Sostenibilidad del SNS

Sostenibilidad del Sistema
Sanitario en España

Ucam, 17 de marzo de 2011

Carlos Alberto Arenas
http:/ www.dep17.s an.gva.es /
/ castellano/ http:/ www.s aluds ocial.blogs pot.com/
/

CRISIS Y SALUD. SITUACIÓN DE ESPAÑA

C arlos Alberto Arenas
http://www.saludsocial.blogspot.com/
http://www.dep17.san.gva.es

El Paro es un Síntoma no el problema


 Ranking de competitividad
mundial 2010
 La competitividad es la
relación entre el coste de
producción de un producto
y servicio y su calidad,
teniendo en cuenta su
aceptación.


RANKING DE COMPETITIVIDAD
1995 2002 2007 2009 2010
PAÍSES / AÑO
Estados Unidos 1 1 1 2 4
Alemania 6 14 7 7 5
Francia 17 30 16 16 15
Reino Unido 18 11 12 13 12
España 28 22 29 33 42
Italia 30 39 49 48 48

Evol de Puesto
Fuente: WEF The Global Competitiveness Report 2010-2011


Crecimiento de la productidad


España: dependencia inmobiliaria y turismo


Destrucción de empresas
 En 2011 hemos vuelto a
tener las que teníamos
en 2003!
 Destrucción neta de
200.000 empresas desde
2007.
 Destrucción total de
600.000
 80% PYMES

PROFUNDIZACION DE LA CRISIS
 Ruptura burbuja inmobiliaria
 Turismo en crisis
 Menos ventas automoción
 Ruptura burbuja sector servicios
 Sector público incrementalista
 Costes indirectos muy altos
 Crisis estado del bienestar


Fiscalidad
 Alta fiscalidad
 12 en ranking
mundial
 Pagar el sector
servicios públicos
 Sector público
poco eficiente y
mal
dimensionado

LASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA
1. EL EXCESO DE ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA y el coste de la misma que hace
que no seamos competitivos por dos
motivos: El exceso de los gastos
indirectos que produce la administración
lastra el precios de nuestros productos, ya
que repercute en ellos a través de los
impuestos directos e indirectos. Ahora
tambien exceso de deuda pública que lastra
la economía en general.

 El Sr. Ramón Tamames en un artículo
publicado el 24 de mayo de 2010 en La
Razón lo siguiente : “¿Se ha percatado
alguien de que entre funcionarios,
pensionistas y parados, el Estado español
tiene una nómina de 16 millones de
personas, frente a sólo 11 millones de
asalariados y tres millones de autónomos?”


LASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA
2. La baja productividad. Simplemente por las costumbres
españolas y los métodos de trabajo, horarios, cantidad de
incapacidades temporales, horas muertas perdidas, etc.

EN SANIDAD SEGÚN INFORME ANTARES CONSULTING:

 Una alta tasa de absentismo que oscila entre el 9-12% comparado
con la media nacional del 5,3%.
 Las horas de actividad asistencial directa se sitúan en
proporciones alrededor del 50-57%.
 El rendimiento de horas dedicadas a la actividad asistencial directa
se sitúa en cifras alrededor del 60% (sobre ese 50-57% de horas de
atención directa). Por lo tanto, existe una capacidad de mejora del
rendimiento del 40%.
 Los rendimientos difieren intracentros e intercentros, demostrando que
la capacidad de mejora es posible. Inequidad e ineficiente de
asignación

 Tercer lastre. La política fiscal y
burocracia (exceso de impuestos y normas).
 Cuarto lastre. No existe una política
antimonopolio real.
 Quinto lastre. Desprotección de los
autónomos y de la pequeña y mediana
empresa. (PYMES)
 Sexto lastre. Baja I+D+I
 Séptimo lastre. Discapacidad política

 Cultura
 Educación
 ¿Nos
enseñan?
 Política
 Sector
Público
 Leyes
 Economía
 Mecánica

GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS
 1. En tiempos de crisis la gente acude más a
la medicina pública evitando pagos en la
privada.
 2. La población de España cada vez envejece
más: casi el 80% del consumo de recursos
sanitario se produce en mayores de 65 años.
 3. Los canceres han aumentado mucho en
nuestra sociedad al estar expuestos a más
carcinógenos y estilos de vida para el
desarrollo del cáncer. El tratamiento es caro

 4. Los tratamientos y técnicas diagnósticas
mejoran; cada vez resulta más caro tratar
bien a un paciente, con la máxima calidad
disponible por la evidencia científica.
 5. Las farmacéuticas y proveedores
presionan a los sanitarios y a las autoridades
para introducir las nuevas técnicas y
productos más caros.
 6. Los pacientes presionan para recibir lo
máximo en sanidad: cuanto más mejor, a veces
induciendo yatrogenia.

 7. Los gastos de personal han aumentado
mucho. En tiempos de bonanza económica muchas
comunidades se lanzaron a una carrera para retribuir
mejor a sus profesionales a base de aumentarles sueldos,
precio de la hora de guardia, complementos de
productividad, carrera profesional, etc. Esta política se
hizo en parte para robar profesionales a otras
comunidades autónomas en épocas de escasez de los
mismos, sobre todo de determinados facultativos
especialistas y también por políticas de connivencia con
los sindicatos para mantener la paz social y por políticas
de imagen ya que “vende” bastante ante la opinión
pública decir que contratas más personal sanitario.

 8. Han aumentado los gastos en
infraestructuras sanitarias, ya que
además de la legítima necesidad de nuevos
servicios e instalaciones, en épocas de
bonanza económica se ha sido muy
generoso en la construcción de nuevas
infraestructuras sanitarias y mejoras de las
mismas ya que eso también “vende
mucho” políticamente.


 9. La prevención y la promoción de la salud
aunque se ejercen todavía no tienen un papel
global e intersectorial en toda la sociedad, con lo
cual se producen resultados mediocres en
cuanto a modificar hábitos nocivos que
suponen un gran carga de gasto sanitario;
por ejemplo el tabaquismo o las dietas
inadecuadas, el sedentarismo, etc.

 10. Ineficiencia de asignación: falta de camas
de media estancia, falta de recursos sociales, falta
de coordinación. Exceso de personal en grandes
hospitales y déficit en otros.

 CONCLUSIÓN: que la sanidad esté en manos
de la administración pública no es garantía
de control de gasto, sino que puede
aumentarlo innecesariamente en función del
menor control que se puede ejercer sobre el
personal funcionarizado estatutario y del uso
de la sanidad como elemento de rentabilidad
política o de desgaste por parte de los partidos
en la oposición, que tienden a fomentar la
ecuación de cuanto más se haga y gaste en
sanidad mejor.

Gasto sanitario incrementalista


Incremento de gasto con la edad
 El 20% consume casi el 70% del coste


Presupuesto sanitario per cápita CCAAs 2007-2010


Gasto per cápita real 2010 por CCAAs


Presupuesto per cápita 2011 CCAAs.


Financiación
 Modelo 2002
 Desigualdad
 ¿Clientelismo?
 Otros se rigen
por fueros
singulares:
Navarra, País
Vasco, Ceuta y
Melilla.

INDICADORES SANITARIOS CCAAs


Comunidad Valeciana
1. Gasto per capita más bajo de España.
2. Porcentaje del presupuesto público
para sanidad más alto de España.
3. Infrafinanciación estatal evidente.
4. Indicadores de Salud muy buenos.
5. Modelo sanitario de eficiencia y
sostenibilidad.
6. Otras CCAAs con el doble per capita
tienen iguales resultados en salud.

Expectativas de los usuarios


Factores Inflacionistas sanitarios
 Incremento de población.
 Población más anciana. Más consumo de recursos.
 Aumento de cartera de servicios.
 Nuevas tecnologías.
 Nuevos medicamentos.
 Presión de la industria. Beneficios.
 Presión profesional por varios motivos: para trabajar menos,
para tener más poder y prestigio, para usar más recursos.
 Presión Ciudadana: más servicios, mejores y más rápidos y
gratis, máxima cálidad y tecnología.
 Presión mediática: No se tolera el fallo, la demora, ni la baja
calidad.


Gastos en medicamentos por edad 2006-2008


Incremento gasto per capita en mayores


•E nvejecimiento de la
población.
•M edicalización. D emanda creciente de
•E nfermedades derivadas atención sanitaria
del estilo de vida.

M ayor supervivencia y E Q UILIB R IO :
calidad de vida en edades M odelo de financiación
sin producción económica. sostenible

E l sector sanitario puede Necesidad contención del
comprometer la gasto
competitividad del país.

NECESIDAD DE CAMBIOS ACTUALES
 Existe un consenso generalizado sobre la necesidad de reforma de los
sistemas sanitarios en todo el mundo para hacerlos más eficientes:
impacto en el gasto el 15% del PIB en EEUU, media del 8,5% en la OCDE.
 Desde los años 50 el gasto sanitario se incrementa anualmente por
encima del PIB nacional en los países desarrollados.
 Mayor gasto no se corresponde con unos mejores resultados de salud.
 La igualdad de acceso, rapidez, humanización, personalización en el
trato y máxima calidad adecuada son demandas universales que influyen
en las opciones políticas de los ciudadanos.
 Es fundamental la búsqueda de la eficiencia y hay que desarrollar
instrumentos para mejorarla; la gestión clínica, la medicina basada en la
evidencia, evaluación de las tecnologías sanitarias, estrategias de
crónicos, telemedicina, paciente experto, sanidad 2.0, etc..
 Potenciar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad
mediante actuaciones multisectoriales para mejorar la salud.

REFORMAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOS
PÚBLICOS (Semashko-Beveridge) LIBERALES (Bismark-Privados)
 Control planificado de actividad para  Control sobre el exceso de demanda
eliminar lista de espera: objetivos e
incentivos. inducida. Alertar sobre la yatrogenia,
medicina basada en la evidencia.
 Nuevas formulas de gestión separación
financiación- regulación provisión.  Aumento de regulación: agencias
 Nuevas formulas jurídicas más ágiles, públicas y leyes que velan por la
menos burocráticas. calidad, la aplicación de normas,
 Aumento capacidad de elección. cobertura, accesibilidad, etc.
 Medicina basada en la evidencia y  Aumento de las políticas preventivas y
gestión clínica. Control de profesional. de promoción de salud organizadas
 Planes de Humanización. por los estados.
 Ticked Moderador. Responsabilizar  Sistemas de coordinación y control para
del uso asegurar la equidad.
 Uso de formulas de financiación de  Sistemas alternativos para mejora
base poblacional: el dinero sigue al global de la salud con participación
paciente. solidaria regulada y obligatoria.

DIFICULTADES PARA LAS REFOMAS SANITARIAS
 Concepto de dependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida por
un sistema tan grande, complejo y con tantas inercias como el sistema sanitario.
 Comportamiento político de las organizaciones y los seres humanos. Grupos
de privilegios y de poder que frenan cualquier cambio que suponga una
disminución de sus derechos y aumento de sus obligaciones.
 Teoría económica del comportamiento humano: el egoísmo tiende al
maximizar el interés personal en detrimento de los demás o el bien común por lo que
son imprescindibles los elementos de control.
 Las clase política tiene escasos conocimientos técnicos de la gestión
sanitaria y las posibles soluciones para mejorar los sistemas sanitarios y no está
dispuesta a asumir los riegos derivados de una reforma del sistema impopular y
de enfrentarse a grupos poderosos o sociales.
 No hay un referente de sistema sanitario ideal. Todos están en parte descontentos el
suyo. El análisis objetivo es complejo; se usa mucho discurso meramente político-
subjetivo y pasional que sustituye al discurso racional (polémica público-privado).

 Dependencia de senda.
 Comportamiento político.
 Teoría económica del comportamiento
humano.

C arlos Alberto Arenas Manipulación y Demagogia

Egoísmo
 Teoría económica
del comportamiento
humano.


La atención sanitaria pasa del hospital al
centro de atención primaria y al domicilio


Atención Especializada: Nuevas estrategias
 Prácticamente el 100% de los nuevos hospitales se abren con nuevas
formulas jurídicas de gestión más cercanas a la gestión empresarial.
 Se amplían cada vez más las alternativas a la hospitalización.
 Externalización de Servicios Centrales, incluso diagnósticos.
 Cambios en la regulación del personal estatutario: establecimiento de
incentivos y carrera profesional. Primar la producción eficiente.
 Trasmisión de responsabilidades gestoras a los profesionales.
 Planes de Humanización.
 Planes de Calidad Total. Establecimiento de Agencias de Evaluación
de Tecnología y de Acreditación.
 Gerencias únicas con Atención Especializada y Atención Primaria.
 Control de gestión. Contabilidad analítica. Factura sombra.
 Carteras de Servicios cerradas.
 Fomento de la Medicina basada en la evidencia y gestión clínica.

Capacidad de influencia de los Gestores
Tipo de Sobre el Sobre el Sobre el Sobre los Sobre el Proveed
Gestión mando profesional proceso recursos marco ores.
intermedio asistencial materiales normativo Financia
laboral ción

Concesión. Muy Alta Alta Medio- alta Alta a Muy Medio Alta Alta a
Gestión alta medio
Alternativa y alta
Privada

Gestión De Nula a De Nula a De Nula a Media Baja Baja
tradicional alta medio-baja medio
Publico


Otras características
Tipo de Gestión Tendencia Política que Autonomía Capacidad Tipo de
Gestión recursos Económica Prevalece de los de cambio Control
humanos Gestores ágil de gestión

Concesión. Eficiencia. Inflacionista Política de Autonomía Alta Cápita
Gestión Menor ratio aumento de la Empresa limitada Incentivos
Alternativa y facturación y de enfocada al Alineación
Privada los actos. beneficio

Gestión Ineficiencia Inflacionista Directrices Autonomía Baja Proceso
tradicional Muchas baja políticas y limitada Normas
Publico diferencias producción, voluntad del enfocada a la Evaluac
intereses profesional y ausencia de
de recursos Incentivos
corporativos. Sindicatos problemas


Retos del SNS: sostenibilidad y eficiencia
Eficiencia en la macrogestión:
 Adecuación del gasto sanitario a los resultados en salud.
 Reducción de las desigualdades en salud a través de la
equidad. Financiación capitativa ajustada.
 Mejorar la salud a través de la actuación intersectorial:
tener en cuenta la salud en las políticas de todo tipo.
 Eliminar estructuras innecesarias.
 Legislación y regulación eficiente.

Eficiencia en mesogestión:
 Coordinación entre niveles e integración de la
asistencia sociosanitaria. Redes Hospitalarias.
 Rediseñar los procesos a la medida de las
necesidades: p.e. pacientes crónicos.
 Innovar en la gestión de las instituciones
sanitarias. Estratificación. Incentivos. Objetivos.
 Paciente experto. Asociaciones de pacientes,
 Nuevas competencias profesionales: Enfermería
 Mejorar la compra en el mercados: central de
compras, medicamentos, obras.
 Tecnologías de la información. Telemedicina.

Eficiencia en la microgestión:
 Variabilidad en la práctica médica. Benchmarking.
 Acuerdos de gestión: objetivos.
 Selección y utilización racional de tecnologías sanitarias
(incluidos los medicamentos)
 Incentivar la productividad y rendimiento. Guardías.
Jornadas extraordinarias. Vacaciones. Sustituciones.
 Reingeniería de procesos.
 Prescripción. Vías clínicas. Protocolización. Seguridad de
pacientes
 Motivación. Trabajo en equipo. Fidelización institucional.
 Gestión energética.
 Fundamental el mando intermedio.

Macrogestión.
Macrogestión

 Restricción de plazas y sueldos.
 Control ferreo Cap I. Guardias,
sustituciones, vacaciones, etc.
 Restricción Cap II. Deficit.
 Restricción Cap VI. Descapitalización.
 Ordenación: Control uso fármacos y
tecnologías.

Reingeniería del Proceso

• Definir el proceso
• ¿A quién? ¿Dónde?
• Definir los recursos humanos que deben proveerse
• Los pasos que deben seguir
• Recursos materiales a usar
• Como deben ser usados
• Rentabilidad. Evaluación.


Informe Antares Consulting
2010


 2010 Informe 15 temas candentes en la
sanidad española
 2011 Informe 10 temas candentes en
la sanidad española


10 temas candentes en la sanidad española

1. ¡Resolver la deuda! Un requisito imprescindible para abordar otros
problemas del Sistema Nacional de Salud
2. Un modelo de financiación que evite generar más deuda
3. Sanidad no puede estar siempre sólo pidiendo más recursos
4. El avanzar en la gobernanza del Sistema Nacional de Salud es
inaplazable
5. Hay que hablar de productividad del Sistema Nacional de Salud
6. Una necesaria alianza entre aseguradores y provisores privados
7. Explotación de sinergias en el sector hospitalario
8. Un momento de oportunidad para la colaboración público-privada
9. Cohesión también en la política farmacéutica
10. Preservar la innovación


INFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONÓMICO,
COMPETITIVIDAD Y COHESIÓN SOCIAL EN EL
SISTEMA SANITARIO. Octubre 2010
 La mejora de los sistemas de compras para influir en el sistema de
fijación de precios de los insumos.
 La articulación y profundización en las medidas para el uso racional de
los medicamentos.
 El desarrollo de sistemas de evaluación de tecnologías sanitarias
para decidir su incorporación sobre la base de evidencia científica acerca
de su eficacia.
 El impulso de las políticas de salud preventivas para garantizar estilos
de vida saludables y prevenir enfermedades evitables.
 El refuerzo de los medios y la capacidad resolutiva de la atención
primaria, y su conexión con los servicios sociosanitarios,
particularmente los de atención a la dependencia.
 El desarrollo de sistemas de información potentes que permitan evaluar
el desempeño del sistema sanitario a la luz de los principios de eficacia,
eficiencia y equidad.

Mapa estratégico de la AVS
SATISFACCIÓN SALUD SOSTENIBILIDAD
Prestar atención sanitaria que
A Prestar atención sanitaria que B C
responda a las necesidades de la Garantizar la sostenibilidad
responda a las expectativas de
población: Mejorar los económica del sistema
la población
resultados en salud
S ODATL USE R

CIUDADANOS PACIENTES FINACIADORES

Garantizar
la prestación de servicios en el
Gestionar los
Generar confianza momento y lugar
D E F recursos de forma
y seguridad en el adecuados...
eficiente
sistema …con el nivel de calidad
comprometido
SÉ RET N E D SET NE GA

Usar los
K
recursos
eficiente- Gestionar el
Implicar a
I

Garantizar mente Conocer y conocimient
los Aumentar la
la racionalizar o
profesionale percepción Orientarse
G H I J fiabilidad M el N (investigació
s en los de valor de al paciente
del crecimiento n, docencia y
objetivos de la AVS
sistema de los costes conocimient
salud Innovar en la o)
transformación
L
de la oferta
S ONRET N S OSE C ORP

asistencial

Implantar
I

Desarrollar la gestión Impulsar el
Gestionar los plenamente el Plan
O de Recursos P Q R desarrollo
recursos materiales de Sistemas de
Humanos institucional
Información

D

PLAN DE SALUD
RESULTADOS

SATISFACCIÓN SALUD SOSTENIBILIDAD
Prestar atención sanitaria que
A Prestar atención sanitaria que B C
responda a las necesidades de la Garantizar la sostenibilidad
responda a las expectativas de la
población: Mejorar los resultados económica del sistema
población
en salud

CIUDADANOS PACIENTES FINACIADORES
AGENTES DE INTER ÉS

Garantizar
la prestación de servicios en el Gestionar los
Generar confianza
D E momento y lugar adecuados... F recursos de forma
y seguridad en el
…con el nivel de calidad eficiente
sistema
comprometido

PE DE PE DE
SALUD INVESTI-
Usar los
recursos
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PÚBLICA
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Aumentar la
percepción de Orientarse
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la
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Conocer y
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(investigación
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SANITARIA
G H I J M N
valor de la al paciente fiabilidad crecimiento
objetivos de , docencia y
AVS del sistema de los costes
salud conocimiento)
Innovar en la
L
transformación de
la oferta Y
BIOMÉDICA
asistencial
DESARROLLO FUTURO

Implantar plenamente
Desarrollar la gestión Gestionar los recursos Impulsar el desarrollo
O P Q el Plan de Sistemas de R
de Recursos Humanos materiales institucional
Información


PLAN ESTRATÉGICO AVS
22 Departamentos de Salud
Los Acuerdos de 4 Hospitales HACLE
Gestión son el
3 Servicios de Emergencias
instrumento para
Centro de Transfusiones de la C.V.
el despliegue del
Plan Estratégico

D1 D2 D3 Dn

UF1 UF2 ... UFn UF1 UF2 ... UFn UF1 UF2 ... UFn

... ...
Es un sistema de dirección por objetivos, que alcanza a toda la organización
C arlos Alberto Arenas su estructura jerárquica y que tiene asociados mecanismos de
aprovechando
http://www.saludsocial.blogspot.com/ de base para una diferenciación retributiva efectiva.
evaluación que sirven http://www.dep17.san.gva.es 66

CADENA DE VALOR DEL PROCESO
Indicador:
Benchmark
55,0%
Índice ajustado de ambulatorización quirúrgica
100

50,0% 90

Año 3 80
45,0%

Año 2 70

40,0%
60

35,0% 50
Año 1
40
30,0%

30

25,0%
20

20,0% Situación 10

de partida Año 0 0
15,0% 23 36 25 40 41 28 46 47 48 49 33 59 35 48 49 38 39 40 34 35 43 49 75 46 47 62 85
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T

Definición Definición Evaluación
objetivos metas Acuerdo Pago Consolidación
⇓ ⇓ Gestión Diferenciación Carrera
Selección Acuerdos ⇓ Retributiva Profesional
indicadores Gestión Evaluación PV

OBJETIVO
APROXIMACIÓN
AL OBJETIVO
MEJORA G0 G1 G2 G3 G4
Años en nivel anterior 5 5 6 6
Actividad asistencial 70 65 60 55
Permanencia en grado anterior 50 45 48 42
Valor año cumplimiento objetivos 10 9 8 7

RANKING Valor año sin cumplimiento objetivos
Media 3 mejores años
5
20
5
20
4
12
4
13

COMPARACIÓN Formación 10 10 5 5
CON EL AÑO POSICIÓN Docencia e investigación 10 10 15 20
ANTERIOR RELATIVA
Compromiso con la organización 10 15 20 20
TOTAL 100 100 100 100

http://www.dep17.san.gva.es 67

Convergencia de objetivos tras ciclos
Indicador:
sucesivos: ajustado de ambulatorización quirúrgica
Índice
55,0%
Benchmark

50,0%

Año 3
45,0%

Año 2
40,0%

35,0%
Año 1

30,0%

25,0%

20,0% Situación
de partida
Año 0
15,0%
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T


Indicador:
Benchmark
55,0%
Índice ajustado de ambulatorización quirúrgica

50,0%

Año 3
45,0%

Año 2
40,0%

35,0%
Año 1

Alineamiento
30,0%

25,0%

20,0% Situación
de partida Año 0
15,0%
A B C D E F G H I J K L M N O P Rdo 2005
Q R S T Rdo 2006 Meta 2007
Referencia Benchmark
50,0%

43,7
40,1
34,2

45,0%

40,0%

35,0%

30,0%

25,0%

Indicador: 20,0%
Índice ajus tado de 5 13 17 20 4 14 19 12 15 7 10 22 21 18 8 16 2 3 1 6
Ambulatorización quirúrg ica

Resultados Plan Estratégico AVS
 Alineación de los Departamentos con los
objetivos. Mejora de resultados en todos
 Más equidad por homogeneizar la asistencia
 Alinear a la organización con valores y obj.
 Productividad variable real. Premiar el
cumplimiento de objetivos.
 Enlazado a la carrera profesional.
 Mayor eficiencia global del sistema.

Estimación Ranking economías mundiales


Oportunidades de la crisis
 Mejoras el coste oportunidad.
 Más justicia distributiva
 Menos ineficiencia: menos despilfarro. Eficiencia
 Más equidad
 Más profesionalidad
 Más evaluación
 Mejor indicación: Más seguridad.
 Mejor incentivación
 Alternativas de gestión
 Menos y mejores leyes y normas de regulación

PROPUESTAS RADICALES - RACIONALES
 Reforma de la Administración Pública
 Eliminar los privilegios laborales.
 Poder sancionar de manera rápida y
ejemplarizante.
 Penalizar la ineficiencia.
 Incentivos: el 40% del sueldo debería
ser variable.
 Los mandos intermedios deberían poder
sancionar hasta una semana de suspensión.

 Los mandos intermedios y gestores deben
ser profesionales y nombrarse y
mantenerse en función del cumplimiento de
objetivos institucionales y estratégicos.
 Nunca más plazas de por vida blindadas.
 Nunca más café para todos: Cobrar en
función del rendimiento, la productividad y
cumplimiento de objetivos.
 Salarios ligados a productividad y
complejidad.

 Se deben estandarizar la plantillas por
población y complejidad.
 En función de ello descentralizar los
presupuestos de gasto cerrados a las unidades
clínicas sobre todo de personal y también de
material en función de la actividad.
 Ello significa una parte de salario ligada al
número de plantilla. Si es óptima es óptimo; si
aumenta el personal no justificadamente la masa
salarial se distribuye entre más y cobran menos.
 Establecer estándares salariales para el SNS.

 Prescripción pública sólo del fármaco más
eficiente según la evidencia y protocolos y
dispensación del equivalente más barato.
 Centrales de compras que revisen los
precios periódicamente en función de los
márgenes de beneficios de los productos
que deben de tener unos máximos por ley.
 Iguales carteras de servicios en las CCAAs.
 Pagos del usuario consensuado en SNS:
hosteleria, hipefrecuentación…

 Unidades clínicas funcionando como unidades
de negocio pero fuertemente reguladas y
controladas para no primar ni la ineficiencia, ni
permitir la selección de riesgos.
 Con plantillas y protocolos estandarizados,
con compras centralizadas.
 Papel clave del mando intermedio que, por
supuesto, si no sabe gestionar debe ser sustituido.
 En este esquema la provisión puede ser privada
o pública, lo importante es descentralizar
gestión, responsabilidad, incentivos y riesgo.

RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN
 Adelgazar la administración pública
eliminado las duplicidades y los
departamentos superfluos que no
ofrezcan verdadera mejora en las
prestaciones sociales básicas, sanitarias o
gestiones administrativas de los ciudadanos.
 Reducir la burocracia al mínimo: las
gestiones administrativas que los
ciudadanos hacemos para miles de cosas y
que están multireguladas por leyes.

 Reducir drásticamente los gastos
suntuarios de representación, protocolo,
dietas, reuniones innecesarias (fomentar
la videoconferencia y teleconferencia).
 Reducir drásticamente las
subvenciones a asociaciones u organismos
que no supongan realmente un valor
añadido fundamental en la mejora de las
prestaciones sociales o sanitarias.

 Introducir la gestión por resultados y
objetivos en toda la administración
pública evaluando la aportación de cada
funcionario a la mejora real de la atención al
ciudadano.
 Adelgazar los parlamentos y las
instituciones políticas. Diputaciones,
Senado, Direcciones Territoriales; e integrar
sus funcionarios en sectores productivos y
de servicio público.

 Introducir reformas drásticas en los estatutos y el
las leyes de función pública que regulan el régimen
disciplinario de los funcionarios y estatutarios para
que se pueda sancionar de manera ágil y ejemplarizante a
los funcionarios o estatutarios que claramente no rindan o
no realicen su labor correctamente generando problemas
en los usuarios, salvaguardando el derecho a recibir un
trato justo y el de revisión administrativa y judicial de las
sanciones.
 En definitiva que nadie se sienta intocable frente a la
desidia, la dejadez, la vagancia o la maldad, engaño,
manipulación, ocultación, prevaricación, etc, que
vaya en contra de la legalidad y de la ciudadanía, ya sea
un juez o un auxiliar administrativo.

 Permitir la jubilación sin tope de edad
máxima voluntaria previa valoración
funcional anual a partir de determinada
edad siempre que así la persona lo decida.
Promover jubilaciones a tiempo parcial. En
el sector sanitario puede ser una medida
eficaz ya que muchos profesionales llegan
con muchas de sus capacidades casi intactas
a la edad de jubilación.

Piensa globalmente: actua localmente
P iensa G lobal: Actua Local

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