, manual y mesoterapia
• Electroterapia
• Acupuntura
• Ultrasonidos
• Infiltración de los puntos gatillo
• Ejercicios de flexibilidad por sí solos no han demostrado que mejore el estado general de las pacientes, pero su
utilización en fases iniciales consigue una mejor adaptación al hábito del ejercicio
ANEX

17. ANEXO V
PLAN DE CUIDADOS FIBROMIALGIA:
DIAGNOSTICO:
Diagnóstico 00133.-DOLOR CRÓNICO
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad, constante, recurrente sin un
final anticipado o previsible y una duración mayor a 6 meses.
Objetivos NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR
Indicadores 02. Reconoce el comienzo del dolor
03. Utiliza medidas preventivas
04. Utiliza medidas de alivio no analgésicas
05. Utiliza los analgésicos de forma apropiada
08. Utiliza los recursos disponibles
11. Refiere dolor controlado
2101.-DOLOR: EFECTOS NOCIVOS
Indicadores 01. Relaciones interpersonales alteradas
02. Ejecución del rol alterada
04. Actividades de ocio comprometidas
08. Concentración alterada
10. Estado de ánimo alterado
12. Trastorno del sueño
13. Movilidad física alterada

18. 14. Higiene personal alterada
15. Falta de apetito
2102.- NIVEL DEL DOLOR
Indicadores 04. Duración de los episodios de dolor
06. Expresiones faciales de dolor
08. Inquietud
09. Tensión muscular
Intervenciones NIC 1400.-MANEJO DEL DOLOR
Actividades:
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta de la persona a las molestias
(temperatura de la habitación, iluminación y ruidos)
- Considerar la disponibilidad de la persona a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo
del método por parte de los seres queridos, y contraindicaciones al
seleccionar una estrategia de alivio del dolor
- Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor
- Ayudar a la persona con dolor y a la familia a obtener y proporcionar apoyo
- Asegurarse de que la persona con dolor reciba los cuidados analgésicos Correspondientes
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia
del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta de la persona al dolor
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad,
función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)
- Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluyan el historial individual y
familiar de dolores crónicos o que conlleven discapacidad, si es el caso
Intervenciones NIC 2380 MANEJO DE LA MEDICACIÓN
Actividades:
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse

19. - Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación
- Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación
- Observar si se producen efectos adversos derivados de fármacos
- Revisar periódicamente con paciente y familia los tipos y dosis de medicación tomados.
- Observar si hay respuestas a los cambios en el régimen de medicación, si procede
- Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
- Determinar el cumplimiento del régimen de medicación
- Determinar que factores pueden impedir que el paciente tome los fármacos como se han
prescrito
- Desarrollar con el paciente estrategias de cumplimiento del tratamiento.
- Enseñar al paciente y familia el metodo de administración de los fármacos, si procede
- Ayudar al paciente y/o familia a a realizar ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a
ciertos fármacos, si procede.
Diagnóstico 00070.-DETERIORO DE LA ADAPTACIÓN
Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio en el estado de salud.
Objetivos NOC 1300.-ACEPTACIÓN: ESTADO DE SALUD
08. Reconocimiento de la realidad de la situación de salud
11. Toma de decisiones relacionada con la salud
14. Realización de tareas de cuidados personales
1305.-MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA
1. establecimiento de objetivos realistas
2. Mantenimiento de la autoestima
05. expresiones de optimismo sobre el presente
06. expresiones de optimismo sobre el futuro
09. uso de estrategias de superación efectivas

20. 11. expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida
Intervenciones NIC 5250.-APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES
4410.-ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES
Actividades:
- Informar sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones
- Ayudar a la persona con dolor a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa
- Remitir a grupos de apoyo, si procede
- Proporcionar la información solicitada
- Ayudar a la persona con dolor y familia a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el
desempeño de sus papeles
- Animar a la persona con dolor a identificar sus propias virtudes y habilidades
- Ayudar a la persona con dolor a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse
5240 ASESORAMIENTO:
- Establecer metas
- Proporcionar información objetiva según sea necesario y procede
- Favorecer la expresión de sentimientos
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno
- Practicar técnica de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones
- Pedir al paciente/ser querido lo que identifique lo que puede/ no puede hacer
Sobre lo que sucede.
- Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al
problema.
- Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia
- Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
- Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede
- Fomentar la sustitución de habitos indeseados por habitos deseados.
- Reforzar nuevas habilidades

21. - Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo.
Diagnóstico 00078.-MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO
Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y
de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos específicos de salud.
Objetivos NOC 1601.-CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO
Indicadores:
03. Comunica seguir la pauta prescrita
08. Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción
Intervenciones NIC 4420.-ACUERDO CON EL/LA PACIENTE
- Ayudar a la persona con dolor a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar
- Determinar junto a la persona con dolor los objetivos de los cuidados
- Ayudar a la persona con dolor a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos
- Ayudar a la persona con dolor a establecer límites de tiempo realistas
- Explorar junto a la persona con dolor métodos de evaluación de la consecución de
los objetivos
5240.- ASESORAMIENTO (ya descrito)
4470.- AYUDA EN LA MODIFICACIÓN DE SI MISMO
- Animar al paciente a explorar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
- Valorar las razones del paciente para desear cambiar
- Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivo que se desean cambiar
- Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio de
conducta.
- Ayudar al paciente a desarrollar una hoja portátil facil de utilizar que ayude en el registro de
conductas.

22. - Animar al paciente a identificar afirmaciones / recompensas que sean suficientemente
significativas como para mantener la conducta
- Ayudar al paciente a elaborar una lista de recompensas de valor intrínseco / extrínseco.
- Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de conducta
previa con la actual.
- Favorecer la flexibilidad durante el plan de puesta a punto, promoviendo el dominio completo de
un paso antes de avanzar al siguiente.
- Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.
Diagnóstico: 00095.-DETERIORO DEL PATRÓN DE SUEÑO
Objetivos NOC 0003.-DESCANSO
03. Calidad del descanso
0004.-SUEÑO
03. Patrón del sueño
04. Calidad del sueño
Intervenciones: 1850.-MEJORAR EL SUEÑO
Actividades:
- Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño
/ vigilia
- Enseñar a la persona con dolor a realizar una relajación muscular autogénica y/o
respiración abdominal o completa para inducción del sueño
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño
- Animar a la persona con dolor a que establezca una rutina a la hora de irse a la
cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño
- Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los
productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
- Comentar con el paciente y/o familia medidas de higiene sueño.

23. Diagnóstico 00052.-DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL
Objetivos NOC 1503.-IMPLICACIÓN SOCIAL
03. Interacción con miembros de la familia
04. Interacción con miembros de grupos de trabajo
11. Participación en actividades de ocio
Intervenciones NIC 5100.-POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN
4362.-MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA: HABILIDADES SOCIALES
- Animar a la persona con dolor a desarrollar relaciones
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias
- Animar a la persona con dolor a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine
- Remitir a la persona con dolor a un grupo o programa de habilidades interpersonales
en los que pueda aumentar su comprensión de las transacciones, si resulta oportuno
- Ayudar a la persona con dolor a identificar los problemas interpersonales derivados de
déficit de habilidad social
- Ayudar a la persona con dolor a identificar tipos posibles de acción y sus consecuencias
sociales / interpersonales
- Animar a la persona con dolor a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con
los problemas interpersonales
- Proporcionar seguridad (elogios o recompensas) a la persona con dolor sobre
la realización de la habilidad social objetivo
- Ayudar a la persona con dolor a identificar los resultados deseados de las relaciones o
situaciones interpersonales problemáticas
Diagnóstico 00126.-CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y/O RÉGIMEN
TERAPÉUTICO

24. Objetivos NOC 1813.-CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO
Indicadores: 02.Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
09. Descripción de los procedimientos prescritos
10. Descripción del proceso de la enfermedad
Intervenciones NIC 5602.-ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad
específico
- Explicar la fisiopatología y su relación con la anatomía y fisiología, según caso.
- Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los síntomas
- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones
y/o controlar el proceso de enfermedad
- Discutir las opciones de terapia.
- Reforzar la información dada por otros miembros del equipo de cuidados, si procede.
- Remitir a la persona a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales, si se
considera oportuno
- Proporcionar información acerca de la enfermedad, si procede
- Instruir a la persona con dolor sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad, si procede
- Instruir acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento
- Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación
- Informar a la persona con dolor y familia sobre posibles interacciones de fármacos /
comidas, si procede
- Instruir a la persona con dolor y familia acerca de los posibles efectos adversos de
cada medicamento
Intervenciones Nic 0200.-FOMENTO DEL EJERCICIO
Actividades:
- Explorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud
- Explorar experiencias deportivas anteriores

25. - Determinar la motivación del individuo
- Explorar las barreras al ejercicio.
- Ayudar al individuo a establecer metas a corto y largo plazo del programa de ejercicio.
- Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
- Incluir al familiar en la planificación y mantenimiento del programa
- Informar acerca de los beneficios para su salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
- Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado a su nivel de salud, en colaboración
con el medico y fisioterapeuta.
- Intruir sobre frecuencia, duración e intensidad deseadas en los ejercicios.
- Controlar el cumplimiento del programa/actividad
- Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente.
5612.-ENSEÑANZA: ACTIVIDAD/ EJERCICIO PRESCRITO
- Ayudar a la persona con dolor a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus
necesidades
- Enseñar a realizar la actividad / ejercicio prescrito
- Informar a la persona con dolor del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito
- Instruir a la persona con dolor acerca de los ejercicios de estiramiento correctos antes y después de
la actividad / ejercicio y el fundamento de tal acción, si procede
- Enseñar una buena postura y la mecánica corporal, si procede
- Proporcionar información acerca de los recursos / grupos de apoyo comunitarios para aumentar
el cumplimiento con la actividad / ejercicio, si procede
5616.- ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS
Diagnóstico 0069: AFRONTAMIENTO INFECTIVO

26. Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir
adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
Objetivos NOC 1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
05 Verbaliza aceptación de la situación
12 Utiliza estrategias de superación efectivas
13 Evita situaciones excesivamente estresantes
Intervenciones NIC 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
- Valorar el impacto de la situación del paciente en los papeles y relaciones
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad
- Valorar y discutir respuestas alternativas a la situación
- Ayudar al paciente a realizar una valoración objetiva de la situación
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia
- Favorecer las relaciones con personas con intereses y objetivos comunes
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias
- Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente
- Facilitar las salidas constrictivas a la ira y hostilidad
- Favorecer las situaciones que fomenten la autonomía del paciente
- Fomentar la identificación de valores vitales específicos
- Estudiar con el paciente métodos anteriores en el manejo de problemas
- Presentar al paciente a personas y grupos que hayan pasado por la misma situación con éxito.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.
- Ayudar a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
- Ayudar a examinar fuentes disponibles para cumplir los objetivos.
- Animar la implicación familiar, si procede
- Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si necesario
- Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

27. 6040 TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE
5430 GRUPO DE APOYO
Los objetivos e intervenciones propuestos para cada diagnóstico pueden seleccionarse y ordenarse
según cada caso así como agruparse en un mismo diagnóstico según los factores etiológicos y/o
manifestaciones. También pueden ser de riesgo.
Los diagnósticos, objetivos e intervenciones han sido seleccionados por sospecha de prevalencia.
Cualquier otro que el profesional sospeche puede utilizarse acorde a las taxonomías Nanda, Nic, Noc.

28. 1. Familia/ Enfermera
PLAN DE ACTUACIÓN EN REHABILITACIÓN ANEXO VI
1. En consulta del médico rehabilitador:
Información sobre la enfermedad y sobre el valor de los posibles métodos de tratamiento, con especial énfasis en la importancia del
ejercicio aeróbico.
Prescripción de tratamiento farmacológico
Prescripción de plan de ejercicios:
2. En las instalaciones de Fisioterapia: por lo común en sesión única de duración variable (aunque el paciente podrá por teléfono consultar
dudas en días siguientes), adiestramiento del paciente en un plan de ejercicios aeróbicos precedidos y seguidos de estiramientos con arreglo al
siguiente esquema (orientativo):

29. PROGRAMA SUAVE PROGRAMA PROGRAMA EJERCICIOS AERÓBICOS: CAMINAR
MODERADO FUERTE
1ª sem Caminar a ritmo de paseo o Más rápido que el Más rápido que el
rápido 15 m al día, NO parando programa suave programa moderado Consejos:
bruscamente, sino de forma No se desanime si al principio el dolor empeora. Es
progresiva frecuente. Progrese despacio. Sólo si el dolor es demasiado
2ª sem Progresar a 30 m/día Caminar 1 h/día intenso es posible que haya sobrecargado en exceso los
Progresar a 45 m/día músculos
3ª sem Caminar 1 h/día
4ª-5ª sem Caminar 1 hora/día Lo importante es estar a gusto y aumentar la duración del
De 3 a 5 días por semana (sólo dos días al principio en los muy afectados) ejercicio poco a poco. No importa si hay que reducir el
Cuando sea posible caminar sin gran dificultad una hora al día, al menos 3 días a la semana, probar a tiempo de ejercicio muchas veces
alternar caminar con trotar: caminar el largo de dos manzanas y trotar el largo de una, y así sucesivamente,
según tolerancia.
ANTES Y DESPUÉS: Estiramientos de cuádriceps, isquiotibiales, tríceps surales y musculatura
pelvitrocantérea.

30. EJERCICIOS AERÓBICOS: PEDALEAR
PROGRAMA SUAVE PROGRAMA PROGRAMA
MODERADO FUERTE
1ª sem Pedalear a 50 RPM 15 m por Pedalear a 60 Ídem programa
sesión, con la < resistencia y RPM 15 m por moderado, pero con
parando de forma progresiva
sesión con la resistencia media
2ª sem
Progresar a 30 m/día menor resistencia 45 m por sesión
3ª sem 45 m por sesión
4ª-5ª sem 45 m por sesión
De 3 a 5 días por semana (sólo dos días al principio en los muy afectados)
ANTES Y DESPUÉS: Estiramientos de cuádriceps, isquiotibiales, tríceps surales y
musculatura pelvitrocantérea.
No se desanime si al principio el dolor empeora. Es frecuente. Progrese despacio. Sólo si el dolor es demasiado intenso es posible que
haya sobrecargado en exceso los músculos
Lo importante es estar a gusto y aumentar la duración del ejercicio poco a poco. No importa si hay que reducir el tiempo de ejercicio
muchas veces

31. EJERCICIOS AERÓBICOS EN MEDIO ACUÁTICO
PROGRAMA SUAVE PROGRAMA PROGRAMA FUERTE
MODERADO
1ª SEM Actividades en medio 3 series de 3’ de Similar a programa
acuático (no natación natación (estilo a moderado, con
necesariamente), 15 m
por sesión
elegir)*. Intercalar progresión más rápida
2ª SEM descansos de 2’ sin
3ª SEM Progresar a 30 m/sesión detenerse del todo.
Progresar según
tolerancia
4ª-5ª SEM 45 minutos por sesión 8-10 series en un
máximo de 45 m
De 3 a 5 días por semana (sólo dos días al principio en los muy afectados)
ANTES Y DESPUÉS: Estiramientos de cuádriceps, isquiotibiales, tríceps surales y
musculatura pelvitrocantérea, así como de cinturas escapulares y miembros superiores.
(*) Con frecuencia, el estilo braza es inadecuado para los problemas cervicales y lumbares
No se desanime si al principio el dolor empeora. Es frecuente. Progrese despacio. Sólo si el dolor es demasiado intenso es posible que
haya sobrecargado en exceso los músculos
Lo importante es estar a gusto y aumentar la duración del ejercicio poco a poco. No importa si hay que reducir el tiempo de ejercicio
muchas veces