Este documento presenta un protocolo de actuación para el síndrome del túnel carpiano basado en la mejor evidencia científica disponible. El protocolo incluye realizar una exploración clínica y pruebas complementarias como la ENMG para establecer un diagnóstico. Para casos leves-moderados se recomienda un tratamiento conservador no invasivo como férula, calor o ejercicios, mientras que para casos severos o que no mejoran se recomienda infiltración local con corticoides o cirugía. El objetivo del protocol

1. VALORACIÓN DEL DOLOR EN
EL SÍNDROME DEL TUNEL
CARPIANO.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN.
Lagares Alonso, N
Prieto Falcón, MC
Lagares Alonso, A
Suárez Ruiz, J
Jiménez Sarmiento, AS
Med. Física y Rehabilitación
HUVMacarena

2. • Es la neuropatía periférica por compresión más
frecuente (nervio mediano).
• Elevada repercusión social, sanitaria y económica.
• 3% población general.
– Más frecuente en mujeres (5,3%) (4ª a 6ª década).
– Varones (2,1%).
• Prevalencia en profesiones de riesgo 15%.
• 80% Bilateral.
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
INTRODUCCIÓN
•Ly-Pena D., Andreub J.L. Tratamiento del síndrome del túnel carpiano.
Med Clin (Barc). 2005;125(15):585-9

3. •Diagnóstico y tratamiento de síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica:IMSS-043-08
• Causa incierta: presión aumentada: obstrucción
flujo venoso, edema e isquemia neural.
• Factores de riesgo: Embarazo, edad
avanzada, sexo femenino, ocupaciones
específicas, enfermedades (autoinmunes,
reumatológicas, infecciosas, hipotiroidismo,
diabetes), traumatismo, anatomía, abuso de
sustancias.
INTRODUCCIÓN

4. JUSTIFICACIÓN
Actualmente hay mucha
variabilidad en la actuación
clínica, y baja eficiencia.

5. OBJETIVO
Establecer un protocolo de
actuación para el
Síndrome del Túnel Carpiano
basándonos en la mejor evidencia
científica disponible y en la práctica
clínica habitual.

6. MATERIAL Y MÉTODO
• Búsqueda bibliográfica.
– Bases de datos: MedLine (Pubmed), Cochrane Library,
– Metabuscador: Trypdatabase
– Páginas web para GPC: Fisterra, SERMEF.
– Palabras clave: carpal tunnel syndrome, treatment,
rehabilitation, diagnosis, etiology, clinical, magnetic resonance
imaging, physical examination, ultrasound therapy, laser
therapy.
– Límites:
• Últimos 5 años.
• Inglés y español.
• Metaanálisis, revisiones sistemáticas, ECA, y guías de práctica
clínica.
• Práctica clínica diaria en nuestro hospital.

7. 1ª visita
MAP
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
1) Anamnesis + Exploración Física
No mejoría
Derivación a Especialista
Tratamiento conservador
Diagnóstico clínico de sospecha
Mejoría
Alta
4 sem

8. ENMG
Leve/Moderado Severo
No concluyente
ECO/RNM
Alta (MAP)
Añadir ciclo de infiltración local
con corticoides.
Si contraindicación: US, Láser.
Considerar cirugía
+
Infiltración local
con corticoides
Mejoría No mejoría
Diagnóstico de STC
Descartado STC
Mejoría No mejoría
4 sem
1) Anamnesis + Exploración Física
2) Tratamiento conservador no invasivo
4 sem

9. RESULTADOS
ANAMNESIS
• AP y F
• Clínica :
– Duración
– Características:Características: Dolor + parestesias de predominio
nocturno + cambios tróficos en el territorio de
inervación del nervio mediano + debilidad en el
agarre de la mano.
– Localización e irradiación.
• Profesión y estilo de vida.
• Tratamiento domiciliario.
•Diagnóstico y tratamiento de síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica:IMSS-043-08

10. Gómez A., Serrano M. Síndrome del Túnel del Carpo. Fisioterapia 2004;26(3):170-85

11. RESULTADOS
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección: Deformidad, atrofia..
• Balance articular.
• Balance muscular.
• Exploración sensitiva.
• Signos específicos.(El signo con mayor valor predictivo es el de
FlicK).
Los signos y síntomas de forma aislada tienen escaso valor
diagnóstico.
•Diagnóstico y tratamiento de síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica:IMSS-043-08
•Rodriguez C.Guías Clínicas 2009; 9 (25)
•Rev. Soc. Esp. Dolor v.15 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2008
•Urbina O, Pérez Irazusta I, Rotaeche R, .Valor de la clínica y la exploración física en el diagnóstico del
Síndrome del Túnel Carpiano. Rev Fisterra 2006.
Signo de Tinnel. Signo de Phalen. Signo de Flick (↑ VPP). Signo del circulo

12. RESULTADOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No hay criterios clínicos, neurofisiológicos o ecográficos universalmente aceptados.
– ENMG (“Patrón oro”: Elevada S y E).
• Indicaciones:
– Confirmar diagnóstico.
– Atrofia tenar y persistencia de entumecimiento.
– Diagnóstico diferencial.
– Toma de decisión terapéutica según el grado de severidad.
• Parámetros:
– Latencia sensitiva >3,7 milisegundos.
– Diferencia de 0,4 miliseg ó + entre el mediano y el radial o cubital.
– Latencia motora >4 miliseg.
– ECO/ RNM: Clínica y ENMG contradictorios.
– Rx: Traumatismo.
– Analítica (HG, VSG, Proteinograma, Glucemia, Cr, Uricemia, ANA, FR, TSH, T4…).
•Diagnóstico y tratamiento de síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica:IMSS-043-08
•Rodriguez C.Guías Clínicas 2009; 9 (25)
•Gómez A., Serrano M. Síndrome del Túnel del Carpo. Fisioterapia 2004;26(3):170-85

13. RESULTADOS
Tratamiento
CONSERVADOR:
•Indicaciones:
–Síntomas leves-moderados.
–Falta de atrofia de la eminencia tenar.
–Embarazo.
–Historia de sobreuso

14. CONSERVADOR:
• Controlar y tratar el problema específico.
• Medidas posturales.
• Medicación oral:
– AINEs se recomienda solo en la fase aguda y por tiempo corto, por mejoría en la
práctica clínica.
– Corticoides: Dosis aún por determinar.
– Pregabalina.
TRATAMIENTO EN PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN
•Diagnóstico y tratamiento del síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica:IMSS-043-08
•Work-Related Carpal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment Guideline. April 1, 2009 Page 1.
•Alvayay CS, Arce A.Revisión sistemática de tratamientos fisioterápicos con mejor evidencia para el
síndrome del túnel carpiano. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 475-480; 2008
•Baysal O, Altay Z, Ozcan C et al Comparison of Three Conservative Treatment Protocols in Carpal Tunnel Syndrome
International Journal of Clinical Practice 60(7):820-828, Jul 2006
•Scholten RJPM, Mink van der Molen A, Uitdehaag BMJ, Bouter LM, de Vet HCW.
•Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.

15. CONSERVADOR NO INVASIVO:
• Férula de muñeca en posición neutra de uso nocturno
y/u ocupacional.
• Calor local: buenos resultados clínicos sin evidencia
científica.
• Cinesiterapia: No estudios que integren el tipo de
ejercicios más adecuado (Ejercicios de estiramiento).
•Diagnóstico y tratamiento del síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica:IMSS-043-08
•Work-Related Carpal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment Guideline. April 1, 2009 Page 1.
•Alvayay CS, Arce A.Revisión sistemática de tratamientos fisioterápicos con mejor evidencia para el
síndrome del túnel carpiano. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 475-480; 2008
•Baysal O, Altay Z, Ozcan C et al Comparison of Three Conservative Treatment Protocols in Carpal Tunnel Syndrome
International Journal of Clinical Practice 60(7):820-828, Jul 2006
•Scholten RJPM, Mink van der Molen A, Uitdehaag BMJ, Bouter LM, de Vet HCW.
•Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
TRATAMIENTO DEL
ESPECIALISTA

16. No se recomiendan por existir resultados
contradictorios o poco claros:
• Vitamina B6.
• Diuréticos orales.
• Magnetoterapia.
• Infiltraciones de toxina botulínica.
• Acupuntura.
• Iontoforesis.
TRATAMIENTO CON MENOR
EVIDENCIA CIENTÍFICA
•Work-Related Carpal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment GuidelineEffective April 1, 2009

17. ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Predicting the Outcome of conservative tretament for Carpal Tunnel
Syndrome (Kaplan)
Score 1 point for each “yes” answer and zero for each “no” answer. See the scoring
key for the predicted successful outcome of conservative treatment.*
1. Have symptoms been present for more Yes _____ No _____
than 10 months?
2. Does the patient have constant paresthesias? Yes _____ No _____
3. Does the patient have flexor tenosynovitis Yes _____ No _____
(“triggering” of the digits)?
4. Is Phalen’s maneuver positive within less Yes _____ No _____
than 30 seconds?
5. Is the patient older than 50 years? Yes _____ No _____
SCORING KEY: zero points = 65% success rate; 1 point = 41.4% success rate;
2 points = 16.7% success rate; 3 points = 6.8% success rate; 4 or 5 points =
0% success rate.
*—Outcome rates are based on the use of wrist splinting and nonsteroidal
anti-inflammatory drugs;
• Escala Analógica Visual
1. Kaplan SJ, Glickel SZ,
Eaton RG. Predictive factors
in the non surgical treatment
of carpal tunnel syndrome. J
Hand Surg [Br] 1990;15:108.
2.Mayoral E. Tratamiento
conservador e las
neuropatías compresivas de
miembro superior.
3.Anthony J. et
al.Management of Carpal
Tunnel Syndrome.
Am Fam
Physician.2003Jul15;68(2):26
5-272..

18. TRATAMIENTO DEL ESPECIALISTA
CONSERVADOR INVASIVO:
•Inyección local de corticosteroides:
–NIVEL DE EVIDENCIA I A.
– Mayor mejoría de los síntomas que los corticoides
orales a los tres meses.
–No existen ventajas clínicas con inyecciones repetidas,
ni diferencias estadísticamente significativas entre el
uso de corticoides de distinta dosis o vida media.
•Inyección local de Progesterona (en estudio).
•Marshall S, Tardif G, Ashworth N. Inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
•Work-Related Carpal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment Guideline. April 1, 2009 Page 1.

19. TRATAMIENTO DEL
ESPECIALISTA
CONSERVADOR NO INVASIVO:
• Ultrasonidos tienen un alto grado de recomendación
debido a su buen nivel de evidencia. Homogeneidad en
cuanto a frecuencia, intensidad, pulsado o continuo. 20
sesiones.
• Láser de baja potencia: No es eficaz en el alivio del dolor
y funcionalidad. Mejora las parestesias y parámetros
electrofisiológicos.
•Evcik D, Kavuncu V, Cakir T, Subasi V, Yaman M. Laser therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome:
a randomized controlled trial. Photomed Laser Surg. 2007 Feb;25(1):34-9.
•Alvayay CS, Arce A.Revisión sistemática de tratamientos fisioterápicos con mejor evidencia para el
síndrome del túnel carpiano. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 475-480; 2008

20. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
• Indicaciones:
– Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento médico.
– Estudio electrofisiológico muy patológico.
– Déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia tenar)
establecidos.
– Lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación.
– Síntomas severos o progresivos de más de 12 meses.
• Procedimientos:
– Cirugía “a cielo abierto” vs Cirugía endoscópica.
•Rodriguez C.Guías Clínicas 2009; 9 (25)

21. CONCLUSIONES
• El uso racional de pruebas diagnósticas
complementarias permite, junto con una
exploración clínica adecuada, un diagnóstico
certero del Síndrome del Túnel Carpiano y
mejora la eficiencia del servicio.
• Las medidas conservadoras son útiles en el
tratamiento de este síndrome en sus estadios
leve-moderado, reservando la cirugía para los
casos severos o fracaso del tratamiento
conservador.

22. CONCLUSIÓN FINAL
Un protocolo de actuación es útil y
eficiente y disminuye la variabilidad de la
asistencia al paciente con Síndrome del
Túnel Carpiano.

23. BIBLIOGRAFÍA
• O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Tratamiento no quirúrgico (diferente de la inyección de esteroides) para el
síndrome del túnel carpiano (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
• Scholten RJPM, Mink van der Molen A, Uitdehaag BMJ, Bouter LM, de Vet HCW. Opciones de tratamiento quirúrgico para el
síndrome del túnel carpiano (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
• Marshall S, Tardif G, Ashworth N. Inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
• Verdugo Renato J, Salinas R., Castillo J., Cea J. Tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico para el síndrome del
túnel carpiano (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
• Alvayay CS, Arce A.Revisión sistemática de tratamientos fisioterápicos con mejor evidencia para el síndrome del túnel
carpiano. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 475-480; 2008
• Gómez A., Serrano M. Síndrome del Túnel del Carpo. Fisioterapia 2004;26(3):170-85
• Ly-Pena D., Andreub J.L. Tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Med Clin (Barc). 2005;125(15):585-9
• Alfonso C, Jann S, Massa R,Aldo Torreggiani. Diagnosis, treatment and follow-up of the carpal tunnel syndrome:
a review. Neurol Sci (2010) 31:243–252
• John R. Fowler MD, John P. Gaughan PhD, Asif M. Ilyas MD. The Sensitivity and Specificity of Ultrasound for the Diagnosis
of Carpal Tunnel Syndrome. Clin Orthop Relat Res.
• Urbina O, Pérez Irazusta I, Rotaeche R, .Valor de la clínica y la exploración física en el diagnóstico del Síndrome del Túnel
Carpiano. Rev Fisterra 2006.

24. BIBLIOGRAFÍA
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in mild carpal tunnel syndrome? Study design of a randomized clinical trial for local therapy.
Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury 2010.
• Magnus Flondell, Manfred Hofer, Jonas Björk, Isam Atroshi. Local steroid injection for
moderately severe idiopathic carpal tunnel syndrome: Protocol of a randomized double-blind
placebo-controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders 2010.
• Dincer U, Cakar E, Kiralp MZ, Kilac H, Dursun H.The effectiveness of conservative treatments
of carpal tunnel syndrome:splinting, ultrasound, and low-level laser therapies.Photomed Laser
Surg. 2009 Feb;27(1):119-25.
• Evcik D, Kavuncu V, Cakir T, Subasi V, Yaman M. Laser therapy in the treatment of carpal
tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Photomed Laser Surg. 2007 Feb;25(1):34-9.
• Shooshtari SM, Badiee V, Taghizadeh SH, Nematollahi AH, Amanollahi AH, Grami MT. The
effects of low level laser in clinical outcome and neurophysiological results of carpal tunnel
syndrome. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2008 Jun-Jul;48(5):229-31.
• Halil Ucan, Ilker Yagci, Lale Yilmaz, FÂrat Yagmurlu, Dilek Keskin, Hatice Bodur. Comparison
of splinting, splinting plus local steroid injection and open carpal tunnel release outcomes in
idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int (2006) 27:45–51

25. BIBLIOGRAFÍA
• Clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome. Adopted by the American
Academy of Orthopaedic Surgeons board of directors september 2008.
• Carpal tunnel syndrome (acute & chronic). work loss data institute; 2008.209 p.
• Rodriguez C.Guías clínicas 2009; 9 (25)
• Baysal o, altay z, ozcan c et al. Comparison of three conservative treatment protocols in carpal
tunnel syndrome International journal of clinical practice 60(7):820-828, jul 2006
• Work-related carpal tunnel syndrome diagnosis and treatment guideline effective april 1, 2009
• Diagnóstico y tratamiento del síndrome de túnel del carpo en primer nivel de atención.catálogo
maestro de guías de práctica clínica:imss-043-08

26. MUCHAS GRACIAS.

27. ¿ALGUNA PREGUNTA?