A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) ocorre quando neonatos que tiveram contato com líquido amniótico meconial durante o parto inalam mecônio nos pulmões, podendo desenvolver insuficiência respiratória. O diagnóstico é baseado em achados clínicos e radiológicos compatíveis em neonatos com histórico de líquido amniótico meconial. O tratamento envolve cuidados gerais, oxigenoterapia, ventilação mecânica e terapias adjunt

2. Conceitos gerais
• Mecônio significa “semelhante a ópio”
• É composto, em sua maior parte, por água (70-
80%), mas também por
mucopolissacarídeos, proteínas e bile
• Mecônio aparece na vida IU, no íleo distal, entre 16ª e
20ª semana
• Se IG > 42 sm, ≥ 35% eliminarão mecônio
(tinto/espesso)

3. Definição
Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada
por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido
amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos
compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra
explicação para estes sintomas.

4. Epidemiologia e fatores de risco
• LAM 11 a 22% de todos os partos  SAM 2 a 3%
• A incidência de LAM é maior em  em PIG’s e em
pós-datismo
• Se correlaciona de forma diretamente proporcional a
IG, sendo rara antes das 34 semanas
• LAM  Sofrimento Fetal  Asfixia IU
Hipóxia
Intra-útero

Peristaltismo
Relaxamento
do esfíncter
anal
LAM

5. Fisiopatologia
LAM
Gasping intra-uterino Nascimento
Aspiração
meconial
Reanimação
adequada
SAM
Obstrução
mecânica
Pneumonite
química
c/  surfactante
Infecção
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
SHPP
Incompleta
Completa Atelectasia
Mecanismo
de válvula
Hiperinsuflação
Shunt intra-pulmonar

6. Manifestações Clínicas
• História
• Neonatos com SAM tem história de LAM
• São frequentemente RNPósT e PIG
• Muitos nascem deprimidos
• Exame Físico
• Evidências de pós-data: pele descamativa, unhas
longas, e diminuição do vérnix
• O vérnix, corão umbilical, e unhas podem estar
impregnadas de mecônio, a depender de quanto
tempo estão expostos ao mecônio

7. Manifestações Clínicas
• Exame Físico
• Geralmente, as unhas começam a tingir-se com 6
horas e o vérnix com 12 a 14 horas de exposição
• Geralmente, taquipneicos e cianóticos
• Diminuição da complacência pulmonar e uso de mm.
acessórios, denotando esforço respiratório
• Hiperinsuflação pode ocasionar tórax em tonel (
diâmetro AP)
• Ausculta pulmonar revela roncos e estertores, após
nascimento
• Alguns pacientes podem ser assintomáticos ao nascer

8. Diagnóstico
• Relembrando:
• Logo, a SAM precisa ser considerada em todo neonato
com LAM que desenvolveu sintomas respiratórios
• O diagnóstico é apoiado pela Radiografia de Tórax
Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada
por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido
amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos
compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra
explicação para estes sintomas.

9. Radiologia
• A radiografia de tórax revela:
1) Áreas de atelectasia e consolidação em ambos os
pulmões
2) Áreas adjacentes distendidas e hiperexpandidas
3) Aumento do diâmetro AP do Tórax
• Apesar disso, 50% dos neonatos com IR grave podem
apresentar RX Tórax (N)
• Ainda, a severidade da radiografia pode não se
relacionar com a clínica

10. Radiologia
Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico
de SAM

11. Radiologia
Infiltrado intersticial
“groso”
+
Pneumotórax (E)

12. Radiologia
Áreas de opacificação
devido a atelectasias
bilaterais

13. Na sala de parto...
Ativo Deprimido
Avaliar vitalidade
Aspirar traqueia uma vez
Outras manobras de ressuscitação se indicadas
Observe
Mecônio no Líquido Amniótico

14. Tratamento
• Cuidados gerais:
• Prover calor
• Administrar líquidos EV (c/restrição hídrica)
• Corrigir DHEAB, hipoglicemia. Solicitar exames.
• Controle da hipoxemia e hipercapnia:
• Gasometria
• Oxigenoterapia: PaO2 entre 80-90mmHg
• Oxímetro de pulso

15. Tratamento
• Pressão Positiva Contínua
• FiO2 < 0,5 – Capacete
• FiO2 < 0,6 - CPAP
• Ventilação mecânica
• FiO2 > 0,6
• Critérios?
• Hipoxemia: PaO2 < 50 c/ FiO2 = 1,0
• Hipercapnia: PCO2 > 60 c/ pH < 7,25
Parâmetros:
• Pressão Inspiratória Alta:
25-35 cm H2O
• Ti baixa:
0,4-0,5 segundos
• Peep baixo:
3 – 5 cm H2O

16. Tratamento
• Terapias adjuntas
• Cardiotônicos (dopamina)
• ATB? Prática, SAM + DR + Rx Muito Alterado:
• Ampicilina/Penincilina + Aminoglicosídeo
• Vasodilatadores pulmonares
• Óxido Nítrico: excelentes resultados
• Surfactante pulmonar exógeno: dúvida
• Oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO):
casos graves com grande risco de mortalidade

17. Prevenção
• Sucção DeLee – sem indicação hoje!
• Principais medidas estão em impedir aspiração
meconial ao nascimento, através de rápidas medidas
de aspiração traqueal, em RN deprimidos
• Bom manejo pré-natal e Obstétrico

18. Referências
• Faculdade de Medicina da Bahia. Síndrome de Aspiração
Meconial. Disponível na internet
<http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Aspiracao%20de%20
Meconio.pdf>
• Programa de atualização em Neonatologia. Bases fisiopatológicas
das IRAS. Artmed, 2013. Disponível em
<http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Bases%20fisiopatologi
cas%20das%20IRAS.pdf>.
• Pediatric Radiology. Meconium Aspiration Syndrom. Disponível
em <http://www.med-
ed.virginia.edu/courses/rad/peds/chest_webpages/ch5.3mecon.ht
ml>.
• Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. –
Barueri, SP : Manole, 2010.